泌尿外科出科資料

1、泌尿系統(tǒng)疾病主要癥狀及檢查,郭琪,,排尿改變,膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）排尿困難尿斷中流尿潴留尿失禁漏尿遺尿,,排尿困難,尿液不能通暢排出。表現(xiàn)為排尿躊躇、射程變短、費(fèi)力、尿線無力，變細(xì)、滴瀝。見于膀胱以下尿路梗阻。,尿潴留,常見原因是由于各種器質(zhì)性病變造成尿道或膀胱出口的機(jī)械性梗阻，如尿道病變有炎癥、異物、結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等；膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、前列

2、腺增生、前列腺腫瘤等；此外，盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可引起尿潴留。還有由于排尿動力障礙所致的動力性梗阻，常見原因?yàn)橹袠泻椭車窠?jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤，盆腔手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)以及糖尿病等，造成神經(jīng)性膀胱功能障礙。還有藥物如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等松弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿潴留。 分為急性和慢性。必須指出的是，病人沒有排尿不等于就是尿潴留。有些人出現(xiàn)無尿的癥狀，并不是尿潴留，往往是由于腎功能衰竭、腎臟不能產(chǎn)生足夠的尿液

3、的緣故。對診斷不明確的病人，可作B超檢查。如果膀胱內(nèi)沒有尿液，可能因?yàn)槟I功能受損造成的，應(yīng)對其積極治療，盡快恢復(fù)腎臟的功能。,尿失禁,真性尿失禁—膀胱頸和尿道擴(kuò)約肌受損（外傷、手術(shù)、先天性疾病）充盈性尿失禁－膀胱功能完全代償（前列腺增生等原因?qū)е碌穆阅蜾罅簦毫π阅蚴Ы箟和蝗辉龈撸ǘ啻畏置浜彤a(chǎn)傷者）急迫性尿失禁－嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)膀胱不受控制而排空（膀胱嚴(yán)重感染）,尿液異常,1.尿量 正常成人24小時(shí)尿量1000-2000ml

4、多尿 多于2500ml 少尿 少于400ml無尿 少于100ml 2.血尿 鏡下血尿 每高倍鏡野超過3個(gè)紅細(xì)胞肉眼血尿 每1000ml尿液中超過1ml血,3.膿尿 每高倍鏡野超過5個(gè)白細(xì)胞4.乳糜尿 尿內(nèi)含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病5.晶體尿 尿液中鹽類過飽和狀態(tài)，呈石灰水樣，靜置有白色沉淀,尿道分泌物,淋菌性尿道炎（大量黃色粘稠膿性分泌物）支原體衣原體感染（少量無色或白色

5、稀薄分泌物）慢性前列腺炎（晨起排尿前或大便后尿道口出現(xiàn)少量白色粘稠分泌物）尿道癌（血性分泌物）,疼痛,１、腎和輸尿管痛　　 １）鈍痛多見于腎的感染、積水、腫瘤或巨大囊腫等。多因各種原因?qū)е履I臟體積增大，牽張腎被膜而造成持續(xù)性疼痛。?２）絞痛的常見原因?yàn)槟I結(jié)石，表現(xiàn)為脅腹部突發(fā)性劇痛，呈陣發(fā)性。多因結(jié)石、凝血塊等阻塞輸尿管，引起管壁平滑肌痙攣導(dǎo)致腎盂壓力劇增所致。　 ３）腎絞痛典型的表現(xiàn)為患側(cè)腰部突然發(fā)生劇烈絞痛，沿輸尿管走行向

6、下腹部、腹股溝、睪丸、外陰或大腿內(nèi)側(cè)放射，并伴有惡心嘔吐，并隨梗阻解除疼痛緩解。此時(shí)體檢同側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，尿化驗(yàn)有鏡下血尿，以此與其它急腹癥相鑒別。２、膀胱痛　 位于恥骨上區(qū)，在膀胱充盈時(shí)疼痛尤甚常伴有尿頻尿急或排尿困難，排尿后痛感可部分或完全緩解,,,３、前列腺痛　 位于會陰或恥骨上區(qū)，常向腰骶部、腹股溝、下腹、肛門、陰囊、睪丸以及陰莖頭部等處放射４、陰囊痛　 　 　 　 　 性功能障礙１、性欲改變２、勃起功能障礙３、射精

7、障礙,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查（尿常規(guī)、尿沉渣、尿三杯試驗(yàn)、尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿細(xì)菌學(xué)檢查、膀胱腫瘤抗原）腎功能檢查（尿比重、血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、酚紅排泄試驗(yàn)）ＰＳＡ（大于10ng/ml高度懷疑前列腺癌）前列腺液檢查流式細(xì)胞測定精液分析,尿三杯試驗(yàn),是排尿過程中，根據(jù)紅細(xì)胞或白細(xì)胞在尿中出現(xiàn)階段的不同，從而對病灶進(jìn)行初步定位的檢查方法。最初的５－１０ｍｌ尿液相當(dāng)于前尿道容量第一杯異常提示病變在前尿道和膀胱頸部。排尿后的

