醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保障效應(yīng)研究.pdf

1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，我國(guó)已經(jīng)初步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。這一體系的建立使得全國(guó)超過(guò)95％的人群看病就醫(yī)有了基本保障，對(duì)改善城鄉(xiāng)居民健康狀況，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重大意義?；踞t(yī)療保險(xiǎn)體系建立之初，醫(yī)療保障水平和層次較低。為提高醫(yī)療保障水平，政府近年來(lái)不斷加大財(cái)政投入，加快補(bǔ)充醫(yī)療保

2、險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，來(lái)滿足城鄉(xiāng)居民多樣化的醫(yī)療保障需求。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)仍然處在一個(gè)初始階段，在之后的改革過(guò)程中需要進(jìn)一步發(fā)展和完善。
　　隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的社會(huì)保障體系建設(shè)不斷完善，社會(huì)保障水平也在不斷提高。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)講，社會(huì)保障為家庭和社會(huì)提供了一張安全網(wǎng)，是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中的“穩(wěn)定器”，能產(chǎn)生一系列的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。社會(huì)保障既可以通過(guò)對(duì)社會(huì)收入進(jìn)行再分配，幫助低收入者渡過(guò)困難，促進(jìn)社會(huì)公平，也

3、可以為家庭提供安全保障預(yù)期，減少預(yù)防性儲(chǔ)蓄，促進(jìn)家庭消費(fèi)和投資。作為社會(huì)保障的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)為家庭提供了醫(yī)療保障，可以減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)給個(gè)人和家庭帶來(lái)的諸多負(fù)面后果。在政府不斷推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革的背景下，研究目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系的社會(huì)保障效應(yīng)，并發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。
　　本文在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障相關(guān)理論進(jìn)行回顧和分析的基礎(chǔ)上，利用“國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估入戶調(diào)查(

4、URBMI)”數(shù)據(jù)和“中國(guó)家庭金融調(diào)查(CHFS)”數(shù)據(jù)，運(yùn)用實(shí)證分析的方法，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的社會(huì)保障效應(yīng)進(jìn)行了系統(tǒng)性研究。在對(duì)其取得的成績(jī)進(jìn)行肯定的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)改革過(guò)程中存在的問(wèn)題，并為以后的醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革提供相關(guān)政策建議。以下是本文的章節(jié)安排和大致研究?jī)?nèi)容:
　　第一章，本章提出了研究的目的和意義，研究的大致思路以及所采用的主要研究方法，并在最后對(duì)本文的創(chuàng)新之處、可能存在的不足和本文的數(shù)據(jù)使用情況進(jìn)行了說(shuō)明。
　　

5、第二章，本章對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)保障和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)理論與學(xué)術(shù)研究進(jìn)行了回顧。本文對(duì)社會(huì)保障效應(yīng)的定義為良好的社會(huì)保障所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，主要包括公平效應(yīng)和需求效應(yīng)兩個(gè)方面。為了理清醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障效應(yīng)的研究框架，本章從社會(huì)保障的概念出發(fā)，回顧了我國(guó)社會(huì)保障制度的發(fā)展。其次，梳理了社會(huì)保障的相關(guān)經(jīng)典理論，對(duì)不同學(xué)派之間的觀點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，并分別對(duì)社會(huì)保障公平效應(yīng)和需求效應(yīng)方面的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納整理。最后，在社會(huì)保障效應(yīng)分析的基礎(chǔ)上，本章總結(jié)了醫(yī)療保

6、險(xiǎn)需求、醫(yī)療保險(xiǎn)公平效應(yīng)和需求效應(yīng)方面的相關(guān)研究。
　　第三章，本章詳細(xì)介紹了我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和具有代表性的幾個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策。通過(guò)比較不同政策之間的差別，借鑒醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效果較好國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)。首先，對(duì)我國(guó)目前實(shí)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、公費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展過(guò)程以及最新政策進(jìn)行了詳細(xì)介紹。其次，本章對(duì)英國(guó)、德國(guó)

7、、美國(guó)、加拿大和新加坡等主要發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了介紹。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)體系已經(jīng)經(jīng)過(guò)了一百多年的發(fā)展，雖然現(xiàn)在也面臨著很多困難與挑戰(zhàn)，但其中也有很多成功的經(jīng)驗(yàn)和做法值得我們借鑒學(xué)習(xí)，尤其是關(guān)于弱勢(shì)群體的特殊醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
　　第四章，本章主要通過(guò)實(shí)證的方法分析了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平效應(yīng)。堅(jiān)持公平是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的原則，本文的公平性效應(yīng)研究指的是城鎮(zhèn)中的弱勢(shì)群體在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的受益程度，主要在健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用和就

