疫苗及接種方法

1、疫苗的概念和分類,疫苗—,疫苗是生物制品的一個類別 疫苗—是利用微生物及其代謝產物，經過人工減毒或滅活或基因工程等方法制成，用于預防疾病的自動免疫制劑。,疫苗分類,按是否免費或自愿接種 — 第一類疫苗、第二類疫苗按性質分 — 滅活疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗、重組基因工程疫苗等。按劑型分 — 液體、凍干疫苗按成分分 — 普通、提純疫苗按含吸附劑分 — 吸附、非吸附疫苗按使用方法分 — 注射用、劃痕用、口服用,減毒活疫苗——,

2、——BCG、OPV、MV、水痘等 是用弱毒、但免疫原性強的病原微生物及代謝產物，經培養(yǎng)繁殖，或接種于動物、雞胚、組織、細胞生長繁殖后制成的疫苗。 已喪失其致病力，但仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁殖能力。 疫苗接種人體后，使肌體產生一次輕微的自然感染過程，但不會發(fā)病，而獲得免疫力。 在體內作用時間長，接種次數少，免疫效果好。,滅活疫苗—,—細菌、病毒、立克次體及類毒素制劑 細菌和病毒滅活疫苗—是用免疫原性強的病原微生物或其

3、代謝產物，經培養(yǎng)繁殖，或接種于動物、雞胚、組織、細胞生長繁殖后，采取物理的、化學的方法使病原微生物滅活后制成的疫苗。已喪失致病能力，但仍保留其免疫原性。 類毒素—細菌在液體培養(yǎng)條件下，產生外毒素，經脫毒提純等工藝制成。如白喉、破傷風類毒素。 能刺激肌體產生特異性免疫。在體內不能生長繁殖，相對安全、穩(wěn)定，但需多次注射才能產生較鞏固的免疫力。,亞單位疫苗（組分疫苗）,提取或合成細菌或病毒外殼的特殊蛋白結構，即抗原決定族制成的疫苗。如流

4、腦、流感疫苗、肺炎疫苗等。 亞單位疫苗含幾種主要表面蛋白，消除了許多無關抗原決定族和粗制或半提純制劑誘發(fā)的抗體，從而減少疫苗副反應和疫苗引起的相關疾病。 不足：免疫原性低，需與佐劑合用。,基因重組疫苗,利用現代基因工程技術將有效的特異性抗原基因插入易于增殖的載體，在載體增殖時可表達有效特異性抗原，取之作為疫苗。如基因工程乙肝疫苗。,疫苗接種,疫苗使用檢查疫苗,接種疫苗前必須嚴格核對要接種的疫苗品種,檢查外觀質量。凡過期、變

5、色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結的液體疫苗，一律不得使用。疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內取出。盡量減少開啟冷藏容器的次數，開后應及時關嚴。,吸取疫苗：（1）吸取疫苗前應排凈注射器和針頭內的水分。（2）將安瓿尖端疫苗彈至體部。（3）用砂輪割鋸安瓿頸部，75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球包住頸部掰開。（4）將注射器針頭斜面向下放入安瓿的液面下，吸取疫苗。,

6、（5）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排出注射器內的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現為止。（6）使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現泡沫。（7）含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻。,安瓿啟開后,未吸取用完的疫苗應蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。,接種禁忌癥,權衡利弊，予以確定根據疾病流行強度及危害程度疫苗接種反應與發(fā)病的危險性確保

7、群體高水平的免疫水平兒童監(jiān)護人自愿,接種禁忌癥,掌握禁忌癥原則：既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種免疫缺陷者，應視為“絕對禁忌癥”正在發(fā)熱者，應暫緩接種（除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱可能是某種疾病的先兆）患有嚴重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患、神經系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，待痊愈后補種各種疫苗還有不同禁忌癥，應以說明書為準,接種操作,皮膚消毒（1）確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。如果接種部

8、位皮膚不清潔，先進行清洗。（2）用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑≥5cm。消毒區(qū)不可用手觸碰。（3）接種活疫苗時不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種。按照說明書規(guī)定的接種劑量、方法和部位接種疫苗。,接種技術,皮內接種法 ①接種（皮試）部位 結核菌素或卡介苗純蛋白衍化物（PPD）試驗和錫克氏試驗應在左前臂掌側中部，BCG接種應在左上臂三角肌外