8、５－１０ｍｌ為第三杯，相當(dāng)于后尿道容量，異常提示病變在在膀胱頸或后尿道或膀胱三角區(qū)第二杯中間部分尿液，三杯均異常，病變部位應(yīng)在膀胱頸以上的部位。,尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù),留取方法清潔中段尿(最常用)導(dǎo)尿管留取恥骨上膀胱穿刺留取 (最準(zhǔn)確),條件 抗生素應(yīng)用前或停用抗生素后5天.清潔中段尿要清潔會陰后留取,女性避開月經(jīng)期導(dǎo)尿后不得在引流袋內(nèi)留取,前列腺液的檢查,用于前列腺炎的診斷 正常前列腺液呈乳白色,涂片鏡檢可見卵磷脂小體,

9、白細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野少于10個(gè)可經(jīng)直腸指檢前列腺按摩,再收集由尿道口滴出的前列腺液.,前列腺結(jié)核、急性前列腺炎病人不宜按摩,器械檢查,導(dǎo)尿術(shù)尿道探查尿道膀胱鏡經(jīng)尿道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡尿流動力學(xué)測定前列腺細(xì)針穿刺活檢,,尿動力學(xué)檢查包括三個(gè)層次：１、尿流率２、基礎(chǔ)尿動力學(xué)：膀胱灌注壓（儲尿期）、壓力流率研究（排尿期）、尿道壓力曲線。３、復(fù)雜尿動力學(xué)：影像尿動力學(xué)研究、各種生理試驗(yàn)。,影像學(xué)檢查,Ｂ超Ｘ線檢查

10、磁共振成像（ＭＲＩ）放射性核素檢查,,Ｂ超１、可以作為泌尿系疾病的常規(guī)篩選檢查手段，簡單，經(jīng)濟(jì)，無創(chuàng)，可重復(fù)進(jìn)行。２、對固體物質(zhì)和均質(zhì)的實(shí)體組織顯像較好，對氣體的顯示效果極差。３、經(jīng)腔道（尿道或直腸）探頭可用于膀胱腫瘤和前列腺癌的診斷?？梢龑?dǎo)穿刺針進(jìn)行腎造瘺以及前列腺活檢。,Ｘ線檢查尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVU）逆行腎盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影CT,,ＫＵＢ１、 范圍涵蓋雙腎，輸尿管全段，膀胱，男

11、性后尿道及女性全尿道。２、須行腸道準(zhǔn)備，空腹排片。３、通過觀察腎輪廓和腰大肌陰影鑒別攝片質(zhì)量。４、注明左、右側(cè)。５、標(biāo)注尺寸刻度。,ＩＶＵ１、需要以KUB片為基礎(chǔ)。２、在造影劑注射5min15min30min等時(shí)間段攝片，以及松壓片攝片，動態(tài)觀察分腎功能變化?？梢粤私饷谀蛳敌螒B(tài)的全貌，同時(shí)可以了解分腎功能狀態(tài)。３、腸道準(zhǔn)備、禁食禁水６－１２ｈ，做碘過敏試驗(yàn)。４、禁忌癥：嚴(yán)重的肝、腎、心血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)者、　 造

12、影劑過敏者、妊娠者,,血管造影注意事項(xiàng)與護(hù)理造影前碘皮試造影后局部加壓包扎平臥24小時(shí),觀察足背動脈搏動,皮膚溫度,感覺,顏色,運(yùn)動.造影后鼓勵病人多飲水禁忌癥有出血傾向的的病人同排泄性尿路造影,ＣＴ分類平掃增強(qiáng)造影掃描注意事項(xiàng)平掃CT要求膀胱充盈平掃CT需造影前或造影后滿48小時(shí),,膀胱沖洗,目的1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。4.

13、前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。,注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。沖洗時(shí)，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80～100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15～30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時(shí)間。寒

14、冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。,尿管護(hù)理注意事項(xiàng),1. 尿滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒，并記錄尿量。倒尿時(shí)，不可將橡膠引流管末端提高，以防尿液逆流。 2.尿袋更換時(shí)間 ：根據(jù) 尿液的顏色決定。尿液澄清可每周更換一次；尿液混濁或呈血性，應(yīng)每日更換。3 導(dǎo)尿管更換時(shí)間：橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次。硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。進(jìn)口導(dǎo)尿管留置時(shí)間可適當(dāng)延長。4.經(jīng)常清潔外陰部，以保持

15、尿道口清潔，防止感染。 5.長期留置者，每日至少清潔消毒尿道口和會陰部2次。6.囑患者多飲水。每日飲水2500-3000 ml，保證每日尿量在2000ml以上。,,謝謝！！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)