章醫(yī)療社會保障

1、1,社 會 保 障 概 論,四川大學(xué)工商管理學(xué)院廖瑜 2009.2,2,第11章 醫(yī)療保險制度,§11.1醫(yī)療社會保險概述一：醫(yī)療社會保險的定義與特點（一）定義：（二）自身特點：1、普通性：面向全體公民2、及面廣，具有復(fù)雜性 3、短期的經(jīng)常性的保險。,3,二：醫(yī)療社會保險的產(chǎn)生與發(fā)展,（一）產(chǎn)生：醫(yī)療保險制度起源于歐洲（由自愿民間保險演化為社會保險） 1883年 德國 《疾病和社會保險法

2、》——1944 國際勞工組織 《醫(yī)療服務(wù)建議》 1、收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的人，必須參加疾病基金會。 家庭成員通過由投保義務(wù)的人一起參加保險；醫(yī)療保險義務(wù)受就業(yè)關(guān)系的約束，但不受固定的雇主的約束，這一原則的結(jié)果是：醫(yī)療保險在失業(yè)或喪失勞動能力，在年老或因家庭原因不能再從事職業(yè)活動是仍然有效。 2、基金由雇主與雇員共同繳納保費(fèi)而強(qiáng)制籌集。 3、醫(yī)療保險組織根據(jù)自治原則運(yùn)作，

3、他們?nèi)允怯晒椭鳎凸ず蛧掖砉餐芾淼姆缮系莫?dú)立的機(jī)構(gòu)。,4,（二）發(fā)展,1、英國的醫(yī)療保險模式：全民衛(wèi)生服務(wù)（National Health Service）又稱貝弗里奇模式。 （1）1946年貝弗里奇：建立國家衛(wèi)生局計劃，這一計劃認(rèn)為通過保險費(fèi)出資的醫(yī)療制度意味著對比較貧困的社會成員或的醫(yī)療服務(wù)設(shè)置了醫(yī)療障礙；只有根據(jù)團(tuán)結(jié)原則又稅收出資的對患者免費(fèi)提供的公共醫(yī)療服務(wù)，才能保證全體公民的醫(yī)療供應(yīng)。

4、（2）免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)由國家衛(wèi)生具有合同關(guān)系的醫(yī)生承擔(dān)，他們從該局直接獲得報酬。,5,2、美國醫(yī)療保障模式：私人醫(yī)療保險體制。,（1）除了兩個1965年開始實施的公共福利計劃，負(fù)擔(dān)窮人（醫(yī)療補(bǔ)助計劃）和老人（老人醫(yī)療照顧方案）的住院和互利費(fèi)用外，并設(shè)有廣泛的國家醫(yī)療保險。（2）相反。大約三分之二的美國公民根據(jù)與雇主簽訂的勞動合同協(xié)議參加了私人醫(yī)療保險。一般雇主都為其職工直接同一家醫(yī)療保險公司（私營）或通過衛(wèi)生維護(hù)組織（HMO）簽訂一

5、份集體保險合同。（衛(wèi)生維護(hù)組織為會員提供門診或住院醫(yī)療。因為HMO彼此進(jìn)行激烈的競爭，他們都試圖將其費(fèi)用報紙的低水平上，其結(jié)果使他們限制選擇醫(yī)生和不接受有高度健康風(fēng)險的人）,6,,（3）美國醫(yī)療保險的一個主要問題實現(xiàn)由雇傭關(guān)系的約束。因為不僅保費(fèi)一般全部由雇主繳納，而且雇主還大都負(fù)責(zé)與私人保險公司簽訂合同。這導(dǎo)致了許多問題。 a.往往只有大企業(yè)有能力為其職工支付全部醫(yī)療費(fèi)用； b.大都只有全日制工

6、作的職工被保險，非全日制工作的職工則不簽訂或只簽訂有限的醫(yī)療保險； c.由于醫(yī)療保險受一個固定雇主的約束，在更換雇主或失業(yè)是大都失去了保險的保護(hù)。 d.許多人開始時進(jìn)不了保險，因為私人醫(yī)療保險合同根據(jù)其健康風(fēng)險不愿接受他們。大約有15%的人口（4000萬）上午醫(yī)療保險。3、二戰(zhàn)后，在亞非拉的發(fā)展：1978 WHO 在阿拉木圖會議上提出“2000年人人享受衛(wèi)生保健”,7,,比利時社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)

