腦電圖基礎(chǔ)知識及判讀

1、腦電圖基礎(chǔ)知識及判讀,腦電圖基礎(chǔ)知識,腦電圖原理,中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動腦電圖是通過放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動加以放大100萬倍并記錄，以研究大腦功能有無障礙,檢查腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。,頭皮EEG是腦電活動的間接圖像。,,,微弱電流 多極放大 脈沖直流電轉(zhuǎn)化為交流電,,,,,電磁感應(yīng)作用,,電能轉(zhuǎn)化為機械能,,

2、,,熒光屏或記錄紙,記錄方法,電極：柱狀電極（短程普通腦電圖）、 盤狀電極（長程記錄）、針電極（多用于特殊部位如蝶骨電極記錄）。電極安放位置：國際電極放置法（10-20電極放置法）,,Fp1,Cz,T3,T4,Fp2,O1,O2,F7,T5,T6,F8,Pz,Oz,Ppz,Fz,C3,C4,P3,P4,F3,F4,,,,,,鼻根點,枕外粗隆點,A1,A2,,,,,,,,,,,,,,20%,20%,10%,20%,20%,F

3、p1/Fp2＝左/右額極（frontal pole）F3/F4＝左/右額（frontal）C3/C4＝左/右中央（central）P3/P4＝左/右頂（parietal)O1/O2＝左/右枕（occipital）F7/F8＝左/右前顳（anterior temporal）T3/T4＝左/右中顳（mid-temporal）T5/T6＝左/右后顳（posterior temporal）Fpz＝額極中線（frontal po

4、le midline point）Fz＝額中線（frontal midline point）Cz＝中央中線（central midline point）Pz＝頂中線（parietal midline point）Oz＝枕中線（occipital midline point）,參考電極：一般使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對零電位點的電極作為。地電極：一般放置在前額正中或顱頂，另一端接入儀器頭盒的接地（ground或G）端口。,EE

5、G臨床意義用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)及臨床意義,CT，MRI 　 反映腦和脊髓形態(tài)DSAMRA,MRV　 反映腦脊髓的血管形態(tài)CTASPECT 　　 反映局部腦血流灌注PET 　　 腦代謝EEGMEG　　　 腦功能EPsEMG 周圍神經(jīng)和肌肉病,,,腦電圖判讀,腦電圖判讀基本內(nèi)容,頻率波幅波形出現(xiàn)方式出現(xiàn)部位,頻率--同一周期的腦波在1秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)

6、。表示方法　?。懿?秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)常規(guī)走紙速度 3cm = 1秒,腦電圖判讀基本內(nèi)容,根據(jù)頻率腦波的分類,0.5～3.5Hz（不足4Hz）→δ波4～7.5Hz（不足8Hz）→ θ波,,慢波,,α波 8～13Hz 不足14Hz,快波,,14～30Hz（不足35Hz）→β波＞30Hz →γ波,,腦電圖判讀的基本內(nèi)容,波幅：代表一個波的高度表示方法

7、 －用µV 表示按波幅大小分為：成人：低波幅 ＜25 µV ?，中波幅25～75 µV ?，高波幅75～150 ?，極高波幅 ＞150 ?。小兒：低波幅 ＜50 µV ?，中波幅50～150 ?，高波幅150～300 ?，極高波幅 ＞ ?。,波形 1 單型波 正弦樣波，棘波，尖波，三相波，λ波 2 復(fù)合波 復(fù)形波 復(fù)合波：

8、 棘(尖)慢波綜合，多棘慢波綜合， K-綜合波，手套型波，梳型節(jié)律,腦電圖判讀的基本內(nèi)容,,,出現(xiàn)方式 波：單個形式出現(xiàn)的波 活動：數(shù)個相似的波 節(jié)律：三個以上相同波連續(xù)出現(xiàn)。按出現(xiàn)時限區(qū)分為 短程：小于1 秒；中程：大于1 秒，小于3秒；長程：大于3秒 散在出現(xiàn)：單個出現(xiàn)，無規(guī)則 偶見：僅見1-2次 周期

9、性：有規(guī)則的反復(fù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)相對固定的周期 同步性：雙側(cè)腦電變化以固定的位相關(guān)系和相同的頻率出現(xiàn) 非同步性：雙側(cè)腦電變化以非固定的位相關(guān)系和非相同的頻率出現(xiàn) 陣發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動差別不是很大 爆發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動有明顯差別 高度失律：波幅、波率、波形不對稱、不同步,腦電圖判讀的基本內(nèi)容,出現(xiàn)部位 廣泛性：相同時間內(nèi)在腦的各個區(qū)域、兩側(cè)半球

