脊神經(jīng)解剖學(xué)

1、,第十五章　周圍神經(jīng)第一節(jié)脊神經(jīng)The Spinal Nerves,周圍神經(jīng)系統(tǒng),腦神經(jīng):與腦相連，主要分布于頭面部。,內(nèi)臟神經(jīng):與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。,脊神經(jīng):與脊髓相連，分布于軀干和四肢,神經(jīng)節(jié):某些部位神經(jīng)元胞體集合在一起形成團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。,神經(jīng)叢:周圍神經(jīng)相互交織形成的結(jié)構(gòu)。,脊神經(jīng),31 pairs spinal nerves:,8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng) 5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng),每對(duì)脊神

2、經(jīng)借前根和后根與脊髓相連。,脊神經(jīng)的構(gòu)成,前、后根在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)干。,后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。,脊神經(jīng)干出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。,脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，根據(jù)脊神經(jīng)的分布和功能，可將其組成的纖維成份分為四類：,脊神經(jīng)的纖維成份,軀體感覺纖維：軀干、四肢的淺、深感覺,內(nèi)臟感覺纖維：內(nèi)臟、心血管和腺體的感覺,軀體運(yùn)動(dòng)纖維：骨髂肌的運(yùn)動(dòng),內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌,前支后支

3、交通支脊膜支,脊神經(jīng)的分支,頸叢 Cervical plexus,位置: 胸鎖乳突肌上部的深面。,組成:由第1?4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。,頸叢 Cervical plexus,淺支由胸鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)穿出，是頸部皮膚浸潤(rùn)麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。,分支： 淺支（皮支） 深支（肌支）,鎖骨上神經(jīng),枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),,,,,行程：沿前斜角肌前面下降，經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行。,深支 : 頸部深層肌,膈神

4、經(jīng) Phrenic nerve,運(yùn)動(dòng)纖維支配膈?。桓杏X纖維分布于胸膜、心包、膈。右膈神經(jīng)的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜。,臂叢 Brachial plexus,組成 : C5-C8 , T1前支組成。位置 : 由斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方。,臂叢 Brachial plexus,行程: 5個(gè)神經(jīng)根先合成上干、中干和下干，每個(gè)干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，最后形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。,在鎖骨中點(diǎn)后

5、方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。,胸長(zhǎng)神經(jīng)：支配前鋸肌,胸背神經(jīng)：支配背闊肌在乳癌根治術(shù)中，清除腋淋巴結(jié)群時(shí)，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng),,,臂叢的分支,肌皮神經(jīng) : 喙肱肌、肱二頭肌、肱肌,臂叢的分支,前臂皮神經(jīng) 前臂外側(cè)皮膚,正中神經(jīng) Median nerve,行程： 起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束。,臂叢的分支,伴肱動(dòng)脈下行，經(jīng)前臂指淺深屈肌之間進(jìn)入腕管。,正中神經(jīng)支配,肌支:除肱橈肌、尺側(cè)腕屈

6、肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的魚際肌。指掌側(cè)總神經(jīng):第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。,正中神經(jīng)損傷表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙:屈腕力減小，不能旋前，對(duì)掌運(yùn)動(dòng)障礙。感覺障礙:手掌橈側(cè)半，橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其遠(yuǎn)節(jié)指節(jié)的背面。特型手：“猿手”、“槍型手”,尺神經(jīng) Ulnar nerve,發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，伴肱動(dòng)脈下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂。伴尺動(dòng)脈

7、下行。,尺神經(jīng)的分布,肌支:尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半。皮支:分布于小魚際、手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面和掌面的皮膚，。深支:支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,尺神經(jīng)的損傷,損傷后表現(xiàn)為“爪形手”。,橈神經(jīng) Radial,行程：起自后束，伴肱深動(dòng)脈走向臂部后方，緊貼橈神經(jīng)溝下行。,,橈神經(jīng) Radial,皮支：分布于前臂背面皮膚，手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和

8、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和前臂的伸肌 。,,,,橈神經(jīng)損傷表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙：伸腕和伸指障礙，拇指不能外展，旋后功能障礙。感覺障礙：虎口區(qū)感覺缺失。特征：“垂腕”,,腋神經(jīng) Axillary,行程：發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深方。,腋神經(jīng) Axillary,肌支:三角肌和小圓肌。,損傷:肱骨外科頸骨折,肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失。,胸神經(jīng)前支 Anterio

9、r branches of thoracic nerves,肋間神經(jīng) (T1- T11) 肋下神經(jīng) (T12) T2--胸骨角平面 T4--乳頭平面 T6--劍突平面 T8--肋弓 T10--臍平面 T12--恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn),腰叢 Lumbar plexus,組成：T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分,腰叢 Lumbar plexus,分支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)

10、股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng) 閉孔神經(jīng) 生殖股神經(jīng),髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng),兩神經(jīng)在腹前外側(cè)壁肌層之間向前下行。進(jìn)入腹股溝管。分布于腹股溝區(qū)的腹壁肌和皮膚。腹股溝疝手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。,股神經(jīng) Femoral,行程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)，經(jīng)韌帶深面、股動(dòng)脈外側(cè)到達(dá)股三角，分為數(shù)支,股神經(jīng) Femoral,肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支：分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長(zhǎng)的皮支稱為隱神經(jīng)，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足

11、內(nèi)側(cè)的皮膚。,骶叢,組成 :腰骶干以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支 位置 :盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌前面，髂血管的后方。,分支 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) 坐骨神經(jīng),臀上神經(jīng)分布于臀中肌和臀小肌,臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng),臀下神經(jīng)分布于臀大肌,陰部神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，繞坐骨棘入坐骨小孔，經(jīng)坐骨肛門窩，分布肛周和會(huì)陰。,陰部神經(jīng),行程：經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)之間至股后區(qū)，在股二頭肌深面下

12、降。,坐骨神經(jīng) Sciatic nerve,體表投影： 1、髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。,坐骨神經(jīng) Sciatic nerve,2、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)。,3、股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點(diǎn)。,,,,,,,肌支：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。,坐骨神經(jīng)主干,在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),脛神經(jīng) tibial nerve,行程：行于比目魚肌深面，至內(nèi)踝后方分支。分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng),脛神經(jīng) tibial nerve,肌

13、支:小腿后群肌和足底肌損傷:表現(xiàn)為小腿后群肌無力、足不能跖屈、不能以足尖站立、內(nèi)翻力弱、呈“鉤狀足”畸形，足底皮膚感覺障礙明顯,腓總神經(jīng) Common peroneal nerve,行程：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)走向外下，繞腓骨頸外側(cè)向前，穿腓骨長(zhǎng)肌分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng),腓總神經(jīng) Common peroneal nerve,腓淺神經(jīng):分支到腓骨長(zhǎng)、短肌腓深神經(jīng)：小腿前群肌、足背肌,損傷：損傷后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂內(nèi)