9、下緣皮內。 ②操作方法 用1ml注射器（卡介苗用藍芯注射器）配4.5號針頭吸取疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10~15度角刺入皮內，左手拇指固定針管，然后注入疫苗或試驗液，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉45度角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。,皮下接種法 ①接種部位 上臂外側三角肌下緣。 ②操作方法 用1ml 或2ml注射器配上5.5

10、號針頭,吸取疫苗后,皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30~40度角，快速刺入針頭長度的1/3~2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭。若有回血，應更換注射部位，重新注射。,肌內接種法 ①接種部位 上臂外側三角肌中部。 ②操作方法 用1ml或2ml注射器配上6號或5.5號針頭吸取疫苗，接種對象取坐位或立位，注射側的手叉腰，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右

11、手持注射器（以執(zhí)毛筆式），與皮膚成70~90度角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。,三角肌九區(qū)劃分法（下圖）；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。　?。?）三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內注射的絕對安全區(qū)?！　。?）三角肌的中1／3部的前、

12、中區(qū)為相對安全區(qū)?！　。?）三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經通過，為三角肌注射的危險區(qū)?！　。?）三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內注射。,口服法 ①用于OPV服用。 ②用消毒的藥匙將脊髓灰質炎疫苗送入兒童口中（液體疫苗可直接滴入），用涼開水送服咽下。 ③月齡小的兒童，喂服糖丸疫苗時可將糖丸碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用?；驅⑻峭枰呙缛苡?毫升涼開水中，使其完全溶化口服咽下

13、。 ④口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出，應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。,注意事項 ①BCG要準確注入皮內，嚴禁皮下或肌內注射。 ②OPV不能用熱開水送服，并做到一人一匙。 ③含有吸附劑的疫苗要采用肌內注射。 ④MV等活疫苗接種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。,常用疫苗介紹,一、凍干卡介苗疫苗性質：減毒活疫苗，凍干卡介苗外觀為白色疏松體或粉末，按規(guī)定量加入稀釋液后，應于3分鐘內完全溶解

14、成均勻懸液。規(guī)格：5人份/安瓿。接種對象：出生3個月以內的嬰兒或用５ＩＵ PPD試驗陰性的兒童（PPD試驗后72小時局部硬結直徑在5mm以下者為陰性。）,用法與劑量：（1）疫苗稀釋：用滅菌的1ml注射器將隨制品附發(fā)的稀釋液定量加入凍干皮內注射用卡介苗安瓿中，放置約1分鐘，搖動安瓿使之溶解后，用注射器來回抽取數次，使充分混勻。每支安瓿自稀釋時起，必須在半小時內用完，以防污染。（2）接種方法：先用75%酒精消毒上臂三角肌外下緣的皮膚

15、，然后用滅菌的1ml藍芯注射器（4.5號針頭）吸取搖勻的疫苗皮內注射0.1ml。,禁忌： ⑴兒童有免疫缺陷病，或因惡性疾病致使免疫應答反應抑制，或使用皮質激素者。 ⑵早產、難產或伴有明顯先天畸形的新生兒。 ⑶發(fā)熱（超過37.5℃）、腹瀉，結核病、急性傳染病，心、肝、腎等慢性疾病，嚴重皮膚病，神經系統(tǒng)疾病及對預防接種有過敏反應史者。,反應及處理： 接種后2周左右，局部可出現紅腫浸潤，若隨后化膿，形成小潰瘍，可用1%龍膽紫涂抹，以防

16、感染。一般8~12周后結痂，如遇局部淋巴結腫大可用熱敷處理；如已軟化形成膿皰，可用滅菌注射器抽膿；如已穿孔，則請醫(yī)生檢查，可用10%磺胺軟膏或20%對氨基柳酸軟膏處理。,注意事項：（1）嚴禁皮下或肌內注射。（2）安瓿有裂紋或過期失效者不可使用。（3）接種對象必須詳細登記姓名、性別、年齡、住址、疫苗批號及亞批號和接種日期。（4）接種卡介苗的注射器應專用，不得用作其他注射，以防止產生化膿反應。（5）使用時制品注意避光。保存：于2