7、構(gòu)見聞,美國社區(qū)衛(wèi)生工作,英國九成患者社區(qū)診所看病,日本新社區(qū)保健醫(yī)療教育,8,三：醫(yī)療社會保險籌資機(jī)制（醫(yī)療社會保險基金）,（一）籌資原則：以支定收，收支平衡（現(xiàn)收現(xiàn)付），略有結(jié)余（有部分流動儲備基金）。（二）籌資來源：社會共同責(zé)任原則： 1、被保險人：繳納保險費(fèi) 2、單位（雇主）繳納保險費(fèi)；1、2、為主要來源 3、政府資助：a.為政府雇員繳納保險費(fèi) b.為某些沒有勞動能力的人（老人、窮人）c.基金出現(xiàn)赤字時

8、給予補(bǔ)助 d.專項稅劃入基金 e、稅前列支保險費(fèi)（三）籌資方式：a.固定保險費(fèi)金額 b.與工資掛鉤——工薪稅 c.與收入掛鉤 d.按區(qū)域繳納,9,四：醫(yī)療社會保險的給付項目：（服務(wù)、費(fèi)用）,（一）給付原則：（條件：資格+手續(xù)+ 規(guī)）——同等待遇，病情需要。（二）給付項目：醫(yī)療服務(wù)給付。 a、治療性服務(wù) b、輔助性服務(wù) c、基本藥物（三）發(fā)展趨勢： a、醫(yī)

9、療給付項目：由單純的治療性服務(wù)轉(zhuǎn)向綜合性醫(yī)療服務(wù)（包括預(yù)防與康復(fù)在內(nèi)） b、發(fā)展中國家：以“初級醫(yī)療保健”或“基本醫(yī)療服務(wù)”為核心項目 c、對藥物的范圍加強(qiáng)限制。,10,五：支付方式（最重要）,（一）支付的地位與作用1.三角關(guān)系：被保險人→社會保險機(jī)構(gòu)→醫(yī)院（醫(yī)療行為） 2、是醫(yī)療費(fèi)用控制的閥門。（二）支付方式：預(yù)付制，后付制。,11,◆幾種付費(fèi)方式的比較：,1.按服務(wù)項目付費(fèi)，會導(dǎo)致過度醫(yī)

10、療，國對介入管理；2按人頭付費(fèi)：（人數(shù)*定額）服務(wù)人數(shù)上升；服務(wù)成本下降→預(yù)防上升，質(zhì)量下降。3.總額預(yù)付制（年度預(yù)算）→質(zhì)量下降4.定額付費(fèi)（住院日，門診次數(shù)）→過渡醫(yī)療，分解門診，質(zhì)量下降。5.按病種分類付費(fèi)：疾病→分組→每組分級→沒級定價。或?qū)е逻^渡醫(yī)療，診斷升級。6.工資制：（直接提供醫(yī)療服務(wù)）→服務(wù)下降，積極性下降。7.“RBSVS”支付制，以資源投入為基礎(chǔ)的相對價值標(biāo)準(zhǔn)，可以降低費(fèi)用。,12,六：醫(yī)療保險費(fèi)用分擔(dān)

11、（個人）方式：（過渡需求）,（一）定額支付 （二）扣除保險：（部分自付：起付線，起保線）（三）共付保險：（比例共擔(dān)—當(dāng)自付比例達(dá)到25%時，總費(fèi)用明顯降低）（四）限額保險：（最高支付限額，封頂線） 在起付線以下由個人支付，起付線與最高限額之間由個人與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)分別按比例支付，超過最高限額的部分由商業(yè)保險，社會救濟(jì)等來制付。,13,七：醫(yī)療保險制度改革的趨勢（老齡化+基金危機(jī)）,（一）從后付制（病人抵制）轉(zhuǎn)向

12、預(yù)付制（供方抵制）：（二）集服務(wù)提供和籌資于一體的“有管理的保健”的興起 1、健康維護(hù)組織（HMOS）四種形式 2、優(yōu)惠服務(wù)提供者組織（PPOS） 費(fèi)用節(jié)省機(jī)制（P203）（三）儲蓄性醫(yī)療保險制度（應(yīng)對老齡化） 1、代表國家：新加坡、智利 2、優(yōu)點：a、個人責(zé)任 b、應(yīng)對老齡化 c、減輕政府負(fù)擔(dān),14,§11.2我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度,新型職工基本醫(yī)療保險制度的框架