8、醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三個(gè)方面展開(kāi);弱勢(shì)群體在本文的定義是按照收入和工作狀況劃分的最低收入人群組和無(wú)業(yè)人群組。鑒于數(shù)據(jù)的可得性，利用“國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估入戶調(diào)查”數(shù)據(jù)中的成都市樣本，以成都市為例對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平效應(yīng)進(jìn)行研究。低收入人群和無(wú)業(yè)人群的醫(yī)療保障應(yīng)該是醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的重點(diǎn)，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民當(dāng)中的弱勢(shì)群體身體健康狀況較差，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求較高，但是實(shí)際的預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)和常規(guī)性醫(yī)療服務(wù)利用均

9、很低，主觀感受醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，實(shí)際就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也沒(méi)有顯著降低。與其他人群相比，城鎮(zhèn)中的弱勢(shì)群體在健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用和就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面處于不利的位置，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在改善這些不公平方面的作用并不顯著。
　　接下來(lái)的兩章內(nèi)容主要研究了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)需求效應(yīng)的釋放作用，本文的需求效應(yīng)分為消費(fèi)需求與投資需求兩個(gè)方面。結(jié)合已有的關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)與家庭消費(fèi)之間關(guān)系的研究，本文從商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的角度出發(fā)，考察了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的釋放作用。同時(shí)，鑒于

10、很多家庭將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為家庭投資的一部分，本文分析了其他醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭投資的影響。
　　第五章，本章主要通過(guò)實(shí)證的方法分析了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)需求的影響。運(yùn)用“中國(guó)家庭金融調(diào)查”2011年數(shù)據(jù)，從更高的醫(yī)療保障水平出發(fā)，研究商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)使我國(guó)家庭消費(fèi)總額平均增加15.51％，高于三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的拉動(dòng)，并且其對(duì)農(nóng)村家庭年消費(fèi)總額的促進(jìn)作用要高于城市家庭。從消費(fèi)內(nèi)容來(lái)看，商業(yè)

11、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村家庭的物質(zhì)生活消費(fèi)影響最大，為41.60％，對(duì)城市家庭影響最大的則是精神文化消費(fèi)，為87.56％。積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有利于“穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生”。
　　第六章，本章主要通過(guò)實(shí)證的方法分析了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭投資需求的影響。利用“中國(guó)家庭金融調(diào)查”2011年數(shù)據(jù)，研究了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭風(fēng)險(xiǎn)金融資產(chǎn)投資的釋放作用。研究結(jié)果顯示，醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施顯著釋放了家庭的投資需求，提高了家庭參與風(fēng)險(xiǎn)金融資產(chǎn)投資的可能性和參與程

12、度，對(duì)參與投資可能性的促進(jìn)作用并不存在于所有家庭，僅對(duì)風(fēng)險(xiǎn)中性和風(fēng)險(xiǎn)偏好家庭影響顯著。同時(shí)，只有風(fēng)險(xiǎn)偏好家庭通過(guò)提高風(fēng)險(xiǎn)金融資產(chǎn)在家庭金融資產(chǎn)中的比重，加深了風(fēng)險(xiǎn)金融市場(chǎng)的參與程度。城職保家庭的風(fēng)險(xiǎn)金融資產(chǎn)投資可能性和參與程度遠(yuǎn)大于其他醫(yī)療保險(xiǎn)家庭;醫(yī)療保障水平越高，家庭風(fēng)險(xiǎn)金融資產(chǎn)投資參與的可能性和參與程度越高。
　　第七章，本文的結(jié)論和政策建議。本文發(fā)現(xiàn)弱勢(shì)群體在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的受益并不顯著，而醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭需求效應(yīng)的釋放作用

13、則十分明顯。針對(duì)上述研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)政策的先進(jìn)做法，本章從醫(yī)療保險(xiǎn)的公平效應(yīng)和需求釋放效應(yīng)出發(fā)，探討了如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平效應(yīng)，促進(jìn)需求效應(yīng)的進(jìn)一步釋放，從完善醫(yī)療救助制度，借助市場(chǎng)力量，提高醫(yī)療保障水平等方面提出了相應(yīng)的政策建議。
　　在研究的創(chuàng)新方面，本文首次結(jié)合現(xiàn)有理論研究，采用了實(shí)證分析的方法，研究了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保障效應(yīng)。在研究數(shù)據(jù)上，本文采用了“國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估入戶調(diào)查”2007-2