17、~8℃避光保存。,二、脊髓灰質炎疫苗,疫苗性質：減毒活疫苗，為三價糖丸。用法和劑量：口服，每次一粒。 （1）用消毒的藥匙將脊髓灰質炎疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。 （2）月齡小的兒童，喂服糖丸疫苗時可將糖丸碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用。 （3）口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出，應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。,禁忌：⑴有免疫缺陷癥禁服；在接受免疫抑制劑治療期間禁服。⑵對牛乳及牛

18、乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗。⑶凡發(fā)熱（腋下體溫37.5℃以上）、腹瀉（超過4次/天）、嚴重佝僂病、活動期結核及其它重癥疾病期間忌服。 接種反應： 個別嬰幼兒服用脊髓灰質炎疫苗后發(fā)生發(fā)燒、惡心、嘔吐、皮疹和一過性腹瀉，一般不需特殊處理，必要時可對癥治療。,注意事項：⑴本品系活疫苗，切勿加入熱開水或熱的食物中服用，服苗后半小時內不可喂奶或服用熱的食物。⑵偶爾超劑量多劑次服苗對人體無害。保存：于—20℃以下保存。,三、麻疹疫苗,

19、疫苗性質：減毒活疫苗，凍干疫苗為乳酪色疏松體，溶解后為橘紅色澄明液體。規(guī)格：每安瓿為0.6ml。接種對象：8月齡初免一針，18—24月齡加強（可以用麻腮風疫苗）。用法與劑量：按瓶簽示量加滅菌注射用水，待完全溶解搖勻后使用。上臂外側三角肌附著處皮膚用７５％酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。,禁忌：患嚴重疾病，急性或慢性感染，發(fā)熱或對雞蛋有過敏史者不得接種。反應及處理： 注射后一般無局部反應。在６—１０天內，少數兒童可能出現

20、一過性發(fā)熱反應以及散在皮疹，一般不超過２天可自行緩解。不需特殊處理，必要時可對癥治療。,注意事項（１）、啟開安瓿（或小瓶）和注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗。（２）、安瓿有裂紋、標簽不清或溶解后不清晰者均不可使用。（３）、安瓿開封后，疫苗應在１小時內用完。（４）、注射過免疫球蛋白者，應間隔１個月以后方可接種本疫苗。保存：在-20℃以下保存。,四、吸附百日咳、白喉、破傷風 聯合疫苗,疫苗性質：類毒素，吸附制劑為乳白色

21、懸液，含防腐劑，放置后佐劑下沉，搖動后即成均勻懸液。規(guī)格：每安瓿2ml。接種對象：初免起始月齡3足月，周歲內完成三針，每針間隔不少于28天，18—24月齡加強一針。用法與劑量 上臂外側三角肌附著處皮膚經消毒后肌內注射。每次注射劑量為0.5ml。,禁忌：（1）有癲癇、神經系統(tǒng)疾患及抽風史者禁用。（2）急性傳染?。òɑ謴推冢┘鞍l(fā)熱者，暫緩注射。反應及處理： 注射本品局部可有紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱、疲倦、頭痛等，一般不

22、需特殊處理即行消退，如有嚴重反應及時診治。,注意事項 （1）使用時應充分搖勻，如出現搖不散的凝塊，有異物，安瓿有裂紋，制品曾經凍結，標簽不清和過期失效者不可使用。 （2）注射后局部可能有硬結，可逐步吸收，注射第2針時應更換另側部位。 （3）應備腎上腺素，供偶有發(fā)生休克時急救用。 （4）注射第1針后出現高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針。保存：于2—8℃冷藏保存，不得凍結。,五、乙肝疫苗疫苗性質：基因酵母重組疫

23、苗，為白色混懸液體，可因沉淀而分層，易搖散，不應有搖不散的塊狀物。規(guī)格：本品規(guī)格為每安瓿0.5ml，含HbsAg5μg。接種對象：本疫苗適用于乙型肝炎易感者，尤其下列人員。（1）新生兒，特別是母親為HbsAg、HbeAg　陽性者。（2）從事醫(yī)療工作的醫(yī)護人員及接觸血液的實驗人員。,用法和劑量： （1）本疫苗注射時要充分搖勻。 （2）注射部位為上臂三角肌肌內。 （3）新生兒第１針在出生后２４小時內注射，１個月及６個