10、出現(xiàn)，基本對稱 彌散性：兩側(cè)半球各區(qū)出現(xiàn)，不對稱 對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅、時相、時限基本相同 非對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅、時相、時限不相同 一側(cè)性：異常電活動出現(xiàn)于一側(cè)大腦半球，或者一側(cè)半球為主 限局性：異常電活動出現(xiàn)于局部區(qū)域,腦電圖的基本內(nèi)容,正常成人腦電圖,成人正常腦電圖的判定,正常成人在覺醒、安靜閉目時，由α波和快波構(gòu)成，有少量θ波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明

11、顯的θ波和δ波。α波連續(xù)在枕部優(yōu)勢出現(xiàn)波幅兩側(cè)對稱，可有輕度的波幅差，多數(shù)為非優(yōu)勢半球側(cè)較高，但不應(yīng)超過20%，在枕部不超過50%波幅不應(yīng)過高，α波平均波幅小于100微伏，β波小于５０微伏在睜閉眼、精神活動及感受到刺激時，α波應(yīng)有正常的反應(yīng)睡眠時腦波應(yīng)左右對稱。無異常電活動無發(fā)作波：不論在覺醒和睡眠，均不應(yīng)有棘波、棘慢綜合波等異常波形。,正常成人的清醒期腦電：波形整齊，波幅中等，枕部α節(jié)律呈現(xiàn)正弦樣，雙側(cè)對稱，調(diào)節(jié)調(diào)幅良好，

12、快波和慢波都為少量。沒有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活動。,,α波泛化：α波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導(dǎo)聯(lián)部位都持續(xù)出現(xiàn)。多見于頭部外傷及其后遺癥、腦腫瘤、去皮質(zhì)綜合征等，機制不明，可能與腦干或丘腦節(jié)律起搏點功能異常有關(guān)，也可能與額葉功能紊亂有關(guān)。,α波泛化,成人異常腦電圖的判定,基本節(jié)律為8c/s以下或14c/s以上的快節(jié)律基本節(jié)律的平均波幅特別高或特別平坦并有低波幅的慢波混入基本節(jié)律對于各種生理刺激一側(cè)或兩側(cè)

13、性缺乏反應(yīng)基本節(jié)律波幅明顯不對稱，>50%?；騼蓚?cè)波幅相差10%超過正常量的慢波活動，特別是局灶性出現(xiàn)時覺醒和睡眠描記中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波綜合高波幅的慢波、快波爆發(fā)出現(xiàn)。過度換氣中出現(xiàn)兩次以上的爆發(fā)性活動睡眠時出現(xiàn)的頂部尖波、睡眠紡錘、K綜合波明顯不對稱,對異常腦電圖的描述,對異常腦電圖的描述,對異常腦電圖的描述,對異常腦電圖的描述,異常腦電圖對臨床的提示,（一）異常腦電圖的臨床意義 單

14、純的界限性腦電圖和輕度不正常腦電圖臨床意義不大，中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義。（二）一些特征性的異常電活動，往往對相關(guān)的臨床狀態(tài)有所提示。 高度失律——嬰兒痙攣癥 雙側(cè)性慢棘慢波綜合（1-2.5CPS）——Lennox-Gastaut 綜合癥 雙側(cè)性３CPS棘慢波綜合——失神發(fā)作、失神癲癇 雙側(cè)性規(guī)則/不規(guī)則多棘波多棘慢——肌陣攣發(fā)作、肌陣攣癲癇 局灶

15、性尖/棘波及尖/棘慢波綜合——部分性（局灶性）癲癇 三相波——代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧等 周期性放電——病毒性腦炎、CJD等 中央中顳尖波雙向尖波——羅蘭多區(qū)癲癇 慢波睡眠中持續(xù)放電——ESES 局限于額顳區(qū)周期復(fù)合波——單純皰疹腦炎 持續(xù)性電靜息：腦死亡,常用誘發(fā)試驗,,,睜閉眼試驗 在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，再讓其閉眼。 正常

16、表現(xiàn)為α波抑制。背景腦電活動中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。視覺通路完整情況下，閉眼無視覺刺激，枕區(qū)視覺皮質(zhì)α節(jié)律，睜眼視覺刺激傳入 枕葉皮質(zhì)活動增強，α節(jié)律收到阻滯，代之去同步化低波幅快波。意義:睜眼1秒-閉眼1.5秒，潛伏期延遲，非特異性輕度異常，無確切意義。α阻滯不完全或完全不抑制，見于視力障礙或枕葉病變，一側(cè)改變更有意義。,過度換氣誘發(fā)試驗 讓被檢者閉眼，以20～30次/分的速率進行3min過度換氣。