13、 1998年《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險值得的規(guī)定》基本框架一：堅持“低水平，廣覆蓋”保障職工基本醫(yī)療需求 1、低水平：基本醫(yī)療保障?；I資水平：單位6%+個人2% 2、廣覆蓋：所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工（公費(fèi)醫(yī)療以勞保醫(yī)療統(tǒng)一）二：基本醫(yī)療保險費(fèi)由單位與個人共擔(dān)，形成新的籌資機(jī)制。三：統(tǒng)帳結(jié)合： 1、統(tǒng)：住院、大病醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)注與最高限額之間由統(tǒng)籌賬戶支付。 2、帳：

14、門診、小病醫(yī)療費(fèi)用由個人賬戶支付。,15,,四：合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的范圍，加強(qiáng)基金管理。五：加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平。（一分而定三目錄，1998年）六：特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險制度銜接。 1、待遇不變，原渠道解決：特殊人 2、適當(dāng)照顧 3、補(bǔ)貼政策 4、補(bǔ)充醫(yī)保，特定行業(yè)企業(yè) 5、代繳：國企下崗職工,16,主要問題：,一：層次單一：多層次的醫(yī)療保障

15、體系尚未確立。 二：醫(yī)療費(fèi)用 機(jī)制不健全 三：配套的醫(yī)療改革嚴(yán)重滯后 1、醫(yī)療單位不規(guī)范，不合理的醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用大幅增長，但服務(wù)質(zhì)量效果卻遠(yuǎn)不能令人滿意。財政撥款不足，國家醫(yī)療定價相對偏低，醫(yī)院提供高價服務(wù)，引進(jìn)高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備，大量經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)再不必要的檢查上。城市，高級設(shè)備閑置，農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重短缺。 2、藥政管理混亂 藥品生產(chǎn)、定價、流通管理體制混亂，銷售非治療

16、性物品成風(fēng)。許多新要是改頭換面的就產(chǎn)品，價格卻高出好幾倍。,17,社區(qū)醫(yī)療的春天來臨了嗎,窘 況　社區(qū)里來了專家卻沒有配套設(shè)備　每天接診僅數(shù)人九成病號是老人 扶持政策不間斷無奈市民不認(rèn)可 調(diào) 查 政府扶持力度這么大，為何社區(qū)醫(yī)院沒能“火”起來?據(jù)相關(guān)部門所做的一項調(diào)查，居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認(rèn)為“醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低”(33.6%)，其次

17、為“醫(yī)療設(shè)備陳舊不全”(23.4%)、“醫(yī)療服務(wù)項目有限”(23.4%)和“藥品品種不全”(23.1%)?！＜疑稌r來時間難確定　零差率藥進(jìn)社區(qū)門診量卻沒突破 患者不來難發(fā)展惡性循環(huán)讓人憂 突破瓶頸:社區(qū)醫(yī)院突圍人才是個關(guān)鍵,18,§11.3我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革,一：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起與發(fā)展： 合作醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療是我國傳統(tǒng)的三大醫(yī)療保障制度。（一）合作醫(yī)療的萌芽：是

18、20世紀(jì)40年代在陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)藥合作社（衛(wèi)生合作社） 1944年 傷寒、回歸熱——邊區(qū)政府應(yīng)群眾要求委托當(dāng)時商業(yè)銷售機(jī)構(gòu)——大眾合作社，辦理合作醫(yī)療。資金由大眾合作社和保建社投資，并吸收團(tuán)體與私人資金，政府也贈送一些藥材，是一種民辦公助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 1950年前后，東北各省為解決農(nóng)村無醫(yī)無藥問題，采取合作制和群眾集資辦法舉辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 衛(wèi)生合作社

19、雖不同于后來的合作醫(yī)療，但卻為其開了先河。,19,（二）建立（農(nóng)業(yè)合作化發(fā)展）,1995年，山西省高平縣米山鄉(xiāng)組最早實行“山醫(yī)合作”，采取社員群眾保健費(fèi)合作社提供“公益金”補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，建立起了合作醫(yī)療的制度。（保健站）合醫(yī)合防不合藥。免費(fèi)保健預(yù)防，免費(fèi)出診，繳藥費(fèi)。 （三）發(fā)展：（人民公社化后：1958）“看病不花錢”——停滯。 （四）大發(fā)展：1966 毛澤東批示湖北省長陽縣樂園公社合作辦醫(yī)療保險

