現(xiàn)場(chǎng)急救理論、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷處理、骨折處理

1、現(xiàn)場(chǎng)急救,主講人：李曉玲,,第一講 急救相關(guān)理論第二講 心肺復(fù)蘇術(shù)第三講 創(chuàng)傷止血與包扎第四講 骨折的固定與搬運(yùn),第一講 急救相關(guān)理論,我國(guó)急救醫(yī)療體系,我國(guó)急救醫(yī)療體系起步于20世紀(jì)50年代中期，當(dāng)時(shí)參照前蘇聯(lián)的模式在一些大城市建立了急救站。1980你那成立首個(gè)有關(guān)急救的正式文件《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》；1981年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)正式成立；23年國(guó)務(wù)院正式辦法《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。,我國(guó)急救醫(yī)療體系

2、,目前，我國(guó)完整的現(xiàn)代急救醫(yī)療體系（EMSS）包括：現(xiàn)場(chǎng)急救（又稱為院前急救）、醫(yī)院急診、院內(nèi)危急重病監(jiān)護(hù)救治共3大環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)救急的總體水平，在一定程度上集中表示了一個(gè)地區(qū)整體的醫(yī)療保障水平和社會(huì)文明程度，也是一個(gè)城市或地區(qū)和諧進(jìn)度和綜合實(shí)力的一種具體表現(xiàn)。,,院外心臟驟停的治療率和存活出院率在世界同地區(qū)域存在巨大差異，院外心臟驟停的治療率位北美洲最高（54.6%），其次位大洋洲（44%），歐洲（35%），亞洲最低（28.3）。,,,

3、,,,概述,急救本義即急救護(hù)，急指時(shí)間，救指救護(hù)。急救一種評(píng)估和干預(yù)，強(qiáng)調(diào)在最少甚至沒有醫(yī)療設(shè)備條件下對(duì)突發(fā)傷病受害者所實(shí)施的快速判斷與緊急處置的一系列科學(xué)方法，并且能夠有旁觀者（甚至受害者自己）所完成。,,現(xiàn)場(chǎng)急救是指對(duì)突發(fā)傷病受害者（包括災(zāi)難事故、意外傷害、急危重病等），給予最初的快速評(píng)估與早期的初步救助或治療。,,具體施救內(nèi)涵：1施救地點(diǎn)：為事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或裝送醫(yī)院途中2施救人員：為旁觀目擊者、自身受害者以及醫(yī)救人員3施救方法：

4、為心肺復(fù)蘇術(shù)、體外除顫術(shù)以及通氣、創(chuàng)傷救護(hù)、穿刺等常用最基本的救護(hù)技術(shù)。,現(xiàn)場(chǎng)急救目的,1維持生命2防止傷勢(shì)或病情惡化3促進(jìn)恢復(fù),現(xiàn)場(chǎng)急救的原則,1現(xiàn)場(chǎng)安全 確定事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)是否安全、是否會(huì)對(duì)施救者和傷病者都構(gòu)成威脅，是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則和步驟。 常需警惕的現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素包括：電、火、煤氣、交通車輛、爆炸物、毒性物、易燃物、后續(xù)災(zāi)害。,,,,,,,,2統(tǒng)一指揮 當(dāng)發(fā)生群體性傷害或大型災(zāi)難事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)就可能

5、從平日的救治傷病個(gè)體，轉(zhuǎn)變?yōu)橥话l(fā)重大事件時(shí)的整個(gè)社會(huì)力量參與的緊急救援。故必須聽從有關(guān)部門的統(tǒng)一指揮，從而協(xié)調(diào)組織、團(tuán)結(jié)作戰(zhàn)。,現(xiàn)場(chǎng)急救的原則,,3評(píng)估傷情 快速而簡(jiǎn)捷地進(jìn)行初步檢查，包括意識(shí)、呼吸、脈搏，評(píng)估有無威脅生命的傷勢(shì)或病情。目的是在發(fā)生大災(zāi)難群體傷害時(shí)，以有限的人力與資源，在最短的時(shí)間內(nèi)，救治最多的傷病者。,,4 尋求救援 及時(shí)進(jìn)行12呼救，啟動(dòng)EMSS，以尋求當(dāng)?shù)丶本染W(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的緊急醫(yī)療救援。,,5就地?fù)尵?/p>