17、 多數(shù)小兒及一部分成人可見腦電圖慢波增多、波幅增高，通常在過度換氣結(jié)束后30秒內(nèi)恢復(fù)背景。 該試驗對于癲癇失神發(fā)作是最為有效的誘發(fā)試驗，可誘發(fā)出典型的3Hz棘慢波。引起改變的直接原因是低碳酸血癥。過度換氣—低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。1.反射性血管收縮-腦血流量減少-缺血缺氧狀態(tài)-糖原供應(yīng)減少-神經(jīng)細胞功能下降-慢活動增多 2.低碳酸血癥使血漿游離鈣濃度降低-口周或四肢麻木、手足抽搐 3.神經(jīng)元在缺氧、低鈣影

18、響下興奮性增高、驚厥閾值降低-易引起癇樣放電,過度換氣反應(yīng)：正常反應(yīng)為隨著深呼吸的進行，腦波波率逐漸變慢，波幅逐漸增高，出現(xiàn)雙側(cè)性頻率在1.5-4Hz左右的δ活動節(jié)律性慢波,閃光刺激誘發(fā)試驗 將閃光燈置于被檢者眼前20～30cm處，給予不同頻率的間斷閃光刺激，觀察腦波有無變化。一般由低頻逐漸轉(zhuǎn)換至高頻。對光敏性癲癇具有重要價值。節(jié)律性的間斷散光刺激直接興奮枕葉初級視覺皮質(zhì)。當(dāng)刺激頻率接近枕區(qū)本身的頻率時，視覺皮質(zhì)的神經(jīng)元可在刺

19、激的作用下同步興奮，導(dǎo)致節(jié)律性同化現(xiàn)象。光癲癇性反應(yīng)（光驚厥反應(yīng)）：為節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)出廣泛性不規(guī)則棘波，棘慢復(fù)合波或多棘慢復(fù)合波，并伴有臨床癲癇發(fā)作，多見于光敏性癲癇或兒童及青少年特發(fā)性全身性癲癇。,閃光刺激：正常反應(yīng)為節(jié)律同步化反應(yīng)，圖為12Hz閃光刺激誘發(fā)的光驅(qū)動反應(yīng)，顯示為雙側(cè)枕部電極12Hz的低波幅正相尖波節(jié)律。,睡眠誘發(fā)試驗 自然睡眠 藥物誘導(dǎo)睡眠 一般癲癇患者中，棘波或棘慢

20、波等爆發(fā)異常波大多數(shù)在清醒時不清楚，進入睡眠期即開始明顯出現(xiàn)。,睡眠腦電圖,正常成人睡眠期腦電圖,正常睡眠周期分兩個主要時相，非快速眼動睡眠(NREM)和快速眼動睡眠（REM）。NREM根據(jù)睡眠深度進一步分為I-IV期。NREM睡眠1期（思睡期）：α波逐漸解體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部出現(xiàn)頂尖波（最重要標(biāo)志）。,NREM睡眠Ⅱ期（淺睡期）：頂尖波逐漸減少主要標(biāo)志是出現(xiàn)14Hz左右（12.5-15.5）的睡眠紡錘。此期還可出現(xiàn)比較多的K-

21、綜合波。,正常成人睡眠圖（2期NREM）可以見到中央、頂部為著的頂部尖波、K綜合波以及14—16Hz的睡眠紡錘，雙側(cè)同步對稱。,NREM睡眠Ⅲ期（中睡期）：淺睡期逐漸過渡而來，沒有明顯的標(biāo)志性波。隨著睡眠加深，0.75-3Hz高波幅δ波逐漸增多，一般將δ數(shù)量占25%-50%作為NREM睡眠Ⅲ期。,NREM睡眠Ⅳ期（深睡期）：以高波幅δ波為主，數(shù)量超過50%，睡眠紡錘波逐漸消失。,正常成人睡眠腦電圖（NREM 4期）以δ 節(jié)律占50%

22、以上為特征，睡眠紡錘消失。,REM睡眠期，可由NREM睡眠Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ期突然轉(zhuǎn)變而來。主要為θ波和低波幅δ波，類似NREM睡眠I、Ⅱ期，但是沒有頂尖波、睡眠紡錘或K-綜合波，波幅比較平穩(wěn)。準(zhǔn)確的分析應(yīng)有EOG作參考。此期肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢。,常見偽差的識別,1.心電偽差 多見于肥胖患者。若改為雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，此偽差往往消失。變換體位可使其出現(xiàn)或消失。因此長程腦電圖記錄中多為間斷出現(xiàn)。,心電偽差：某些個體，尤其

