胰腺假性囊腫

1、胰腺假性囊腫,何志娟,概述,胰腺假性囊腫是繼發(fā)于急性，慢性胰腺炎或胰腺損傷后的發(fā)并癥臨床上胰腺囊腫以假性囊腫最多見。,【病因?qū)W】,胰腺假性囊腫是外溢的血液和胰液進(jìn)入胰周組織，或于少見的情況下進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)發(fā)生包裹形成的囊腫。假性囊腫與真性囊腫的差別在于后者發(fā)生于胰腺組織，囊腫在胰腺內(nèi)，囊內(nèi)層為腺管或腺泡上皮細(xì)胞組成；而前者是胰腺周圍組織形成囊壁將積液包囊形成的囊腫，囊壁內(nèi)沒(méi)有上皮細(xì)胞，故名為假性囊腫。,【病理改變】,胰腺炎癥或外傷等引

2、起胰腺壞死物、胰液及血液等積聚于胰腺周圍、大網(wǎng)膜及胃等處以及小網(wǎng)膜內(nèi)，可刺激周圍組織，使結(jié)締組織增生，如未化膿感染，可形成一纖維性囊壁。典型的假性囊腫與主胰管相交通，這種胰腺囊腫因囊內(nèi)有胰液的分泌壓力，可不斷地向四周擴(kuò)大，并持續(xù)存在。,假性胰腺囊腫約80％為單發(fā)大小不一，一般直徑15cm左右，小的不到3cm，大者有報(bào)道其容量達(dá)5000ml。囊內(nèi)液體呈堿性，有蛋白質(zhì)、粘液、膽固醇及紅細(xì)胞等。其色澤也不一，可為澄清黃色液，也可呈巧克力樣稠濁

3、液，雖然淀粉酶含量增高，但一般無(wú)活化的酶存在。,,臨床表現(xiàn),囊內(nèi)高壓癥狀 上腹脹滿感、持續(xù)性疼痛。囊腫壓迫癥狀 胃排空功能障礙、黃疸。感染癥狀 發(fā)熱、疼痛和包塊腫大。消耗性癥狀 急、慢性炎癥所致的消耗可使病人明顯消瘦、體重下降。,,【并發(fā)癥】,繼發(fā)感染 最常見也是最嚴(yán)重胰性腹水 胰性胸水出血 罕見的但最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 脾臟受累 囊腫破裂和穿孔,【診斷】,血尿淀粉酶測(cè)定 B超檢查 CT檢查 X線檢查 ER

4、CP 選擇性動(dòng)脈造影,,【治療措施】,在囊壁尚未成熟以前，如無(wú)嚴(yán)重感染、全身無(wú)中毒癥狀以及囊腫較小，增大不顯著等，可以在B型超聲波的隨診下觀察，多數(shù)可望吸收消散。對(duì)于囊壁已成熟，隨訪觀察不吸收的假性囊腫需要手術(shù)治療，如不及時(shí)手術(shù)可發(fā)生囊內(nèi)出血、破裂、感染等并發(fā)癥。,.手術(shù)方式,囊腫摘除術(shù) 適用于胰尾部較小的囊腫 囊腫引流術(shù) 1、外引流術(shù) 適用于假性囊腫繼發(fā)感染，或病人全身情況衰竭等情況，手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、易行，但是

5、難免形成胰瘺或假性囊腫復(fù)發(fā)。假性囊腫內(nèi)大出血和假性囊腫破裂的急診手術(shù)也適合采用外引流術(shù)。,2、內(nèi)引流術(shù) 指假性囊腫和胃腸道作吻合，為目前最常用的手術(shù)方法。采用內(nèi)引流術(shù)有四個(gè)原則：（1）6周左右囊壁成熟后進(jìn)行手術(shù)（2）吻合口要盡可能大些 防止假性囊腫復(fù)發(fā)、潴留和感染。（3）吻合口要選擇于假性囊腫最低位 （4）切取囊壁作冰凍切片,A 假性囊腫胃吻合術(shù),假性囊腫位置較高，與胃后壁粘連緊密者適用，但是由于后期并發(fā)吻合口出血的病

6、例相對(duì)較高，因而使用受到限制。,,B 假性囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù),為最常用的好方法，雖然假性囊腫膨出的位置有較大變化，但是由于失功空腸襻的可移動(dòng)性較大，一般均能達(dá)到而保證吻合口無(wú)張力。吻合要點(diǎn)為失功腸襻至少長(zhǎng)30厘米，吻合口要寬大、低位。,,,C 其他方法,包括穿刺內(nèi)引流、內(nèi)鏡下胃-囊腫穿刺內(nèi)置管引流，對(duì)于與胰管相通的假性囊腫可以采取經(jīng)胰管引流，這些方法可以根據(jù)醫(yī)院條件、習(xí)慣和設(shè)備選擇進(jìn)行。,,胰切除術(shù) 胰腺切除術(shù)常在