24、月后注射第２、３針，其他人群免疫程序為第０、１、６個月，劑量均為5μg／支。,禁忌：⑴患有肝炎、急性感染或其他嚴重疾病者。⑵已知對酵母過敏者。⑶腎病綜合征或曾患腎病綜合征者。⑷體重低于1500g的早產生、嚴重臟器畸形、新生兒窒息等嚴重新生兒疾病者暫緩接種。反應及處理 本品很少有不良反應，個別人可能有中、低度發(fā)熱或注射局部微痛，２４小時內即自行消失。,注意事項（1）用前搖勻。（2）安瓿破裂、有搖不散塊狀物時不得使用。（

25、3）應備有腎上腺素，以防偶有過敏反應發(fā)生時使用。保存：于２—８℃下避光保存，嚴防凍結。,六、甲肝疫苗疫苗性質：凍干甲肝為減毒活疫苗，外觀為乳酪色疏松體，溶解后為澄清無異物的淺紅色流體。規(guī)格：重溶后每西林瓶1.0ml。接種對象：1周歲以上的甲肝易感者，我省免疫程序規(guī)定為2—3周歲接種。用法與劑量：加1.0ml滅菌注射水，等完全溶解搖勻后使用。上臂外側三角肌附著處，用75%酒精皮膚消毒后，皮下一次注射。,禁忌：身體不適，腋溫超過3

26、7.5℃者；急性傳染病或其他嚴重疾病者；免疫缺陷癥和接受免疫抑制劑治療者；孕婦或過敏體質者禁用。反應及處理：注射疫苗后少數可能出現局部疼痛、紅腫，一般72小時內自行緩解。偶有皮疹出現，不需特殊處理，必要時可對癥治療。,注意事項： （1）如有混濁、搖不散的沉淀、異物或安瓿有破裂，均不可使用。 （2）減毒活疫苗，啟開安瓶后半小時應用完。注射疫苗時切勿與消毒劑接觸。 (3)注射丙種球蛋白者，應間隔1個月后再接種該制品。

27、,保存：8℃以下避光保存。液體甲肝冷凍保存。賀福立適—滅活甲肝疫苗： 注射二針，按0、6程序接種，三角肌肌內注射。疫苗2—8℃避光保存。,七、麻疹、腮腺炎、風疹 減毒活疫苗（普祥立適）,疫苗性質：凍干減毒活疫苗，小瓶裝的疫苗為白色至淡粉色小丸，復溶后的疫苗會隨PH值的微小變化，由淺橙色到淺紅色。規(guī)格：0.5ml接種對象：適用于12月齡及以上兒童和成人，我省免疫程序規(guī)定18—24月齡接種一針。用法與劑

28、量：0.5ml，皮下注射。,禁忌：（1）對新霉素和雞蛋有過敏史或類過敏史者。⑵伴有發(fā)熱的呼吸道疾病、活動性結核、血液病、惡病質和惡性腫瘤等。⑶原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病人或接受免疫抑制劑治療者。⑷個人或家族有驚厥史和腦外傷史。（5）妊娠婦女、而且接種后3個月內應避免妊娠。反應：常見的接種反應是在注射部位出現短時間的灼燒感及刺痛，個別接種者可在接種疫苗5~12日出現發(fā)熱（38.3℃或以上）或皮疹。,注意事項： （1）育齡期婦

29、女在接種疫苗3個月內應避免妊娠。 （2）疫苗為凍干制劑,使用前應用稀釋液稀釋,并充分搖勻后方可使用。保存：于2～8℃冷藏保存。,八、凍干水痘減毒活疫苗,疫苗性質：減毒活疫苗，凍干疫苗為乳白色疏松體，溶解后應為乳白色澄明液體，無異物。規(guī)格：0.5ml/人份。接種對象：年齡為12月齡以上的水痘易感者。用法與劑量：加入疫苗附帶的滅菌注射用水，重溶后0.5ml，待完全溶解搖勻后使用。上臂外側三角肌附著處皮膚用酒精消毒，待干后皮下注

