現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇

1、院前急救的重要性,現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀向人們提示：最佳急救期為傷后12 h內(nèi)，較佳急救期為24 h內(nèi)，延期急救期為24 h后。猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4 min，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是30 min［2］。盡管院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，但對(duì)一些危重病人而言，倘若沒(méi)有在院前急救過(guò)程中所爭(zhēng)取的分分秒秒和以上這些關(guān)鍵時(shí)間，醫(yī)院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，也難起死回生。另外院前急救也是社會(huì)應(yīng)急、防御天災(zāi)人禍功能的重要組成部分。

2、一個(gè)快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此，院前急救是急癥醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。在時(shí)間觀念上必須確立分秒必爭(zhēng)的意識(shí)。,心肺復(fù)蘇（CPR),心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和心跳驟停的一項(xiàng)急救手段。其目的是保護(hù)腦和心臟等重要臟器的功能，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。完整的心肺復(fù)蘇包括三個(gè)階段： 一· 基礎(chǔ)生命支持（BLS） 二· 高級(jí)生命支持（ALS)

3、 三· 復(fù)蘇后生命支持（PLS),現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇(CPR),現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇（BLS),一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：包括病人和環(huán)境的大概情況，并立即呼救請(qǐng)求幫助。 二、判斷意識(shí)狀態(tài)：拍打呼叫患者。 三、擺放體位：仰臥位于地面或硬板上。 四、開放氣道：清理口腔后采取仰額抬頜、仰額抬頸、下頜提舉法等。 五、判斷呼吸：一聽二看三感覺。

4、六、人工呼吸：口對(duì)口呼吸。 七、判斷循環(huán)狀態(tài)：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)如頸動(dòng)脈等。 八、胸外心臟按壓,A —— 打開氣道方法,仰頭抬頸法：用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托雙下頜上提法：雙手手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)，適用于懷疑頸椎外傷的病人仰頭舉頦法：用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，

5、另一手的食指、中指、小指將下頦往上推、上提，使傷員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈：成人90度、兒童60度、嬰兒30度,開通氣道手法,仰頭抬頸法,,仰頭舉頦法,,雙下頜上提法,B —— 人工呼吸,◆ 如何檢查呼吸？ 一聽：是否有呼吸聲 二看：是否胸廓起伏 三感覺：有否呼吸氣 流

6、 ◆,人工呼吸的方法？ 1、口對(duì)口人工吹氣 2、口對(duì)鼻吹氣 3、口對(duì)口鼻吹氣,成人及兒童、嬰兒 ————人工吹氣法,方法：捏鼻翼兩側(cè)，深吸氣——張大嘴包住傷員的嘴——吹氣（緩慢，持久的吹氣） 1、成

7、人及兒童：用5秒判斷有無(wú)呼吸，如果無(wú)反應(yīng)，立即捏緊鼻孔，張大口包緊其口唇深吸氣后吹氣二次，緩慢吹氣持續(xù)1秒鐘。（注意個(gè)人防護(hù)） 2、嬰兒：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要見胸廓隆起就行。,人工 呼吸的頻率、吹氣量,1、人工呼吸的頻率：成人：10----12次 / 分兒童：12----20/分嬰兒：12----20 /分2、人工呼吸的吹氣量：成人：600 ----700毫升兒童：可見到胸部抬起嬰兒：患兒胸部略

8、有抬起,C —— 胸外心臟按壓,【檢查脈搏】：2004年新指南中新標(biāo)準(zhǔn)，不學(xué)醫(yī)者，可不摸頸動(dòng)脈【成人及兒童頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查】中、食指橫 放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)（見圖）【嬰幼兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法】中、食指于小兒上臂內(nèi)側(cè)中間部位，觸摸檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)（肱二頭肌中間內(nèi)側(cè)）（見圖）,,成人及兒童頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,嬰幼兒肱動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,胸外心臟按壓定位,成人及兒童按壓定位： 1、按壓點(diǎn)位于“胸骨中、下1/3交界處”或兩乳頭連線中點(diǎn)

9、。 2、右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)至胸骨下端（兩肋緣交界處），左手掌根靠緊食指?！?嬰兒按壓定位 1、兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指，二指尖按壓 2、食、中、環(huán)指并攏按于胸骨上，使食指緊靠其雙乳頭連線，并抬起食指，用中、環(huán)指按壓,圖示,胸骨中、下1/3交界處,胸外心臟按壓深度及頻率,◆1、成人下壓深度：5厘米以上，100次以上/ 分，用雙手按壓。◆2、兒童下壓深度：2－3厘米，100 次以上/分， 用一只手按

10、壓，力量減小。 ◆ 3、嬰兒下壓深度: 1－2厘米，120次/分，用中、環(huán)指按壓。 成人及兒童、嬰兒的呼吸與按壓比： 30:2,,單人心肺復(fù)蘇步驟,首先要評(píng)估環(huán)境 (1)判斷意識(shí)；

11、       (2)如無(wú)反應(yīng)，立即呼救；        (3)仰臥位，置于地面或硬板上；        (4)開放氣道，清理口腔異物；        (5)判斷有無(wú)呼吸；  

12、0;     (6)如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次；        (7)保持頭后仰，另一手檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)；        (8)如有脈搏，可僅做口對(duì)口人工呼吸；        (9)如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按

13、壓；        (10)每按壓30次，口對(duì)口吹氣2次，然后重新定位，再按壓30次，如此反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)；        (11)心肺復(fù)蘇開始1分鐘，或者連續(xù)操作5個(gè)循環(huán)后，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化，        以后每進(jìn)行4~5分鐘檢查一次，每

14、次不超過(guò)5秒鐘。        (12)如用擔(dān)架搬運(yùn)病人或者是在救護(hù)車上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，應(yīng)不間斷地進(jìn)行，必須間斷時(shí) ，時(shí)間不超過(guò)5~10秒。,心肺復(fù)蘇術(shù)的要點(diǎn),①發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，以挽救生命。        ②心肺復(fù)蘇術(shù)包括口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。    

15、    ③口對(duì)口人工呼吸的操作要點(diǎn)：頭后仰，打開氣道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口氣后，向口腔內(nèi)吹氣，每分鐘10~12次。        ④胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)：在胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點(diǎn)垂直下壓4~5厘米，每分鐘100次左右。        ⑤單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心

16、臟按壓與人工呼吸按30：2進(jìn)行。,心肺復(fù)蘇有效指標(biāo),1.心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠平時(shí)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)下列五方面進(jìn)行綜合考慮： （1）瞳孔:復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。 （2）面色（口唇）:復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。 （3）頸動(dòng)脈搏動(dòng):按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，此時(shí)

17、應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓，如若停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，則說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)；按壓有效時(shí)可測(cè)到血壓在60/40mmHg左右。 （4）神志:復(fù)蘇有效，可見病人有眼球活動(dòng)，睫脊反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始活動(dòng)。 （5）出現(xiàn)自主呼吸:自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。 2.終止心肺復(fù)蘇的指征,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。      

18、;  ②確定病人已死亡。        ③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。,單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟總結(jié),（1）首先判斷昏倒的人有無(wú)意識(shí)?！　。?）如無(wú)反應(yīng)，立即呼救。　?。?）迅速將病人仰臥，放置于地上或硬板上?！　。?）開放氣道?！　。?）判定病人有無(wú)呼吸?！　。?）如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣兩口。　　（7）保持