生殖道支原體感染的一些觀

1、生殖道支原體感染的一些觀點(diǎn),,支原體是一類原核細(xì)胞微生物，在自然界中分布很廣。人體內(nèi)有支原體寄居，大多為非致病菌或條件致病菌，參與機(jī)體正常菌群的構(gòu)成 (如正常女性陰道內(nèi)的解脲支原體及人型支原體) 。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查表明，34％的正常男性和47％的正常女性，可在體內(nèi)分離并檢測(cè)到解脲支原體(Uu)。,人的“生殖道支原體感染”由人型支原體(Mh)、生殖支原體(Mg)和Uu引起。Mh寄居于生殖道，少數(shù)可上行至輸卵管引起輸卵管炎或盆腔炎，國(guó)外報(bào)

2、道性成熟女子子宮或陰道中攜帶Mh者占21%～53%，而男性尿道攜帶率低。Mg能發(fā)酵葡萄糖，不分解精氨酸及尿素，僅是引起尿道炎的病原體。Uu為脲原體屬中唯一的一個(gè)種，因生長(zhǎng)需要尿素而得名。,1977年Talyor從男性尿道炎患者尿中分離出的Uu并接種到自己的尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急和膿尿等癥狀，從而首次證實(shí)Uu是男性非淋菌性尿道炎（NGU）的常見病因之一。婦女下生殖道的Uu，通常情況下只為攜帶者，僅有可能傳染給性伴，對(duì)自己并無(wú)致病性。因

3、女性陰道內(nèi)幾乎沒有膽固醇和尿素，所以它通常不會(huì)引起陰道性的疾病。嬰兒或無(wú)性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到解脲支原體。,Uu在人體抵抗力低下時(shí)，會(huì)造成慢性宮頸炎，其炎性程度與感染程度呈正相關(guān)。僅極少數(shù)婦女陰道內(nèi)的Uu可上行至子宮，引起感染造成子官內(nèi)膜炎?；蛟袐D侵及羊膜囊，引起絨毛膜羊膜炎、引起自然流產(chǎn)。至今還沒有權(quán)威、可信的研究資料證明支原體“寄居”會(huì)造成不孕。相反，懷孕后，由于陰道環(huán)境的改變，更適宜讓支原體、衣原體“寄居”。 在對(duì)孕婦的

4、研究中：Uu在孕婦下“生殖道”的“寄居”率可高達(dá)50％～80％。,有關(guān)支原體“培養(yǎng)”檢驗(yàn)，雖然對(duì)診斷有幫助，但是由于現(xiàn)在國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查還沒有規(guī)定一個(gè)統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，所以目前臨床上所使用的各種檢驗(yàn)方法并不可靠。實(shí)驗(yàn)室檢查泌尿生殖道支原體需濃度≥104ccu/ml才認(rèn)為與炎癥關(guān)系較大，但其影響因素較多，結(jié)果不一定可靠。因此，診斷還不能以實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)為主，必須結(jié)合“臨床癥狀”和高危性行為史才能做出正確的判斷。,男性尿道炎典型

5、癥狀為尿道內(nèi)癢，伴尿急、排尿不暢或排尿不盡感，尿痛輕微，偶見尿中有白色粘液絲，少數(shù)病人有稀薄的膿性分泌物。與男性尿道炎密切相關(guān)的是Uu和與Mg，尚無(wú)證據(jù)支持Mh能引起尿道炎。,Uu可引起部分NGU： 常在無(wú)尿道炎的正常人群中檢出，故推測(cè)只有某些血清型（血清型2、4、5、8、9 等）具有致病性； 第一次接觸該病原體時(shí)才可能發(fā)病，或存在某些促發(fā)因素，如粘膜免疫缺陷； 解脲脲原體所致的尿道炎還可以是亞臨床的和自限性的。,一般認(rèn)為，下生