23、是肥胖和短頸者，在頭部有較大的EKG電場。在EEG記錄上可出現(xiàn)心電圖樣改變，其中，ＱＲＳ綜合波中的Ｒ波最為突出,心電偽差,2.肌電偽差 常見的肌電偽差來源包括咀嚼、吞咽、額肌活動、面部肌肉痙攣或震顫。,肌電偽差,肌電偽差（1）,咀嚼所致偽差（1）,動作偽差：描圖中患兒抽泣，腦電圖呈現(xiàn)類似癲癇樣放電的尖樣波。技術(shù)員對于記錄同時動作的描述能夠幫助鑒別。,3.電極質(zhì)量不佳及與頭皮接觸不良所致的偽差 電極完全或?qū)⒁x斷

24、 頭皮部脫脂不完全，致電極的電阻增高。,電極偽差,電極與頭皮接觸不良所致的偽差,改為雙極導(dǎo)聯(lián),接觸不良所致偽差（2）,改為雙極導(dǎo)聯(lián),4.眨眼或眼球運動產(chǎn)生的偽差 在單極導(dǎo)聯(lián)，睜眼時出現(xiàn)負相（向上），閉眼時出現(xiàn)正相（向下）的電位變化。 在額極、額部最為明顯。,眼動偽差：眼球旋轉(zhuǎn)時角膜和視網(wǎng)膜之間電場的極性發(fā)生改變所致, 可在額部導(dǎo)聯(lián)引起節(jié)律性活動。技術(shù)人員應(yīng)認(rèn)識到這種與額顳慢活動相似的偽差。,眼動偽差（1）,5.出汗所致的

25、偽差 基線緩慢漂移；多見于額、顳部等易出汗的部位。,動態(tài)腦電圖(AECG),將腦電信號記錄于隨身攜帶的磁帶記錄盒或微型數(shù)字磁盤，可以連續(xù)記錄24小時或更長時間，而后重放分析。 優(yōu)點：觀察到的是自然活動及自然睡眠狀態(tài)的長時間記錄，對于發(fā)作性異常的捕捉有意義。 缺點：在腦電圖有變化時看不到當(dāng)時患者的行為或病情變化偽差較多是其缺點。,錄像腦電監(jiān)測（Video-EEG, VEEG）,,在一個熒光屏上同時顯示腦

26、電圖變化和患者的視頻圖像 優(yōu)點 可以進行長時間監(jiān)測并可現(xiàn)時觀察到患者的情況和腦電圖變化 對于發(fā)作性疾病特別是癲癇的正確診斷和癲癇起源的確定極有價值 對危重患者的病情監(jiān)護也有重要意義。 可及時排除干擾和偽差,癲癇發(fā)作期的腦電圖,全面性發(fā)作,發(fā)作期腦電圖從一開始即表現(xiàn)為雙側(cè)半球廣泛性放電 3CPS是一個具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于3CPS的發(fā)放頻率提示L-G綜合征，3CPS發(fā)放頻率提示失神，而高于3CPS發(fā)

27、放頻率的則提示肌陣攣、僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等,兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。,肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時間共2-3秒。,青少年肌陣攣癲癇：背景活動正常，可見雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。,進行性肌陣攣癲癇

28、：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波,僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒 EEG見背景活動正常，陣發(fā)性出現(xiàn)雙側(cè)性高波幅慢波，不規(guī)則棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約4CPS。右圖為睡眠EEG見雙側(cè)性高波幅慢波、尖慢波活動，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。,WEST綜合癥清醒描記，可見全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對稱的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。,L-G綜合癥：發(fā)作間歇

29、期（清醒）：波形紊亂，未見正常α節(jié)律，慢波大量。可見雙側(cè)性高波幅2次/秒左右的棘慢波綜合，中長程陣發(fā)出現(xiàn),部分性發(fā)作,部分性發(fā)作的臨床和腦電圖改變均提示異常電活動起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。,顳葉癲癇（續(xù)前圖）平均導(dǎo)聯(lián):F8可見尖慢波綜合,枕葉癲癇：左枕（O1）高波幅棘慢波綜合,左側(cè)中央部尖波,棘波（左額、中央、前中顳）,棘慢波（雙額為著）,在臨床實踐中應(yīng)該注意到癲癇異常放電的頻率與臨床的嚴(yán)重程度并不總是一致。絕大多數(shù)的情況下，發(fā)