6、 對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷和危機(jī)重癥、尤其已經(jīng)危及生命者，應(yīng)實(shí)施就地初步搶救，不能盲目等待救援或者貿(mào)然搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。,,6 及時(shí)轉(zhuǎn)送7 途中監(jiān)護(hù),緊急呼救的基本要求,緊急呼救是指在各種事件和地點(diǎn)，發(fā)生了疾病或者傷情，由當(dāng)事者自己、現(xiàn)場(chǎng)目擊者或者傷者親屬等，在第一時(shí)間內(nèi)撥打急救電話，向急救中心的求援。,,要求： 1呼救著撥通12后，首先要簡(jiǎn)明患者身份（姓名、性別、年齡） 2用普通話或者地區(qū)性流通語言，精煉、清晰、準(zhǔn)確的敘述清楚目前現(xiàn)

7、場(chǎng)最危急的病情或者受傷狀況，以及受傷部位、發(fā)生時(shí)間、過程、有何癥狀以及既往的患病史和服藥史等。,,3 把傷病者現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址敘述清楚 4 呼救最后要留下有效的電話號(hào)碼，以便調(diào)度指揮人員和急救醫(yī)務(wù)人員與您保持聯(lián)系。,第二講 心肺復(fù)蘇術(shù),,心臟驟停的嚴(yán)重后果,心臟驟停3-5S,出現(xiàn)黑蒙；5-10s，出現(xiàn)暈厥；15s左右，Asams-Stoke綜合癥發(fā)作；1-20s，意識(shí)喪失；30-60s瞳孔散大；60s，呼吸漸停止；1-2min，瞳

8、孔固定二便失禁；3min，出現(xiàn)腦水腫；6min，出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡；8min，腦死亡。,,搶救生命的黃金時(shí)間是4-6分鐘，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)開展有效的搶救非常重要，如果病人在4分鐘內(nèi)得到有效的救治，成活率可達(dá)到60%；一旦超過6分鐘，成活率不足1%；超過10分鐘，幾乎無存活可能。,心臟驟停的嚴(yán)重后果,概述,復(fù)蘇是復(fù)活與蘇醒之意，即“死而復(fù)生”心肺復(fù)蘇術(shù)是指采用徒手和（或）輔助設(shè)備來維持呼吸、心臟驟?；颊呷斯ぱh(huán)和呼吸最基本的搶救方法。,心臟驟停

9、 指各種原因所致心臟射血功能突然停止，隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止，經(jīng)過及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可以存活。 我國(guó)心臟驟停發(fā)生率為0.04%，以13億人口推算，每年發(fā)生52萬例。隨著工業(yè)化程度的提高，冠心病發(fā)病率的增高，我國(guó)心臟驟停發(fā)生率呈增加趨勢(shì)。,概述,,心臟驟停的常見原因,概述,,概述,,重要性:當(dāng)人體因呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死，在臨床上人們可以發(fā)現(xiàn)患者的嘴唇、指甲及臉面

10、的膚色由原來呈現(xiàn)的正常色漸趨深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次的擴(kuò)大中，當(dāng)然胸部的起伏及頸動(dòng)脈的是否跳動(dòng)更能確定的告知人們生命的訊息。,概述,,,概述,原則：1 沉著冷靜，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)2分清輕重緩急，先救命 后治傷，先搶后救，先急后緩，先重后輕，先近后遠(yuǎn)；3可能的情況下，盡量采取減輕傷病員痛苦措施；4立足現(xiàn)場(chǎng)，因地制宜，就地取材,概述,,對(duì)象： 一旦遇到緊急、危重情況，首先應(yīng)檢查生命體征，判斷急救對(duì)象是死是活，是輕是重。生命體征

