腦脊液結果分析

1、腦脊液結果分析,番禺中醫(yī)院內二科凌孟暉,內容,1.腦脊液的生成及循環(huán)2.腦脊液常見檢查項目及結果分析3.常見神經科疾病的腦脊液特點4.病例分析,腦脊液的生成及循環(huán),腦脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內。腦脊液由腦室中的脈絡叢產生，與血漿和淋巴液的性質相似，略帶粘性。,循環(huán)途徑,左、右側腦室脈絡叢產生的腦脊液—經室間孔→第三腦室;與第三腦室

2、脈絡叢產生的腦脊液一起—經中腦水管→第四腦室;再匯入第四腦室脈絡叢產生的腦脊液—經第四腦室的正中孔、外側孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內靜脈。,腦脊液檢查的適應癥,1.有腦膜刺激征2.疑有顱內出血3.中樞神經系統(tǒng)惡性腫瘤4.神經脫髓鞘疾病5.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經系統(tǒng)疾病,腰穿禁忌癥,1.疑有顱內高壓2.患者處于休克、衰竭、瀕危狀態(tài)3.明顯出血傾向4.局部皮膚有炎癥,

3、腦脊液常見檢查項目,一、壓力正常：成人0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，兒童0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生兒0.098-0.14kPa(10—14mmH2O)。 有呼吸性搏動或脈搏性搏動。 增高：壓力>200mmH2O，見于顱內占位、腦外傷、顱內感染、SAH、靜脈竇血栓等。 降低：壓力<80mmH2O，見于低顱壓、脫水、休克、梗阻、CSF漏等。,,二、常規(guī)檢查1.顏色：正

4、常為無色透明 紅色：穿刺損傷、SAH、腦室出血 （三管試驗） 黃色：含變性血紅蛋白、膽紅素、 蛋白量增高（陳舊SAH、重癥黃疸、早 產兒、炎癥、椎管阻塞等） 乳白色：化膿性腦膜炎

5、 微黃色：綠膿桿菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜 炎 褐色或黑色：腦膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等,,2.透明度：正常為清澈透明，靜止不出現(xiàn)凝塊及薄膜（1）微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質炎、腦膿腫(未破裂者)。 （2）混濁：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等。 （3）毛玻璃狀：常見于結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。 （4） 凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦

6、梅毒、脊髓灰質炎等。 （5）薄膜：見于結核性腦膜炎等。3.細胞數(shù)：正常時WBC（0-5）×10^6/L,以淋巴及單核細胞為主，無紅細胞。 （1）細胞數(shù)明顯增高(＞200×106/L)：常見于化膿性 腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。（2）中度增高(＜200×106/L)：常見于結核性腦膜炎。 （3）正?；蜉p度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒腦) 、腦水腫、腫瘤等。,,三、生化檢

7、查1.蛋白質 正常：0.15-0.45g/L 升高：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、GBS、CNS惡性腫瘤、腦出血、SAH、椎管梗阻等。 降低：腰穿或外傷致CSF丟失、營養(yǎng)不良等。2.葡萄糖 正常：2.5-4.4mmol/L（血糖1/2-2/3) 增高：飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性 外傷或中毒、早產兒或新生兒等。 　 降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、霉菌

8、性腦膜炎、神經梅毒、腦瘤、低血糖等。,3.氯化物 正常：120-130mmol/L （血氯1.2-1.3倍） 增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生 理鹽水靜脈滴注時。 減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細葡性腦膜炎，尤其是結核性腦膜炎時最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化。 四、細菌學檢查 抗酸染色（+）——結核桿

9、菌 墨汁染色（+）——隱球菌 細菌培養(yǎng)、革蘭染色鏡檢等,五、酶學檢查 1、ALT、AST活性增高：腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經系統(tǒng)轉移癌等。 2、LDH活性增高：細菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時。 3、CPK活性增高：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、進行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。

10、4、ADA活性增高：結核性腦膜炎。,,六、免疫學檢查 1、IgG增高：常見于神經梅毒、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、腫瘤、多發(fā)性硬化等。 2、IgA增高：常見于各種腦膜炎及腦血管病。 3、IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。 　4、IgE增高：常見于腦寄生蟲等。 5、特異性抗原、抗體檢測：結核抗體、乙腦病毒抗原、癌細胞抗體、寄生蟲抗體等。,常見神經科疾病

11、腦脊液特點,,常見神經科疾病腦脊液特點,常見神經科疾病腦脊液特點,病例分析一,患者袁某某，男性，43歲，工人。既往有“小兒麻痹”及“精神異?！辈∈?。因“反復發(fā)熱2周余，再發(fā)伴全身乏力1天”于2011年9月6日車床入院?；颊?+周前無誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39℃，伴納差，外院診斷為“1.急性支氣管炎 2.低鈉低鉀血癥 3.左上肺纖維增殖型肺結核”，予“頭孢呋辛”、“左氧氟沙星”治療后癥狀緩解出院。入院當天再發(fā)發(fā)熱，全身乏力，偶有咳嗽。,,