20、的經(jīng)驗。 搞不搞合作醫(yī)療不僅是是否重視農(nóng)民醫(yī)療健康的問題，而且是是否執(zhí)行了毛主席指示路線的問題。結(jié)果合作醫(yī)療一哄而起，實現(xiàn)了合作醫(yī)療“一片紅”。1978年進(jìn)入憲法，到八十年代90%的地方實行了合作醫(yī)療。 （五）解體：80年代以后，政社合一的人民公社被取消，實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。 1985年僅上海蘇南地區(qū)存在合作醫(yī)療。,20,二：農(nóng)村合作醫(yī)療的重建與改革：,農(nóng)村醫(yī)療需求大：

21、（一）重建： 1994：“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制的改革”試點：開封市，林州市 1997《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》，掀起了合作醫(yī)療的高潮，但合作醫(yī)療的作用大大下降，主要靠家庭與自我保障。 1998：城市居民自費(fèi)醫(yī)療比重為44.13；農(nóng)村自費(fèi)率為87.44%。（二）改革：大病統(tǒng)籌制度 不能照搬城市那套（問題太多太復(fù)雜） 1、福利型合作

22、醫(yī)療 ，保小不保大 。 2、風(fēng)險性合作醫(yī)療 利用風(fēng)險機(jī)制，保大不保小。 3、福利—風(fēng)險性合作醫(yī)療，經(jīng)濟(jì)條件好。 4、合作醫(yī)療健康保險（綜合性）。,21,十年醫(yī)改五大窘狀,,(一) 醫(yī)療改革帶來的問題。首先，市場化使衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不平衡。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場化，促使了看病貴的形成。最后，市場化使醫(yī)務(wù)人員就業(yè)趨勢發(fā)生變化。（二）醫(yī)療改革失敗的原因（1），政府投入資金不足

23、(2），政府對藥價控制不足。我國政府的缺席主要表現(xiàn)在（3）政府忽略了“醫(yī)德”的培養(yǎng).有病不敢就醫(yī)　醫(yī)院建筑氣派　醫(yī)生變成商人　貴重藥品“賣”得好　高端設(shè)備是搶手貨,22,23,,,24,,病人：現(xiàn)在很多醫(yī)院“看錢行事”，急癥患者拿不出錢就不給治療，住院患者錢不夠就趕出醫(yī)院，紅包多少決定服務(wù)質(zhì)量……醫(yī)院已經(jīng)不是一個救死扶傷的單位，變成追求經(jīng)濟(jì)效益的企業(yè)了。案例：[醫(yī)院將欠費(fèi)病人強(qiáng)行送往救助站] 醫(yī)生：經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致“

24、趨利”行為出現(xiàn)　政府每年投入約占公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)15％，其余部分都得靠掙錢自籌。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然出現(xiàn)一些“趨利”行為，“公益性”弱化。而醫(yī)院的趨利動機(jī)也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。 專家：公立醫(yī)院應(yīng)堅持以病人為中心　公立醫(yī)院必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入。各地要進(jìn)一步試點，通過實踐探索出符合國情的改革方案。推進(jìn)公立醫(yī)院改革,,根據(jù)公布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于

25、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國將改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，并完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。國家將推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。同時，國家將加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。,25,,病人：網(wǎng)上流傳著一首題為《醫(yī)改歌》的打油詩：“萬家醫(yī)院相繼開，高樓大廈蓋起來，富人有錢住進(jìn)去，百姓門外多徘徊……”現(xiàn)在醫(yī)院是越

26、來越多了，藥價也越來越高，看病是越來越難了，現(xiàn)在看病支出占家庭總收入的比例越來越大了。案例：[腦溢血患者3天花去1萬多元醫(yī)藥費(fèi)]醫(yī)生：開藥盡量開有效的 偶爾開有回扣的藥　“我覺得醫(yī)生很辛苦，工資又不太高，風(fēng)險大，拿一點回扣也是應(yīng)該的。”有回扣的藥品都貴，醫(yī)生們在開處方時會盡量選便宜有效的藥品，沒選擇余地才會開貴藥。專家：生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)不規(guī)范藥價虛高　目前,我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，醫(yī)生濫開大處方、新藥貴藥宰患者現(xiàn)象嚴(yán)重，生

27、產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價虛高的重要原因。,,建合理藥價形成機(jī)制 遏制藥價虛高 新醫(yī)改意見指出，國家將建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理。同時為規(guī)范醫(yī)療價格管理，國家對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價。國家也將規(guī)范公立醫(yī)療收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)，研究按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革；建立醫(yī)用設(shè)備成本監(jiān)審及價格定期調(diào)整制度。,26,,病人：張先生50多歲的父母一年醫(yī)療費(fèi)