11、zhi6yishi、呼吸、脈搏和血壓。,概述,,心跳呼吸驟停的典型表現(xiàn)具備：突然意識(shí)呼吸停止和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3個(gè)關(guān)鍵性的判定特征（即三無征）。如突然摔倒，意識(shí)喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止或嘆息樣呼吸，繼而停止，雙側(cè)瞳孔散大，抽搐，大小便失禁等征象，則更是顯著表現(xiàn)。,概述,,呼吸：觀察呼吸，主要看胸、腹部有無起伏，時(shí)間為5-10s。有起伏說明有呼吸，沒有起伏說明呼吸很微弱或已經(jīng)停止，還可以耳聽有無氣流的聲音，面

12、感有無氣體排除,概述,,脈搏：可以觸摸橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈。小于10s手法：1）手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng),概述,,2）示指于中指先觸及氣管正中部位（男性在喉結(jié)），在旁開下移2-3cm的軟組織深處（氣管與頸部肌肉的凹陷里）,概述,,當(dāng)確定患者無意識(shí)時(shí)，立即呼救“救人哪！”并同時(shí)撥打120急救電話。當(dāng)確定患者無動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，立即給予胸外心臟按壓。,概述,,傷者體位：頭偏向一側(cè)，解開各種束帶（

13、衣服、內(nèi)衣之類），露出胸膛，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直，使病人仰臥在硬平面上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放在軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶。救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)（左右腳分別置于頸部和腰部）,概述,,,概述,,不要隨意拖動(dòng)患者，防止二次傷害,概述,,評(píng)估與判斷過程的常見誤點(diǎn)：1 評(píng)估時(shí)間過長(zhǎng)2 評(píng)估重點(diǎn)不突出，太細(xì)瑣3 忽略了個(gè)人防護(hù)4 判斷意識(shí)拍打雙肩時(shí)用力過猛5 呼喊傷病員聲音太低6 呼喊傷病員時(shí)沒有湊近耳朵

14、，沒對(duì)雙耳呼喊7 判斷意識(shí)時(shí)，救護(hù)員面部與傷病員面部距離太遠(yuǎn),概述,胸外心臟按壓,部位:兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下方,,手法：掌跟著力，雙手緊扣，平行重疊,胸外心臟按壓,,胸外心臟按壓,,姿勢(shì)：身體前傾，伸直上肢，垂直下壓（肩肘腕三關(guān)節(jié)呈一直線）,胸外心臟按壓,,幅度：胸骨下陷至少5cm頻率：至少100次/min。按壓：通氣比例=30:2，每個(gè)周期為5組30:2的CPR,時(shí)間約為2min。,胸外心臟按壓,,平面：硬質(zhì)平面（如平板活地面）

15、間隔：亞松相等，間隔比為1:1時(shí)可產(chǎn)生有效灌注。連貫：按壓時(shí)保持雙手位置固定不變，盡量減少中斷，中斷胸外按壓時(shí)間小于10s周期：首輪做5個(gè)30:2，之后復(fù)檢呼吸，動(dòng)脈搏動(dòng),胸外心臟按壓,,方法：術(shù)者位于患者右側(cè)，兩臂伸直與患者垂直，左手掌根部緊貼患者胸部，右手疊加其上，利用上身的重量下壓。,胸外心臟按壓,,胸外按壓中的常見誤點(diǎn)：1 定位方法死板，按壓位置不正確2 按壓手法不規(guī)范3 按壓用力不協(xié)調(diào)4 放松（解除按壓）時(shí)掌根離

16、開胸膛5 按壓速率不均勻6 救護(hù)員按壓時(shí)看傷病員胸部7 吹氣、按壓及循環(huán)，條理不清,胸外心臟按壓,開放氣道,開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）,,方法1）仰面太頜法：用一只手按壓傷病者的額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。適合在社會(huì)中推廣。,開放氣道,,

17、成人頭后仰70-90度，嬰兒是頭不可過度后仰，30度即可。,開放氣道,,2)托頜法：把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。,開放氣道,,,開放氣道,,3)仰面抬頸法：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指并攏掌心向上

18、放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。,開放氣道,,,開放氣道,人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后英立即進(jìn)行人工呼吸，最常見最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。,,口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一首將病人的鼻孔捏緊，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地抱住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持這暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔和肺部，吹氣后，口

