骨科創(chuàng)傷急救處理

1、,骨科創(chuàng)傷急救處理,,2,Contents,,骨折概論,骨折創(chuàng)傷急救原則,3,概 論,,,創(chuàng) 傷,創(chuàng)傷急救,是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,是急診醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求,4,創(chuàng)傷時(shí)效性,據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布。早期對(duì)病人實(shí)施確定性的搶救措施是現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的基本原則,5,第一個(gè)峰值,一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)

2、分鐘內(nèi)，稱為即刻死亡(immediate deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的50%。嚴(yán)重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，這類(lèi)病人基本都死于事故現(xiàn)場(chǎng)，只有極少數(shù)可能被救活。,,6,第二個(gè)峰值,一般出現(xiàn)在傷后2～3小時(shí)內(nèi)，稱為早期死亡(early deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的30%。多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起大量失血。這類(lèi)病人是創(chuàng)傷救治的重點(diǎn)對(duì)象，因此，這

3、段時(shí)間又稱之為“黃金時(shí)刻”。,,7,第三個(gè)峰值,一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內(nèi)，稱為后期死亡(late deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的20%。死因多為嚴(yán)重感染，毒血癥和多器官功能不全綜合征(MODS)。,,8,骨折概論,骨折——骨的完整性和連續(xù)性中斷。病因： 1、直接暴力 2、間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。 3、積累性勞損,9,,間接暴力： 暴力作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折(

4、colle’s骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折) 。,10,,直接暴力： 骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。 (車(chē)輪碾壓脛腓骨),11,積累性勞損： 長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。 以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為外傷性骨折 病理性骨折： 骨骼疾病

5、,輕微外力即可發(fā)生。(腫瘤、感染),12,臨床表現(xiàn),（一） 全身表現(xiàn)（二） 局部表現(xiàn) 1 、骨折的一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2、 骨折的特有體征： （1）畸形； （2）異常活動(dòng)； （3）骨擦

6、音或骨擦感。初次檢查病人應(yīng)注意，不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周?chē)M織損傷，特別是重要的血管神經(jīng)損傷。,13,骨折的急救,1、搶救休克 2、包扎傷口 3、妥善固定 4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),14,急救處置,搶救生命、保護(hù)患肢、防止組織再損傷和再污染首先應(yīng)搶救傷員的生命。對(duì)疑有骨折的傷員均應(yīng)按骨折進(jìn)行急救處置。一切動(dòng)作要求謹(jǐn)慎 、穩(wěn)妥和輕柔。,15,骨折傷員的傷情判斷,根據(jù)：傷員的外傷

7、史生命體征變化受傷部位簡(jiǎn)單而迅速地做出傷情判斷,16,初步的復(fù)蘇措施,根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應(yīng)的復(fù)蘇措施。傷員心跳呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。傷員休克，抗休克，進(jìn)行液體復(fù)蘇。注意傷員的保暖。合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。,17,,避免過(guò)多搬動(dòng)傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。若傷肢腫脹明顯，應(yīng)及時(shí)剪開(kāi)衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周?chē)?、神?jīng)的危

8、險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長(zhǎng)條木板妥善固定傷肢。,18,,止血和傷口包扎,19,,應(yīng)注意無(wú)論傷口大小都不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物。絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，及時(shí)記錄開(kāi)始止血帶的時(shí)間。骨折端戳出傷口，并已污染，不宜立即復(fù)位，以免將污漬帶入傷口深處。可待清創(chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位。,20,止 血是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術(shù),止血方法動(dòng)脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗靜脈出血：

9、加壓包扎傷口出血：填塞、抬高患肢,21,,出血的種類(lèi)動(dòng)脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出靜脈：血色暗紅，自然流出微血管：由傷口滲出，常能自然止血,22,外出血的止血方法：1、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動(dòng)脈于深部骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時(shí)性止血 （1）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動(dòng)脈壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時(shí)壓迫另一側(cè)（2）面部出血，用拇指壓迫頜動(dòng)脈于下頜角附近的凹陷內(nèi),23,（3

10、）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部血供中斷（4）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈（6）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈,24,2、加壓包扎止血： 這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒(méi)有異物、骨碎片時(shí)，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或?qū)挷紟ё骷訅喊羵诓怀鲅獮橹?25,止血帶止血此法只適用于四肢大動(dòng)脈出血。止血帶置