6、殖道分離出Uu不能說明有感染或有疾病存在， Uu的血清型與疾病有一定的關(guān)系。1981年首次報(bào)道，13例NGU病人中有2例從尿道分離出Mg。 Mg具有與肺炎支原體相似的吸附和侵入上皮細(xì)胞的能力，因而具有致病性。隨著PCR技術(shù)的應(yīng)用，越來越多的證據(jù)提示Mg是NGU的病因之一。在12％～20％的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性尿道炎病人的尿道中可檢出Mg；對(duì)急性尿道炎病人進(jìn)行隨訪，Mg陽(yáng)性者往往發(fā)展為慢性尿道炎。部分Mg感染者可出現(xiàn)持續(xù)性或復(fù)發(fā)性尿道炎。,女性

7、泌尿生殖系統(tǒng)疾病：黏液膿性宮頸炎(MPC)：近年來的研究顯示Mg可能是獨(dú)立于沙眼衣原體之外的MPC的致病因素；Uu及Mh與MPC相關(guān)的報(bào)道很少，但也有人認(rèn)為Uu可能在MPC中發(fā)揮致病作用。盆腔炎性疾病(PID)：Mh可能是引起PID的原因之一；尚無(wú)證據(jù)支持Uu作為PID的病因。在無(wú)淋球菌、沙眼衣原體及Mh感染證據(jù)的急性PID病人中，1/3病人血清抗生殖支原體抗體滴度升高4倍或更高；還有研究提示Mg與急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管性不孕及黏液

8、膿性宮頸炎呈強(qiáng)相關(guān)。,3.細(xì)菌性陰道病(BV) ：Mh在細(xì)菌性陰道病中有致病作用，可以是單獨(dú)的病原體，但多半與其它細(xì)菌共同作用。BV病人中，Mh較正常女性增加100～1000倍。Uu與BV的關(guān)系未定，雖然BV病人中Uu的出現(xiàn)略多一些。Mg似乎與BV不相關(guān)。Mg、Uu及Mh三種致病支原體與女性生殖道感染密切相關(guān)，但是否為確切病因尚未明確。,對(duì)沙眼衣原體有效的藥物對(duì)支原體往往也有效，療程一般需要較長(zhǎng)時(shí)間。支原體感染的治療方案如下

9、：多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共7－10日；或 四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共7－10日；或紅霉素500mg，口服，1日4次，共7－10日；或米諾環(huán)素0.1g，口服，1日2次，共7－10日；或 阿奇霉素1g，頓服。,生殖支原體感染引起的持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎，可考慮延長(zhǎng)療程（一個(gè)月以上）。在PID的病人中，由于Mh的病原學(xué)作用，治療開始時(shí)，即應(yīng)考慮包括針對(duì)Mh的抗生素的應(yīng)用。在目前抗生素不合理使用的情況下，應(yīng)大力提倡臨床醫(yī)生

10、凡疑為支原體感染者，都應(yīng)做支原體培養(yǎng)、鑒定、分型及體外藥敏試驗(yàn) ，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果選擇用藥，尤其復(fù)診患者更應(yīng)慎重用藥。當(dāng)然確實(shí)無(wú)條件進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的可先用多西環(huán)素、米諾環(huán)素和交沙霉素等。,作者主張：解脲脲原體和人型支原體陽(yáng)性但分泌物中白細(xì)胞正常則不能診斷為非淋菌性尿道炎（宮頸炎）或生殖道支原體感染。解脲脲原體和人型支原體檢查陽(yáng)性但分泌物中白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)可不再進(jìn)行治療。檢出生殖支原體意味著可以給予抗生素治療，而其它支原體尤其

11、是解脲脲原體，幾乎可以在一半以上有性經(jīng)歷的正常成人中分離出來，故對(duì)這類就診者常規(guī)給予抗支原體治療是不明智的。 （部分個(gè)人觀點(diǎn)，不妥之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正）,生殖道支原體感染患者規(guī)范治療后泌尿生殖道標(biāo)本白細(xì)胞正常即可判愈，無(wú)需進(jìn)行抗支原體治療。部分患者尿道口輕度發(fā)紅或尿道內(nèi)刺癢，可能與藥物從尿道排出刺激尿道所致，如無(wú)尿道炎指征，此類病人停藥3個(gè)月癥狀可消失。部分患