19、唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。,人工呼吸,,口對(duì)口吹氣2次，嘴包嘴，捏鼻翼、吹1秒口離開、松鼻翼、等4秒，胸廓隆起剛剛好,人工呼吸,,人工呼吸重的常見誤點(diǎn)：1 氣道未打開或者不通暢就開始吹氣2 強(qiáng)調(diào)吹氣前要深吸一口氣3 一次吹氣的節(jié)奏和時(shí)間不當(dāng)4 吹氣時(shí)，眼看傷病員的臉部5 使傷病員呼氣不完全6 連續(xù)吹氣多次。連續(xù)吹氣2次即可。7 對(duì)

20、嘆氣樣傷病員未做人工呼吸。,人工呼吸,,5個(gè)循環(huán)后評(píng)估呼吸、脈搏有效，結(jié)束無效，重復(fù),人工呼吸,,有效1 面色—紅了，由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)2 知覺、反應(yīng)—有知覺、有反應(yīng)有呻吟等意識(shí)—?jiǎng)恿? 脈搏—有脈搏—跳了,人工呼吸,注意事項(xiàng),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)爭(zhēng)分奪秒不要隨意搬動(dòng)傷病員，注意保護(hù)脊柱要在堅(jiān)硬的平面上進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行CPR操作訓(xùn)練救護(hù)人員定期培訓(xùn)，鞏固現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí),心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,1）盡早識(shí)別、呼救，啟動(dòng)急救

21、醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)：呼叫1202）盡早徒手CPR:可使室顫的心臟驟停者生存率提高2-3倍3）盡早電擊除顫4）盡早ACLS:由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的”高級(jí)生命支持“,嬰幼兒胸外按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指幼兒：一手手掌下壓嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓，或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少2.5-3.5厘米，嬰兒至少1.5-2厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,,嬰幼兒胸外按壓方法,第三

22、講 創(chuàng)傷止血與包扎,,創(chuàng)傷概念,指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。,創(chuàng)傷分類,1.按致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷?！　?.傷后皮膚完整性：皮膚完整無開放性傷口為閉合傷，如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位/半脫位、閉合性骨折/內(nèi)臟傷。有皮膚破損者為開放性傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷刺傷。,創(chuàng)傷分類,3.按受傷部位：顱腦、頜面、頸部、胸

23、（背）部、腹（腰）部、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢和多發(fā)傷。　　4.按傷情輕重：輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去工作能力，但可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者；中傷主要是廣泛軟組織傷、四肢開放骨折、擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷截肢及一般腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)；重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。,創(chuàng)傷診斷,詳細(xì)的受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步搶救有重要意義

24、。　　1.受傷情況 了解致傷原因，可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)、程度；受傷的時(shí)間及地點(diǎn)；暴力的大小、著力部位、作用方式及持續(xù)作用時(shí)間。,創(chuàng)傷診斷,2.傷后表現(xiàn)及演變過程 如胸部損傷是否有呼吸困難、咳嗽及咯血；腹部損傷了解最先疼痛的部位及疼痛的程度，有沒有范圍擴(kuò)大的情況?！　?.傷前情況 是否飲酒，有無其他相關(guān)疾病。,創(chuàng)傷止血技術(shù),大出血可致傷員迅速陷入休克甚至致死，所以必須止血。注意出血性質(zhì)有助于出血處理。動(dòng)脈出血：紅、快、間歇性

25、噴射狀；靜脈出血：暗紅、持續(xù)涌出；毛細(xì)血管多為滲血，緩慢流出。,創(chuàng)傷止血技術(shù),一、用物　　就地取材：當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)貪崈舻牟碱?、繃帶、布帶、橡皮筋、圍巾　　消毒敷料、繃帶及充氣或橡皮止血帶　　止血鉗等專用止血器械,創(chuàng)傷止血技術(shù),二、止血方法　　1.指壓法　　2.加壓包扎法　　3.填塞法　　4.止血帶法,指壓止血法,用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過骨骼表面的部位。用于頭頸部及四肢出血優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單有效臨時(shí)性，用于急劇動(dòng)脈出血缺點(diǎn)：短時(shí)間止血，需

