神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)知識

1、神經(jīng)內(nèi)科院感相關(guān)知識,神經(jīng)內(nèi)科 周娟,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,《醫(yī)院感染管理辦法》立法的目的與意義、概念,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求,醫(yī)院消毒隔離制度,,,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護,,醫(yī)療廢物管理要求,《醫(yī)院感染管理辦法》是國家衛(wèi)生部2006年7月6日發(fā)布，2006年9月1日起實施,,一、《醫(yī)院感染管理辦法》立法的目的與意義、概念,一、醫(yī)院感染存在嚴重的危害,1、醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，還容易造成醫(yī)療糾紛。2、造

2、成衛(wèi)生資源浪費。3、醫(yī)院感染風(fēng)險進一步加大 醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展大量介入性診斷治療應(yīng)用臨床、抗菌素的廣泛使用等5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)近年來由醫(yī)院感染引起的醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢。6、確保醫(yī)療質(zhì)量與患者的安全的需要7、醫(yī)療保險政策提出新的要求。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險中心已于2008年明確規(guī)定；如果出現(xiàn)以下8種情況將停止支付診療費用：插管尿路感染、手術(shù)留下異物、空氣栓塞、壓瘡、以及醫(yī)院內(nèi)獲得的骨折等。,（二）、醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染，指

3、住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,二、醫(yī)院消毒隔離制度,（1）醫(yī)護人員按規(guī)定著裝，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時洗手或手消毒。（2）室內(nèi)布局流程合理，分區(qū)明確，標志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)施，消毒劑、干手物品或者設(shè)施，重點部門應(yīng)配非接觸式水龍頭、手消毒液。（3）

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌技術(shù)規(guī)范。1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；用過的醫(yī)療物品，應(yīng)徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,,4、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。（4）無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌

5、；無菌物品必須一人一用一滅菌。（5）無菌鉗、鑷干燥保存于無菌容器內(nèi)，無菌器械干罐應(yīng)開啟后4小時內(nèi)使用，滅菌敷料（棉球、紗布）和器械采用小包裝使用。（6）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝；放置無菌器械干罐開啟后4小時更換。（7）碘酒、酒精應(yīng)密封、避光保存，每周更換1次，容器每周滅菌1次。（8）患者藥杯應(yīng)固定使用、每周回收消毒一次。,,（9）體溫計

6、（腋溫計）使用后用75%酒精浸泡消毒30分鐘，酒精每周更換二次，并注明有效期。感染患者使用的體溫計采用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。（10）復(fù)用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理1、霧化器一人一管一面罩，使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。一次性霧化器不能重復(fù)使用。2、可重復(fù)使用的呼吸機管道應(yīng)定期消毒、滅菌，每周更換二次；一次性呼吸機管道每周更換一次（不可重復(fù)使用），如有污染隨時更換。3、連接使用的氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌

7、蒸餾水每日更換，濕化瓶每日更換1次，有污染隨時更換；連接備用的氧氣濕化瓶每周更換；氧氣濕化瓶流量表接口每次更換濕化瓶時用75%酒精擦拭。（11）使用后的各類監(jiān)護儀器設(shè)備表面與連接線可酌情選用75%酒精擦拭消毒。,,（12）堅持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應(yīng)及時用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑拖洗。拖把要有明顯的標記，分區(qū)使用

8、、定期消毒。（13）病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一床一抹布，用后均須消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。（14）患者使用后的被服應(yīng)放入污衣袋內(nèi)，隔離病人使用后的衣物、被單要分開放置、回收及清洗；被褥、枕芯應(yīng)定期晾曬；對有嘔吐物、尿液、血液污染的被褥、枕芯，要及時送洗衣房更換、清洗。（15）便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘進行消毒。（16）醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類收

9、集，醫(yī)療廢物置黃色垃圾袋內(nèi)，必須專運送至醫(yī)療廢物暫存站進行無害化處理。,,（17）隔離要求：感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。（18）收治感染病人須在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合實際情況，采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員做好相應(yīng)職業(yè)防護。（19）各種治療、護理換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如

10、：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色垃圾袋內(nèi)，及時處理。（20）對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等需消毒后排入下水道。（21）傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用衛(wèi)生間。,,三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求,（一）手衛(wèi)生的管理與基

11、本要求,各科室應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。護理部、感染控制科應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,(二 ) 手衛(wèi)生 概念,為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱,1 洗手,用不含抗菌劑的普通肥皂／液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,2 手消毒,指用含

12、抗菌劑肥皂／液清洗或消毒劑擦手的過程,3 外科手消毒,清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。,各類區(qū)域手衛(wèi)生標準,Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室

13、清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。,各類區(qū)域手衛(wèi)生標準,Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。,一般洗手的適應(yīng)癥,進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,,1. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。2. 手心對手背沿指縫相

14、互揉搓，交換進行。3. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。4. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行．5. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。6. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。7．必要時增加對手腕的清洗。,4 手消毒,1.操作前后用速干手消毒劑適量，步驟同洗手相同。按壓時注意盡量避免污染。,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,1、監(jiān)測要求每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層

15、流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液流析病房、感染疾病門診、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消素效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時過行監(jiān)測。2、手衛(wèi)生合格的判斷標準。3、手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施,隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、

16、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化；20世紀50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染與攜帶,自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）至今， MRSA在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之一B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素對MRSA均無效,醫(yī)護人員

17、是MRSA重要的儲存宿主,報道一 某醫(yī)院護理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室報道二 在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%,,江蘇省監(jiān)測的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%；VR

18、E在1998年未發(fā)現(xiàn)，2001年達到5.8%。上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測到的MRSA占66.03%。產(chǎn)超廣譜類酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌、克雷氏菌有較大幅度增加。,傳染源,病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最基本來源污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務(wù)人員手、空氣及物體表面檢出,傳播途徑,入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜攝入含有腸

19、毒素的食物或吸入染菌塵埃通過醫(yī)務(wù)人員的手、衣物、敷料等物品,,有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷)新生兒老年人免疫缺陷者,臨床表現(xiàn),引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等可導(dǎo)致心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎等MRSA攜帶者常無任何癥狀,僅在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),診斷,以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ),在標本中找到病原菌為確診依據(jù),一般預(yù)防措施,加強對新入院及MRSA易感者的檢查細菌室檢測到MRSA,及時向臨床報告

20、避免發(fā)生皮膚創(chuàng)傷合理應(yīng)用抗菌藥物,萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥,接觸病源的預(yù)防措施,專室、專區(qū)進行隔離及時戴手套、穿隔離衣,注意環(huán)境的清潔與消毒進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(支纖鏡、吸痰或霧化治療)時必須戴標準外科口罩及眼罩脫去手套后必須洗手每天嚴格進行病室的環(huán)境消毒,一、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。,醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診

21、療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。,二、嚴格實施隔離措施。,1. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有

22、開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣,三、切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當

23、避免污染，減少感染的危險因素。,四、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。,五加強抗菌藥物的合理應(yīng)用,認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號）《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》正