28、才300元，“他們都不敢生病，生了他們也不去看?！?現(xiàn)在的醫(yī)療保險規(guī)定定得太死，什么人都用一個制度，老年人生病的機(jī)會大，社會保障制度大家都一樣，年輕人生病少，基本上用不上。案例：[門診看病花5.3萬 醫(yī)保只給報50元]醫(yī)生：有的人享受醫(yī)保長期占著床位　有些老人享受醫(yī)保報銷，覺得住院比住養(yǎng)老院更“劃算”，就干脆住院不走，在北京老年醫(yī)院，老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進(jìn)不出”的程度，“押床”成了醫(yī)院難以避免又無法解決的難題。[專家：各類

29、醫(yī)保保障水平差別較大　以往只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，這兩年國家大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這三塊加起來基本覆蓋城鄉(xiāng)，稱為“全民醫(yī)?！薄５呋I資水平、保障水平差別很大，而且分屬社保、衛(wèi)生部門管理，不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。,2020年將實現(xiàn)全民醫(yī)保 國務(wù)院新醫(yī)改意見提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居

30、民醫(yī)保范圍。國家將把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。,27,,理念創(chuàng)新： 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品,全民醫(yī)保： 緩解“看病貴”頑疾的良藥,服務(wù)均等： 首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo),降低藥價： 建立基本藥物制度 遏制虛高藥價,28,,醫(yī)藥分開： 增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi) 推行醫(yī)藥分開,管辦分開： 管辦分開 轉(zhuǎn)換政府職能,人才流動： 多點執(zhí)業(yè)改革破冰,29,四組數(shù)字：新醫(yī)改將如何緩解群眾看病難看病貴,30,,民眾看病自付比例將大幅下

31、降衛(wèi)生部部長陳竺近日就新醫(yī)改方案解釋說，新方案實施后民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降。他透露，明年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度投入還將增加，將切實減輕民眾看病負(fù)擔(dān)。國家基本藥物可全部醫(yī)保報銷新醫(yī)改方案已提出“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。 我國將建立國家基本藥物制度，基本藥物全部納入醫(yī)保藥物報銷目錄。醫(yī)保最高支付額增至平均工資6倍新醫(yī)改方案已提出

32、，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。,31,,民眾看病自付比例將大幅下降衛(wèi)生部部長陳竺近日就新醫(yī)改方案解釋說，新方案實施后民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降。他透露，明年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度投入還將增加，將切實減輕民眾看病負(fù)擔(dān)。國家基本藥物可全部醫(yī)保報銷新醫(yī)改方案已提出“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)

33、療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。 我國將建立國家基本藥物制度，基本藥物全部納入醫(yī)保藥物報銷目錄。醫(yī)保最高支付額增至平均工資6倍新醫(yī)改方案已提出，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。,32,,醫(yī)保投入增加 看病能少花錢嗎？是不是有了醫(yī)保就能看得起??？恐怕還沒那么樂觀。有的人換了一個城市生

34、活，交了那么多年保險結(jié)果報銷無門；有的人雖然參加了醫(yī)?；蚴切罗r(nóng)合，但報銷出來的錢僅僅是九牛一毛；有的人抱怨報銷太難太麻煩；有的人依然游離在保險制度之外。醫(yī)生待遇、醫(yī)患關(guān)系如何改善？有位學(xué)者說，難道中國這么多的醫(yī)生開大處方是集體的道德淪喪？不能用監(jiān)管不力或者道德集體淪喪來解釋這個社會現(xiàn)象。唯一解釋就是制度把大多數(shù)人逼成這個樣子，這說明我們的制度該反思了。新醫(yī)改8500億投入怎么花得值？未來3年，為支持醫(yī)改五項重點改革，各級政府需要投入

35、8500億元。這是新增加的一筆巨大的投入。政府投入這么多資金，這些錢能否花在老百姓的頭上，能否讓老百姓受益，是人們最為關(guān)心的問題，光增加投入是不夠的，關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變投入機(jī)制。,33,,患者說：看病找熟人我有三大理由理由一：熟人肯定看得更好王女士：哪怕只是感冒發(fā)燒這樣的小病，有熟人當(dāng)然也要盡量找了，相信受托的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度會比較好、看病會仔細(xì)……[理由二：避免亂開藥、過度醫(yī)療鄭小姐：每次醫(yī)生都開一大堆藥，做很多檢查，誰知道不該做的檢查做了

