大鼠腰6神經(jīng)解剖學(xué)觀察及盆神經(jīng)節(jié)-尿道外括約肌之間神經(jīng)通路研究.pdf

1、概論：脊髓及外周神經(jīng)神經(jīng)損傷所造成的下尿路排尿功能障礙在臨床上較為常見(jiàn)，如截癱患者的膀胱功能障礙，盆腔手術(shù)或創(chuàng)傷造成的膀胱、尿道括約肌協(xié)同功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。尤其是晚期所引起的并發(fā)癥，如泌尿系感染及腎臟功能損害等，是造成患者死亡的重要原因。為解決這一醫(yī)學(xué)難題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究。然而，由于下尿路的神經(jīng)支配十分復(fù)雜，且先前大多實(shí)驗(yàn)僅僅局限于某一部位的一個(gè)或幾個(gè)神經(jīng)分支，對(duì)其中的神經(jīng)變異情況，仍有待進(jìn)

2、一步明確。為了系統(tǒng)性地了解下尿路的神經(jīng)分布情況，我們借助顯微解剖技術(shù)對(duì)SD 大鼠的下尿路主要支配神經(jīng)——腰6 神經(jīng)（lumbar 6，L6）進(jìn)行了較為詳細(xì)的研究；而且，借助于神經(jīng)追蹤技術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)尿道外括約肌在接受體神經(jīng)支配的同時(shí)，也接受盆神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維的支配，進(jìn)一步完善了尿道外括約肌神經(jīng)支配的構(gòu)成。
　　 論文分為兩部分：
　　 第一部分：SD 大鼠腰6 神經(jīng)走行及分支變異的解剖學(xué)觀察。
　　 目的：明確SD

3、大鼠腰6 神經(jīng)（L6）的走行路徑及其分支變異情況，同時(shí)觀察其在走行過(guò)程中與其他周圍神經(jīng)之間的相互聯(lián)系，為神經(jīng)泌尿?qū)W研究提供較為詳細(xì)的解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法：在體視顯微鏡下，對(duì)50只雄性SD 大鼠雙側(cè)L6 及其分支沿其走行路徑由近及遠(yuǎn)進(jìn)行解剖，觀察、測(cè)量并記錄神經(jīng)走行路徑、長(zhǎng)度、分支數(shù)量、變異等相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：L6的前后根均由發(fā)自脊髓側(cè)方的神經(jīng)小束匯合而成，在硬脊膜內(nèi)呈疊瓦狀排列，走行長(zhǎng)度為腰1 椎體下緣至腰6

4、椎體下緣。出椎間孔后，89％的標(biāo)本中L6與腰骶干之間發(fā)生神經(jīng)聯(lián)系，11％的標(biāo)本中L6與腰骶干之間沒(méi)有神經(jīng)聯(lián)系。
　　 95％的L6 接受骶1（S1）部分神經(jīng)纖維加入形成L6-S1 干，然后L6-S1 干（或L6）發(fā)出盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)，陰部神經(jīng)走行一段距離后與腰骶干形成骶叢。骶叢分支較多，支配范圍廣泛，其中支配尿道外括約肌的運(yùn)動(dòng)支分支在尿道外括約肌外呈放射狀排列，并從側(cè)方進(jìn)入尿道外括約肌。盆神經(jīng)節(jié)接受盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)支配，節(jié)后纖維

5、支配盆腔臟器，其中膀胱支和海綿體神經(jīng)較為粗大。
　　 結(jié)論：1．椎管內(nèi)，L6 神經(jīng)前后根走行較長(zhǎng)，活動(dòng)度較大，且與其他神經(jīng)根呈疊瓦狀排列，易于進(jìn)行再植或重建等操作；
　　 2．椎管外，L6分支較多，部分分支較為粗大，易于神經(jīng)損傷模型的建立；
　　 3．L6分支的變異及與其他外周神經(jīng)聯(lián)系的變異較為明顯；
　　 4．SD 大鼠是進(jìn)行神經(jīng)泌尿?qū)W研究的良好動(dòng)物模型。
　　 第二部分：大鼠盆神經(jīng)節(jié)--尿道外

6、括約肌神經(jīng)傳導(dǎo)通路的研究。
　　 目的：以顯微解剖及神經(jīng)追蹤技術(shù)研究大鼠盆神經(jīng)節(jié)(MPG)與尿道外括約肌(EUS)之間的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。
　　 方法：正常組：體視顯微鏡下暴露并觀察盆神經(jīng)節(jié)至尿道外括約肌段，分別在大鼠膀胱逼尿肌、尿道外括約肌注入熒光金(FG）、快藍(lán)(FB)，于盆神經(jīng)節(jié)內(nèi)檢測(cè)陽(yáng)性神經(jīng)元；盆神經(jīng)節(jié)內(nèi)注入結(jié)合麥芽凝集素的辣根過(guò)氧化物酶(WGA-HRP)，于尿道外括約肌內(nèi)檢測(cè)陽(yáng)性神經(jīng)末梢；尿道離斷組：在膀胱底和尿道

7、外括約肌交界處切斷二者聯(lián)系后，重復(fù)上述正常組的后面兩個(gè)步驟。
　　 結(jié)果:正常組熒光顯微鏡下可見(jiàn)盆神經(jīng)節(jié)內(nèi)分布有大量金黃色及藍(lán)色陽(yáng)性神經(jīng)元細(xì)胞，并有少許陽(yáng)性雙標(biāo)神經(jīng)元；普通光學(xué)顯微鏡下尿道外括約肌內(nèi)可見(jiàn)大量棕黑色陽(yáng)性神經(jīng)末梢。尿道離斷組：盆神經(jīng)節(jié)內(nèi)只見(jiàn)熒光金單標(biāo)神經(jīng)元而未見(jiàn)快藍(lán)標(biāo)記的神經(jīng)元，尿道外括約肌內(nèi)也未見(jiàn)陽(yáng)性神經(jīng)末梢。
　　 結(jié)論:盆神經(jīng)節(jié)與尿道外括約肌之間存在神經(jīng)傳導(dǎo)通路，此通路可能對(duì)尿道外括約肌起到一定的支配作