26、了解正確壓迫點(diǎn),指壓止血法,指壓止血法,指壓止血法,加壓包扎法,最為常用，一般小動(dòng)脈和小靜脈出血均可用此法。先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布?jí)|壓，再以繃帶加壓包扎。力度要均勻，范圍應(yīng)夠大。包扎后將患肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血。,加壓包扎法,填塞法,用于肌肉、骨端等滲血。先用無菌紗布覆蓋傷口，以紗布或繃帶填充其中，再加壓包扎。缺點(diǎn)：止血不夠徹底，增加感染機(jī)會(huì)，在清楚填塞物時(shí)，可能由于凝血塊同填塞物同時(shí)被取出，又引起大出

27、血。,止血帶止血法,只適用于四肢大出血，止血帶要捆綁在傷口近心端，并在肢體周圍墊上軟布。上肢大出血時(shí)，止血帶要扎在上臂1/3處下肢大出血時(shí)止血帶要扎在大腿上1/3處,止血帶止血法,緊急下可用橡皮管、三角巾或繃帶代替，禁用繩索或電線充當(dāng)止血帶。,止血帶止血法,止血帶止血法,注意事項(xiàng)：每隔1小時(shí)須放松一次止血帶，放送時(shí)間1-2分鐘，并暫時(shí)改為壓迫止血法，防止肢體缺血壞死，且使用時(shí)間不超過4小時(shí)。用止血帶后要留有明顯的標(biāo)簽，并注明止血

28、帶的時(shí)間、部位、放松止血帶的時(shí)間和重用止血帶的時(shí)間。頭頸部、四肢的止血應(yīng)先抬高出血部位至心臟水平以上，以增加靜脈回流，減少出血量。,創(chuàng)傷包扎技術(shù),目的：保護(hù)傷口 減少污染 壓迫止血 固定骨折止痛材料：繃帶 三角巾 四頭帶　　　干凈毛巾 手絹 衣服,創(chuàng)傷包扎技術(shù),繃帶的包扎方法：　　1 環(huán)形包扎 　　2 螺旋包扎　　3 螺旋反折包扎　　4 8字形包扎 　　5 回返包扎,環(huán)形包扎,將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形

29、，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形，然后重復(fù)纏繞。最后固定尾端。環(huán)形法通常用于肢體粗細(xì)相等部位。,環(huán)形包扎,螺旋形包扎,先環(huán)行包扎數(shù)圈，然后將繃帶螺旋向上纏繞，每圈應(yīng)壓住前一圈的1/3～2/3。,螺旋形包扎,螺旋反折包扎,先作兩圈環(huán)行包扎，再行螺旋形纏繞，待到漸粗的部位就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。此法主要用于粗細(xì)不等的傷口部位。,螺旋反折包扎,8字包扎法,本包扎法是一圈向上，再一圈向下作8字形纏繞，每

30、圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/3～2/3?！　∵m用于四肢各關(guān)節(jié)處的包扎。,回返包扎法,本法多用于頭和斷肢端。先環(huán)行固定兩圈，然后從中間開始呈放射性反折包扎，直至將敷料完全覆蓋，最后再環(huán)行繞 2 圈，將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折時(shí)按壓一下繃帶的反折端。,回返包扎法,回返包扎法,創(chuàng)傷包扎技術(shù),三角巾：使用簡(jiǎn)單、方便、靈活，可用于全身不同部位的包扎，也可作較大面積創(chuàng)傷，但不能加壓，也不夠牢固。,帽式包扎,將三

31、角巾底邊中點(diǎn)放于額部眉間處，頂角經(jīng)頭頂拉至后枕部，將兩底角拉向后枕部交叉后返回額部中央打結(jié)，然后拉緊頂角并反折塞入后枕部交叉處。,頭部十字包扎法,將三角巾折成三指寬的帶狀巾，放于下頜處，持兩底角經(jīng)雙耳分別向上提，較長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉，然后分別經(jīng)額部、后枕部在另一側(cè)顳部打結(jié)固定。,眼部包扎法,單眼包扎法：將三角巾折成帶狀，上1/3處蓋住傷眼，下2/3從耳下端繞經(jīng)枕部、健側(cè)耳上、額部并壓住上端帶狀巾，再繞經(jīng)傷側(cè)耳上、后枕部