36、沒？不該開的藥開了沒？總怕自己做了不必要的檢查、吃了過度醫(yī)療的虧。……[理由三：不用排隊、不用看醫(yī)生臉色許先生：找個熟人，掛號、化驗、交費(fèi)、取藥、診治等環(huán)節(jié)都可以暢通無阻，避免樓上樓下多跑很多冤枉路，多省事！而且醫(yī)生見是熟人介紹來的，臉色自然也好看很多,醫(yī)生說：最忌不走正常程序 問題多 觀點一：醫(yī)療糾紛多，熟人也一樣對待劉醫(yī)生：普通常規(guī)的檢查也不做了，主要憑經(jīng)驗，該用的藥物一旦貴了，就想辦法找便宜但質(zhì)量相對欠缺的藥品替代?？床〉倪^程

37、被簡化，反而容易出問題……觀點二：多多少少都會給予照顧陳醫(yī)生：醫(yī)院要創(chuàng)收，每個醫(yī)生其實都是要完成一定“任務(wù)量”的，于是對病人就要多檢查、多用藥、用好藥。如果是熟人來看病，多多少少要照顧一下 ……觀點三：省不了錢，起碼能看個笑臉張醫(yī)生：現(xiàn)在醫(yī)生的工作量太大，很難始終保持好的態(tài)度和耐心，對有些病人冷淡一些也很平常。對于熟人態(tài)度當(dāng)然會比普通病人好很多，解答也更耐心、更全面?！璠,34,透視我國醫(yī)療資源分布不均,☆ 專家多 + ☆ 醫(yī)療設(shè)

38、備先進(jìn) + ☆ 醫(yī)療條件優(yōu)越 〓 ☆ 療效好,1、很多時候沒必要，普通的感冒發(fā)燒、胃腸發(fā)炎之類的小病，殺雞焉用牛刀！2、大醫(yī)院看病實在太難，別說掛專家號，就是普通號不起早排隊都不行，而且看病、交費(fèi)、檢查、拿藥……全都排長隊，很多檢查還要預(yù)約，動不動就是一兩周之后，一個小毛病，只是檢查1、2個月就過去了，病都好了，檢查結(jié)果還沒出來呢！3、花費(fèi)太高，對于外地來北京看病的患者來說，花費(fèi)的差別就更大了4、診療效果不見得更好，大醫(yī)院每天人山

39、人海，醫(yī)生分配給每個患者的時間就那么幾分鐘，想跟醫(yī)生問清楚自己的問題？實在不容易！就那么幾分鐘，能確保診斷準(zhǔn)確、治療妥當(dāng)？而且極度疲勞的醫(yī)生們，也很難付給患者太多的耐心和笑臉，經(jīng)常碰到一張冷漠的臉。,35,,貴藥更好？揭開真相！ 真相一：改頭換面 身價暴漲 阿司匹林每片僅為3分錢，但如今并不是每家醫(yī)院都能開到了。取而代之的是高價藥“巴米爾”，每10片6.3元，其成分也就是單一的阿司匹林，而價格卻一下上漲20倍真相二：市

40、場占有率決定價格如果是大眾藥，很多公司都生產(chǎn)，價格定位相對就較低。如果是新特藥，而生產(chǎn)公司又少之又少，價格就會定得很高，“一分錢一分貨”的道理在這里并不完全適用,避開誤區(qū) 慎重選擇 誤區(qū)一：藥越新越好？新藥的適應(yīng)癥及禁忌癥都需要時間來驗證，不良反應(yīng)很難得到充分暴露?！袄纤帯笔潜蛔C明副作用較少、較輕，療效肯定的藥物，一旦發(fā)生不良反應(yīng)很容易診斷和對癥治療誤區(qū)二：進(jìn)口藥效果好？有的進(jìn)口藥物數(shù)據(jù)，如血藥濃度、有效濃度、半衰期、用法用量等都

41、是國外藥物學(xué)家在外國人身上通過試驗獲得的，不一定完全適合中國人,36,豬流感，把責(zé)任推給豬是不公平的,讓豬們搞不明白的是（其實人現(xiàn)在也沒搞明白），到底誰才是罪魁禍?zhǔn)啄兀磕壳瓣P(guān)于這種病毒到底是怎么產(chǎn)生的，至少有三種可能性猜測：　　第一種，豬們也許要負(fù)部分責(zé)任——豬感冒了。 第二種，人要負(fù)全部責(zé)任——全球化進(jìn)程與環(huán)境污染使病毒變異加速。 第三種，人也許要負(fù)全部責(zé)任——人工合成病毒。