30、射0.5ml。,禁忌：患嚴重疾病，發(fā)熱者應推遲接種；對慶大霉素或卡那霉素過敏者禁用，對其它藥物過敏者慎用，孕婦禁用。反應及處理：注射后一般無反應。偶有輕微局部反應。罕見輕度或中度發(fā)熱、伴有暫時性出疹，一般不超過3天，必要時可對癥治療。,注意事項：1、溶解疫苗和注射疫苗時切勿使消毒劑接觸疫苗。 2、棒瓶有裂紋、標簽不清或溶解不完全均不可使用。3、疫苗溶解后應盡快接種。4、被接種者應保持注射部位的清潔。5、應用免疫球蛋白者，接種

31、本疫苗時應間隔一個月以上。6、白血病、腫瘤患者及免疫缺陷等高?；颊?，應在醫(yī)生的指導下慎用。保存：應于8℃以下避光保存和運輸(冷凍保存最佳)。,九、b型流感嗜血桿菌多糖疫苗（安爾寶）,疫苗性質：亞單位疫苗（滅活）規(guī)格：0.5ml/支接種對象：適用于從2-17月齡的嬰幼兒常規(guī)免疫接種，兒童在2、4、6月齡各接種1針，在12—15月齡時加強1針，15個月及以上兒童只需接種1針。我區(qū)目前按滿15月齡后接種1針方案。用法與劑量：凍干疫苗

32、復溶后(0.5ml)用于上臂三角肌肌內注射，首選接種部位為大腿前外側或上臂外側。,禁忌：急性嚴重發(fā)熱性疾病患者應推遲接種。已知對疫苗中任何成分過敏者或既往接種Hib疫苗過敏者不能接種。反應：接種Hib疫苗未發(fā)現與疫苗有關的嚴重不良反應，較為常見的不良反依次為發(fā)熱、接種局部紅斑和腫塊/硬結，且多在接種6小時后出現，接種24小時和48小時后基本逐步減小或消失。,注意事項： （1）、疫苗有裂紋、標簽不清或溶解不完全均不可使用。 （2）

33、、接種前應充分搖勻。保存：于2—8℃冷藏保存。,十、A群腦膜炎球菌多糖疫苗,組成與性狀 本品系用A群腦膜炎奈瑟氏菌培養(yǎng)液，經提純獲得多糖抗原并加入適宜穩(wěn)定劑后凍干制成的多糖疫苗。成品外觀為白色疏松體，加入所附PBS后可迅速溶解，溶液澄明無異物。 規(guī)格 本品規(guī)格為每安瓿300μg多糖。每人用劑量含30μg 。,用法與劑量 （1）啟開疫苗瓶后，每支加入5mlPBS溶液溶解，搖勻立即使用。 （2）將上臂外側三角

34、肌附著處消毒后，皮下注射0.5ml（30μg）。 （3）初次免疫兒童年齡從6月齡開始，基礎免疫接種2針，每針間隔3個月。3歲以上接種1針，接種應于流腦流行季節(jié)前完成。根據需要每3年復種1次。在遇有流行的情況下，可擴大年齡組作應急接種。 我區(qū)目前實行滿3足歲接種一劑。,禁忌 有下列情況者，不得使用本疫苗。 （1）癲癇、抽風、腦部疾患及有過敏史者。 （2）腎臟病、心臟病及活動性結核。 （3）急性傳染

35、病及發(fā)熱者。副反應及處理 本疫苗反應輕微，偶有短暫低熱，局部稍有壓痛感，可自行緩解。,注意事項 （1）使用前應檢查安瓿，發(fā)現過期、安瓿有裂紋、瓶內有異物者，不得使用。 （2）注射現場應避開熱源、陽光。 （3）溶化疫苗應充分搖勻，立即作用。保存 于2—8℃避光保存。,十一、乙型腦炎減毒活疫苗,組成和性狀 本品系用流行性乙型腦炎減毒株接種原代地鼠腎單層細胞，經培養(yǎng)后收獲病毒液，加保護劑凍干制成，為