12、體格檢查：T.37.5℃ P.81次/分 R.20次/分Bp.99/58mmHg。急性病容，表情淡漠。雙側瞳孔等圓等大，對光反射靈敏。頸軟。心、肺、腹無異常。四肢肌張力正常，肌力V級。腱反射正常存在，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.6×10^9/L，N%70.44%↑，L%17.54%↓，MONO%11.54%↑ ；電解質：Na 121mmol/L↓，Cl 88mmol/L↓。,,入院診斷： 1.發(fā)熱查因

13、：肺部感染？免疫性疾?。?2.低鈉低氯血癥診治經過：入院后完善各項相關檢查（血清結核抗體、腫瘤三項、乙肝、丙肝、風濕三項、HIV、RPR、肥達氏反應、外斐氏反應、狼瘡6項、免疫5項等均正常，頭顱CT及胸片未見異常。）予抗炎、對癥處理后患者仍反復低熱，多次復查生化均提示低鈉低氯。,,診治經過：9月16日始患者出現(xiàn)神志改變，表現(xiàn)為亂語、遺尿。復查頭顱CT提示：腦積水→顱內感染？→腰穿術。 CSF壓力：280mmH2O

14、 CSF常規(guī)：外觀：黃色，澄清，有凝塊。 蛋白定性：潘氏試驗++。 細胞計數(shù)：WBC50×10^6/L 單個核細胞91%。 CSF生化：Cl 89.3mmol/L，Glu 1.03mmol/L，Pro＞ 6000mg/L,,該腦脊液特點壓力

15、 外觀 細胞計數(shù) 蛋白 氯化物 葡萄糖↑↑ 黃色， 輕中度增高，++ ↓↓ ↓↓ 有凝塊 以單核為主,,修正診斷：1.結核性腦膜炎 2.腦積水 3.腦性鹽耗綜合征治療方案：抗結核、脫水降顱壓、激素、對癥等。 疾病轉歸：患者熱退，神志轉清，二便正常，復查血氯血鈉基本正常，腦脊液檢

16、查基本正常，頭顱CT提示腦積水減輕。,病例分析二,患者陳某某，男性，72歲，因“四肢乏力1天”于2011年10月11日入住針灸科?；颊?周前無誘因下出現(xiàn)“左側面癱”，門診針灸治療后未見好轉，并于入院前天出現(xiàn)四肢乏力，進行性加重，伴肢端麻木感。起病前后無發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽等不適。,,體查：T.36.4℃ P.78次/分 R.20次/分 Bp.160/78mmHg雙側額紋變淺，左側為甚，雙眼閉合不全，左側明顯，左側鼻唇溝淺，伸

17、舌偏右。頸無抵抗。肌張力偏低，四肢肌力III+級。左側肢體腱反射低下，病理征未引出。四肢肢端淺感覺減退。,,入院診斷： 1.四肢乏力查因 2.面神經炎 3.高血壓病3級 很高危組 4.慢支炎 診治經過：電解質正常；頭顱CT：雙側基底節(jié)腔梗，腦萎縮。入院后予活血化瘀、營養(yǎng)神經、抗血小板聚集、調脂、降壓等治療，并輔以針灸理療。但患者癥狀進行性加重，并出現(xiàn)呼吸困難，吞咽不暢，視物重影。10月19日轉神內治療。,,

18、轉科診斷：雙側面癱、四肢乏力查因10月20日行腰穿術：CSF壓力：150mmH2OCSF常規(guī)：外觀：淡紅，微混 蛋白定性：潘氏試驗+ 細胞計數(shù)：WBC 5×10^6/LCSF生化：Cl 110.24mmol/L，Glu 4.09mmol/L，Pro 1205mg/L,該腦脊液特點,壓力 外觀 細胞計數(shù) 蛋白 氯化物 葡萄糖正常

19、微混 正常 ↑↑ 正常 正常,,修正診斷：格林巴利綜合征治療方案：丙球沖擊+神經營養(yǎng)+對癥+針灸理療疾病轉歸：患者1周后四肢肌力明顯恢復，走路無須攙扶，吞咽順暢，呼吸平順，肢端麻木感減輕，無視物重影，好轉出院。,小結,1.腦脊液檢查是神經科的一個重要診斷手段；2.分析一份腦脊液結果應從外觀、壓力、常規(guī)、生化、病原學、酶學等多方面入手；3.應結合病史及其他檢驗結果綜合分析，必要時還可以進行