32、至健側(cè)耳上與上端帶狀巾打結(jié)固定。,眼部包扎法,眼部包扎法,雙眼包扎法：將三角巾折成帶狀，從頂后部拉向前在眼部交叉，再經(jīng)雙耳下繞向后枕部打結(jié)固定。,胸部包扎法,將三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，三角巾底邊中點(diǎn)位于傷口下端，將兩側(cè)底角繞向背后打結(jié)，頂角再與其打結(jié)固定。,腹部包扎法,上腹部： 使用帶狀三角巾纏繞腹部打結(jié)固定即可。,腹部包扎法,下腹部及會(huì)陰部： 將三角巾底邊包繞腰部打結(jié)，頂角兜住會(huì)陰部與底邊打結(jié)固定。,腹部包

33、扎法,四肢包扎法,上肢包扎法：　　將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，兩側(cè)底?！　〗抢@過頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。,上肢包扎法,手腳包扎法,將手或腳放于三角巾上，使其對(duì)著頂角，將頂角反折覆蓋手或腳，再將兩底邊交叉纏繞手或腳打結(jié)固定。,手腳包扎法,第四講 骨折的固定與搬運(yùn),,骨折的固定,外傷后的固定是與止血、包扎同樣重要的基本的救護(hù)技術(shù)。過去認(rèn)為，固定術(shù)是針對(duì)骨折的治療方法，其實(shí)，固定術(shù)不僅

34、可以固定骨折，防止骨折斷端移位，造成其他嚴(yán)重?fù)p傷，還能對(duì)關(guān)節(jié)脫位、軟組織的挫裂傷起到固定、止痛的效果。,骨折的固定,1.木質(zhì)夾板,最常用的固定材料。有各種長(zhǎng)短不同的規(guī)格以適合不同部位的需要。,固定材料的選擇,2.塑料夾板,事先用熱水浸泡軟化，塑形后拖住受傷部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬起到固定作用。,骨折的固定,3.頸托,專門用于固定頸椎，頸椎外傷后，懷疑頸椎骨折或脫位時(shí)必須用頸托固定。緊急情況下，可就地取材，用硬紙板、衣物等做成頸托而起

35、到臨時(shí)固定的作用。,固定材料的選擇,骨折的固定,4.充氣夾板,為一種筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)將其套在需要固定的肢體外，擺好肢體的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向進(jìn)氣閥吹氣，充氣后立刻變硬而達(dá)到固定的目的。,固定材料的選擇,骨折的注意事項(xiàng),1.有開放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如果有危及生命的嚴(yán)重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動(dòng)傷員。,骨折的注意事項(xiàng),3.固定應(yīng)力求穩(wěn)定牢固，固

36、定材料的長(zhǎng)度應(yīng)超過固定兩端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。小腿固定，固定材料長(zhǎng)度超過踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；大腿固定，長(zhǎng)度應(yīng)超過膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；前臂固定，長(zhǎng)度超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)；上臂固定，長(zhǎng)度應(yīng)超過肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。,骨折的注意事項(xiàng),4.夾板和代替夾板的器材不要直接接觸皮膚，應(yīng)先用棉花、碎步、毛巾等軟物墊在夾板與皮膚之間，尤其在肢體彎曲處等間隙較大的地方，要適當(dāng)加厚墊襯。,肱骨干閉合性骨折,現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位固定采用兩人分別握住傷者的上臂和前臂。持續(xù)用力，向相反的方向?qū)?/p>

37、牽引。另一人用四塊小夾板以骨折處為中心分別置于上臂前、后，內(nèi)，外側(cè)，用布帶或繃帶捆扎固定。但不能太緊或松，以布帶能上下移動(dòng)1~2厘米為佳，屈肘90度用三角巾或繃帶懸吊患肢前臂于胸前。,肱骨干閉合性骨折,肱骨干閉合性骨折,前臂中段尺橈骨雙骨折,在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位固定采用兩人對(duì)抗?fàn)恳齻獠考巴蟛?。待肌肉放松后，另一人在前、后、左、右分別置一夾板，用布帶或繃帶捆扎固定，屈肘90度，用三角巾或繃帶懸吊患肢前臂于胸前。,前臂中段尺橈骨雙骨折,脛腓骨干骨