11、于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護(hù)墊，防止損傷皮膚止血帶松緊要適當(dāng)，以傷口不出血為度上止血帶后要加標(biāo)志，上面標(biāo)明上、松止血帶的時(shí)間，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成肢體缺血壞死，一般隔40~50分鐘放松一次，每次放松2—3分鐘，放松前傷口要加壓包扎如有氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便,26,包扎 最常見(jiàn)的外科治療手段，它可起到保護(hù)創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個(gè)

12、 部位 包扎時(shí)注意事項(xiàng)： （1）充分暴露傷口 （2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞 （3） 腹腔臟器不要回納，異物不拔出 （4）松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口上,27,包扎方法（1） 繃帶卷包扎： 可采用環(huán)行（適用于小傷口）、螺旋形（適用于創(chuàng)面大的傷口）、橫“8”形（適用于關(guān)節(jié)損傷）等包扎方法。（2） 三角

13、巾或?qū)挷紟О?隨各受傷部位不同而包扎方法各異,28,固 定,29,凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運(yùn)前都要做好固定，固定的方法有兩種。,30,夾板固定 夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。 包扎時(shí)，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免 損傷血管、神經(jīng)及加重污染。 夾板的長(zhǎng)度要超過(guò)上下關(guān)節(jié)，寬度適宜。 夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物

14、作墊子，以防局部組織壓迫壞死。 結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當(dāng)，指（趾）要露出，以便觀察肢體血循環(huán)。,31,利用軀干和健肢固定 無(wú)現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)挷紟⒐钦鄣纳媳刍蚯氨酃潭ㄓ谲|干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具體方法：大腿骨折時(shí)先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面、兩腿之間,32,（2）四肢骨折

15、 肱骨和尺、橈骨折：有夾板時(shí)，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無(wú)夾板時(shí)，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。,33,股骨和脛、腓骨骨折： 有夾板時(shí)，用夾板固定。 無(wú)夾板時(shí)，利用健肢固定法固定。,34,（3）脊柱骨折 常見(jiàn)的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴(yán)重時(shí)伴有脊髓的損傷 主要危害為截癱 因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上頸椎骨折時(shí)必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當(dāng)頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再

16、在頭部?jī)蓚?cè)放上沙袋加以固定。胸、腰椎傷員平臥硬板時(shí)，先將腰部加墊；俯臥位時(shí)先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。,35,搬 運(yùn),36,搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕快，盡量避免震動(dòng)。 搬運(yùn)患者的三個(gè)原則：受傷部位不被擠壓，不負(fù)重，脊柱不扭曲，不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法。,37,根據(jù)傷情的輕重緩急，安排傷員轉(zhuǎn)送的順序：先重傷且有搶救價(jià)值的傷員，再輕傷員，最

17、后轉(zhuǎn)送瀕死傷員 各類(lèi)傷員在轉(zhuǎn)送途中必須有救護(hù)員或醫(yī)務(wù)人員的護(hù)送，并隨時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行生命體征和病情變化的監(jiān)測(cè)和處理,38,單人徒手搬運(yùn)可采用抱、背、扶等方式 雙人徒手搬運(yùn)可采取拉車(chē)式、椅托式、手托式等方法 搬運(yùn)工具可采用擔(dān)架、木板、床單、躺椅等物 脊柱骨折傷員必須用平托式搬運(yùn)，且平躺在木板上,39,迅速運(yùn)送傷員,骨折傷員須經(jīng)妥善固定后再運(yùn)往醫(yī)院，運(yùn)送途中應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員密切觀察和陪同。特別要注意脊柱骨折時(shí)的搬運(yùn)方式和姿勢(shì)。

18、,40,脊椎外傷傷員的搬運(yùn)：木板或門(mén)板,方法：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，2~3人扶傷員軀干，使其成一整體滾動(dòng)移至木板上，或3人用手臂同時(shí)將傷員平托至木板上注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時(shí)禁用涼椅、藤椅之類(lèi)的工具運(yùn)送傷員。,41,,42,,43,頸椎外傷傷員的搬運(yùn),專(zhuān)人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