腦脊液檢查 ppt課件

1、,中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院檢驗科張 智 賢 2014.4.1,腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF）,存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中的一種無色透明液體主要由腦室脈絡(luò)叢主動分泌和超濾作用產(chǎn)生通過脊髓蛛網(wǎng)膜絨毛重吸收,腦脊液檢查的意義,中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷腦血管疾病的診斷與鑒別診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察,2.禁忌癥顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水腫休克、衰竭

2、或瀕危狀態(tài)的病人穿刺部位局部皮膚有炎癥顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者,標本采集,標本采集,腰椎穿刺 三管 &每管收集 1-2毫升 ①細菌培養(yǎng) ②化學檢查和免疫學檢查 ③理學及顯微鏡檢查及時送檢 ?。。?檢查內(nèi)容,理學檢查：顏色、透明度、凝固性化學檢查： 蛋白、葡萄糖、氯化物顯微鏡檢查：細胞計數(shù)、白細胞分類,一、理學檢查,1 ．顏色： 無色透明 （ 1 ）紅色 出血引起,鑒別穿刺出血和

3、病理性出血 a 三管試驗b 離心試驗c 隱血試驗,注意：不能根據(jù)紅細胞是否皺縮鑒別陳舊性或新鮮性出血。腦脊液鹽基濃度（163毫當量/升）>血漿鹽基濃度（155毫當量/升),一、理學檢查,1 ．顏色： 無色透明（2）黃色：陳舊性出血、椎管梗阻、結(jié)核性腦膜炎（3）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（4）褐色或黑色： 腦膜黑色素瘤,2 ．透明度： 清晰透明 WBC > 300 × 106/L

4、混濁化膿性腦膜炎時，白細胞↑↑，膿樣乳白混濁 結(jié)核性腦膜炎時，白細胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁 病毒性腦膜炎時，仍清晰透明或微濁,一、理學檢查,3 ．凝固性： 正常腦脊液 24h 不凝 蛋白質(zhì)含量>10g/L，可形成凝塊 急性化膿性腦膜炎， 1～2 h 凝塊 結(jié)核性腦膜炎時， 12～24h 纖細的薄膜,一、理學檢查,二、化學檢查,1 ．蛋白質(zhì)檢查：（1）定

5、性試驗 Pandy試驗,原理: 蛋白 ＋ 飽和苯酚→蛋白鹽參考范圍： -/±,二、化學檢查,1 ．蛋白質(zhì)檢查：（2）定量試驗 比濁法：磺基水楊酸-硫酸鈉 比色法：麗春紅S和考馬斯亮藍參考值 成人腰穿0.2-0.4g/L,二、化學檢查,1 ．蛋白質(zhì)檢查：升高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥： 化膿性腦膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可達50g/L 結(jié)核性腦膜炎↑↑ 定性 ++ ～ ++

6、+ 定量達10 g/L 病毒性腦膜炎↑ 定性 + ～ ++ 出血： 腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時，蛋白質(zhì)多輕度↑ 腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì) ↑↑,二、化學檢查,2 ．葡萄糖測定：參考值：約為血糖60％ 成人 2.5～4.5 mmol/L （45～80mg/dl） 兒童 2.8～4.5 mmol/L （50～80mg/dl）臨床意義 降低：細菌感染（如化腦、結(jié)腦等）、真菌感染、腫瘤

7、 增高：腦出血、病毒性腦炎、糖尿病,二、化學檢查,3．氯化物測定：參考值： 120-130 mmol/L臨床意義 降低：細菌性或真菌性腦膜炎、低氯血癥 增高：尿毒癥、呼吸性堿中毒,三、顯微鏡檢查,1．細胞計數(shù)：（1）細胞總數(shù)計數(shù) 改良牛鮑氏計數(shù)盤 （2）白細胞計數(shù) 冰醋酸破壞紅細胞，其他同上（3）紅細胞計數(shù) 紅細胞數(shù)＝細胞總數(shù)－白細胞數(shù)注：當穿刺損傷血管導致血性腦脊液或

8、出血性腦血管病時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經(jīng)校正,（4）參考值 正常腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少 成人 （0- 8）×106/L 兒童 （0-10）×106/L,（10-50）×106/L 輕度增加 白細胞（50-100）×106/L 中度增加 >200

9、5;106/L 顯著增加,三、顯微鏡檢查,2．白細胞分類：（1）步驟： 腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡（2）正常： 主要是 M、L （3）意義 ： 化膿性腦膜炎：白細胞顯著增加，以 N 為主 結(jié)核性腦膜炎：白細胞中度增加，早期以 N 為主，中晚期以 L 為主 病毒性腦膜炎：白細胞輕度增加，以 L 為主 腦寄生蟲?。?WBC↑ EOS↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：WBC正常或稍高，以 L 為主,圖注

10、：嗜中性粒細胞數(shù)量增多。圖中央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。,化膿性腦膜炎,圖注：以淋巴細胞為主，伴有中性粒細胞和單核樣細胞，中下方見一泡沫漿細胞。,結(jié)核性腦膜炎增殖期,,病毒性腦膜炎,圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體,腦囊蟲病,圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細胞。,患者A，男，26歲，農(nóng)民。發(fā)熱，寒戰(zhàn)、頭痛3天，意識障礙4小時。3天前因勞累、酒醉后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛，4h前開始出現(xiàn)意識障礙，

11、自言自語，不能準確回答問題，并出現(xiàn)抽搐，持續(xù)近30min，急診入院。體檢：T 39℃，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷狀，檢查不合作，瞳孔等大約0.6cm，光反射遲鈍，眼底視乳頭水腫，頸強直，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹軟，肝肋下1cm，脾未觸及。膝跟腱反射亢進，Kerning征及Babinski征陽性實驗室檢查：血液檢查：RBC 4.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190

12、×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。腦脊液檢查：壓力285mmH2O，外觀白色混濁，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分葉核白細胞0.93，單核細胞0.07，蛋白質(zhì)2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L,病例分析,患者A，男，26歲，農(nóng)民。發(fā)熱，寒戰(zhàn)、頭痛3天，意識障礙4小時。3天前因勞累、酒

13、醉后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛，4h前開始出現(xiàn)意識障礙，自言自語，不能準確回答問題，并出現(xiàn)抽搐，持續(xù)近30min，急診入院。體檢：T 39℃，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷狀，檢查不合作，瞳孔等大約0.6cm，光反射遲鈍，眼底視乳頭水腫，頸強直，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹軟，肝肋下1cm，脾未觸及。膝跟腱反射亢進，Kerning征及Babinski征陽性,病例分析,實驗室檢查：血液檢查：RBC 4

14、.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。腦脊液檢查：壓力285mmH2O，外觀白色混濁，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分葉核白細胞0.93，單核細胞0.07，蛋白質(zhì)2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L請對上述資料進行分析。,謝