38、折,在現(xiàn)場(chǎng)行傷肢踝部牽引，待成角、縮短等畸形消失，肌肉放松后，用四塊夾板分別置于小腿的前、后、內(nèi)、外側(cè)或兩塊夾板置于前后捆扎固定。,脛腓骨干骨折,肱骨干中段閉合骨折,在現(xiàn)場(chǎng)行小腿牽引，用一塊木板置于大腿后面，木板遠(yuǎn)端要超過膝關(guān)節(jié)，將大腿、膝關(guān)節(jié)及上段小腿與木板捆扎在一起，便于搬動(dòng)傷者時(shí)不易發(fā)生再移位即可。,肱骨干中段閉合骨折,肱骨干中段閉合骨折,脊椎骨折,脊椎骨折固定法,脊椎骨折,骨折的搬運(yùn),1.使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。2

39、.盡快使受傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療。3.最大限度挽救生命，減輕傷殘。,目的,骨折的搬運(yùn),評(píng)估傷病者的需求及施救者的能力，雙手盡量靠近身體，以長(zhǎng)型肌肉用力，保持搬運(yùn)姿勢(shì)平衡。,原則,徒手搬運(yùn)法和器械搬運(yùn)法。,分類,徒手搬運(yùn)法,適用于病情較輕，能夠站立行走的傷員。,攙扶,徒手搬運(yùn)法,適用于病情較輕，可以站立，但自己不能行走的傷員。,背馱,徒手搬運(yùn)法,多適用于單個(gè)施救者實(shí)施搬運(yùn)。,抱持,徒手搬運(yùn)法,適用于搬運(yùn)沒有骨折的傷員。,拉車式,徒手搬運(yùn)法,

40、適用于意識(shí)清醒并能配合施救者的傷員。,雙人搭椅,徒手搬運(yùn)法,適用于胸部、脊柱以及骨盆骨折。,多人搬運(yùn),徒手搬運(yùn)法,多人搬運(yùn)可能存在頸椎骨折患者。,徒手搬運(yùn)法,1.搬運(yùn)過程中，動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)一致。2.受傷部位應(yīng)向上，頭部和肩部不得著地。3.搬運(yùn)過程避免震動(dòng)，不應(yīng)增加傷員痛苦。4.頸椎、腰椎傷員必須三人以上同時(shí)搬運(yùn)，切忌一人抱胸一人搬腿的雙人搬運(yùn)，否則會(huì)造成繼發(fā)脊髓傷。,注意事項(xiàng),器具搬運(yùn)術(shù),擔(dān)架搬運(yùn),器具搬運(yùn)術(shù),器具搬運(yùn)術(shù),

41、床單及被褥搬運(yùn)：這種搬運(yùn)方式容易造成肢體的彎曲，故有胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難的傷員不宜用此法。,椅子搬運(yùn),轉(zhuǎn)送病人的體位,1.對(duì)急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上、下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，高血壓、腦出血病人，頭部可適當(dāng)墊高，較少頭部的血流；2.昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入；,轉(zhuǎn)送病人的體位,3.對(duì)外傷出血處于休克狀態(tài)的病人，可將其頭部適當(dāng)放低些；4.

42、至于心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難者可采取坐位，使呼吸更通暢。,危重創(chuàng)傷病人的搬運(yùn),1.脊柱、脊髓損傷：遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理，搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位。,轉(zhuǎn)送病人的體位,脊柱、脊髓損傷的搬運(yùn)方法,危重創(chuàng)傷病人的搬運(yùn),2.顱腦損傷：顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于

43、保持呼吸道順暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。,危重創(chuàng)傷病人的搬運(yùn),4.腹部傷：傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。5.休克病人：病人取平臥位，不用枕頭、或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。,危重創(chuàng)傷病人的搬運(yùn),6.呼吸困難病人：病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運(yùn)時(shí)注意不