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文檔簡介
1、泌尿外科膀胱鏡檢查,王鍵 2018年5月18日,泌尿內(nèi)腔鏡的發(fā)展,一千多年前,中國人用蔥管作為導(dǎo)尿—----開創(chuàng)腔內(nèi)泌尿的先例! (1804)世界第一臺用蠟燭照明的膀胱鏡。 泌尿外科歷史悠久,但直到100多年前有了泌尿內(nèi)腔鏡始進入現(xiàn)代泌尿外科階段,泌尿內(nèi)腔鏡從一開始及有診斷及治療功能,然而早期仍以診斷為
2、主,且一直限于在膀胱以下尿路中應(yīng)用。進20年來,隨著科技的不斷發(fā)展,內(nèi)腔鏡制作技術(shù)的提高 ,特別是光導(dǎo)纖維和廣角視野技術(shù)引入內(nèi)腔鏡之后,才有可肯能制造出管徑細、鏡體可彎曲的新一代內(nèi)腔鏡。 許多不同功能的操作附件可通過鏡鞘放入尿路,制作出不同途徑的內(nèi)腔鏡。,膀胱鏡的設(shè)備及器材,膀胱鏡的構(gòu)成主要包括鏡鞘、閉孔器、鏡橋和觀察鏡、操作件、光源:光源:目前世界各國的產(chǎn)品已棄用燈泡裝在鏡鞘尖端的所謂內(nèi)光源,而代之以照明強度很強的燈箱
3、,再通過光導(dǎo)纖維將光亮度導(dǎo)入欲觀察的部位。由于燈箱在體外,燈泡選擇功率很大者以增加照明度,而不增加檢查部位的熱度,固有“冷光源”之稱。鏡鞘:鏡鞘呈管狀,根據(jù)不同功能管徑可成圓形或橢圓形,有進水及放水通道,一般不帶光源。(鏡鞘成人一般18F/20F/22F)閉孔器:置于鏡鞘內(nèi),其尖端恰好填塞閉合鞘開口,使之呈光滑整體狀,便于向尿道內(nèi)插入而不損傷尿道粘膜;,膀胱鏡的設(shè)備及器材,觀察鏡:有物鏡及目鏡片,中間再輔以微柱狀鏡,有廣角鏡作用,以
4、擴大視野,觀察角度有0°、30°、70°及(120°)操作件:前端舌狀調(diào)節(jié)片,由兩根金屬絲與末端的調(diào)節(jié)桿相連,可調(diào)節(jié)輸尿管導(dǎo)管,電灼頭及活體鉗等方向。,可彎曲性膀胱尿道鏡,可彎曲性尿道膀胱鏡由可彎曲性材料制作,其前端部分可受調(diào)及柄操作而向不同方向轉(zhuǎn)動,以觀察膀胱內(nèi)不同部位,可彎曲性膀胱尿道鏡有沖水及操作通道。,膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥,常規(guī)檢查、B超及X線等仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾病了解
5、泌尿系統(tǒng)外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響血尿原因及出血部位的確定膀胱腫瘤部位、數(shù)目、大小及性質(zhì)確定膀胱異物、結(jié)石確診及取出膀胱癌行TURB-t術(shù)后隨診,膀胱鏡檢查的禁忌癥,尿路狹窄(包莖、尿道狹窄、尿道結(jié)石嵌頓)膀胱容量過小(膀胱容量在50ml以下者,容易導(dǎo)致膀胱破裂、觀察不滿意)一星期內(nèi)曾做過膀胱鏡者急性炎癥期間原則上不做(因可導(dǎo)致炎癥擴散,而膀胱炎癥充血,還可使病變分辨不清)全身出血性疾病 (血友病 凝血功能障礙)骨關(guān)
6、節(jié)畸形不能采取截石位者婦女月經(jīng)期、妊娠期全身情況差,不能耐受檢查者,膀胱鏡的操作要點:,1.器械準(zhǔn)備:選擇合適口徑的鏡鞘,用無菌鹽水沖洗凈窺鏡上的消毒溶液,檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰,光源是否良好,閉孔器與鏡鞘是否閉合完好,在鏡鞘外涂上滅菌石蠟油(舒泰)2.插入膀胱鏡:男性在插膀胱鏡前,探查尿道是否正?;蛴袩o狹窄,然后換用窺鏡(0°鏡觀察尿道)慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部,如遇括約肌痙攣,可稍待片刻囑患者放松,不要做排尿動
7、作,待尿道括約肌松弛即能順利進入膀胱,插入時切記使用暴力,以免損傷尿道,形成假道。女性容易插入,但注意窺鏡不得插入過深,以免損傷膀胱。3.檢查膀胱、輸尿管:膀胱鏡插入膀胱后,將鏡芯抽出,測定殘余尿,如尿液混濁(嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿),應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后,換入檢查窺鏡(30°70°鏡)將生理鹽水灌入膀胱,使其逐漸充盈,邊注水版觀察,直至膀胱黏膜皺褶變平,(不引起患者有膀胱脹感為度,一般約為300ml)時停止膀胱
8、進水,同時記錄膀胱容量,按順序觀察先將窺鏡緩慢向外抽出,看到膀胱頸緣為止,旋轉(zhuǎn)360度觀察膀胱頸部,然后緩慢向前推進,觀察膀胱三角區(qū),輸尿管間嵴的兩端,可找到兩側(cè)輸尿管開口,觀察雙側(cè)輸尿管開口的形態(tài)及噴尿情況,然后繼續(xù)推進,反復(fù)旋轉(zhuǎn)鏡體,依次觀察兩側(cè)壁、底部、頂部及前壁。,膀胱鏡的操作要點,4.活組織檢查 :對膀胱內(nèi)腫瘤或其他需要確定性質(zhì)的病變行活檢,注意應(yīng)取病變異常最明顯處,多點活檢并注明取材部位,對活檢后有活動性出血者應(yīng)進行電凝止血
9、,5.逆行插入輸尿管導(dǎo)管:如需作輸尿管插管,應(yīng)調(diào)換輸尿管插管鏡,沿輸尿管嵴找到輸尿管開口,將4-6號輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口,直至腎盂,一般深達25-27cm,輸尿管后端應(yīng)做記號,以辨左右。收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出尿液作常規(guī)檢查,必要時還可作細菌檢查及培養(yǎng);(當(dāng)導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快,用注射器吸出10-20ml以上時,應(yīng)懷疑有腎盂積水)6.檢查完畢后,推出觀察鏡,排空膀胱,置入閉孔器,緩慢退出鏡鞘,膀胱鏡檢查后必須填表記錄所見檢查;,膀胱鏡檢查合
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