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文檔簡介
1、血氣分析(Blood Gas Analysis),——子騰,一、概述,血液氣體和酸堿平衡正常是內環(huán)境穩(wěn)定、機體賴以健康生存的一個重要方面。血中有生理效應的氣體是O2和CO2, CO2不僅與O2有關,而且與酸堿平衡有關。故而,血氣分析是搶救危重病人及手術監(jiān)護的重要指標之一。血氣分析的標本有采自動脈和靜脈兩種,但臨床上常用動脈血。,動脈血氣分析和靜脈血氣分析所得到的pH值和[HCO3-]存在微小的差別(除在充血性心力衰竭和休克狀態(tài)下),
2、因而靜脈血氣分析也偶爾用于評估酸堿代謝情況,但是靜脈血氣分析中氧水平卻比動脈血氣分析結果顯著降低,見下表:,血氣分析標本采集的基本要求:1、合理的采血部位(橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈);2、嚴格地隔絕空氣,在海平面大氣壓(101.3kPa, 760mmHg)、安靜狀態(tài)下,采集肝素抗凝血;3、標本采集后立即送檢,若血標本不能及時送檢,應將其保存在4℃環(huán)境中,但不超過2小時;4、吸氧者若病情許可應停止吸氧30min后再采血送檢
3、,否則應標記給氧濃度與流量。PS:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min),√,√,O,O,O,√,二、血氣分析的指標,復習:氣體在血液中的運輸,,(一)動脈血氧飽和度(SaO2),指動脈血氧與血紅蛋白(Hb)結合的程度,是單位Hb含氧百分比,即: SaO2 =HbO2 /全部Hb×100% =血氧含量/血氧結合率×100%參考值:95~98%PS:由于并非所
4、有Hb都能氧合,而且血中還有其他形式的Hb(高鐵Hb、正鐵Hb和其他變性Hb等),因此SaO2很難達到100%。,(二)動脈血氧分壓(PaO2),指血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力。健康成人隨年齡的增大而降低,年齡預計公式: PaO2=100mmHg-(年齡×0.33)±5mmHg參考值:95~100mmHg(12.6~13.3kPa),(三)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2),是指物理溶解在動脈血中的
5、CO2分子所產生的張力。參考值:35~45mmHg(4.7~6.0kPa) 平均40mmHg(5.33kPa),(四)pH值,pH值是表示體液氫離子的濃度的指標或酸堿度。由于細胞內與細胞直接接觸的內環(huán)境的pH測定技術上的困難,故常用血液pH測定來間接了解。pH值取決于血液中酸堿緩沖系統(tǒng),以[HCO3-]/[H2CO3]體系最為重要;據Henderson-Hassalbalach方程式:pH值=pKa+lg [HCO3-]/[
6、H2CO3] =pKa+lg [HCO3-]/(α×PaCO2) =6.1+lg24/(0.03×40) =6.1+lg24/1.2 =7.40 參考值:pH7.35~7.45 平均7.40 [H+]35~45mmol/L 平均4
7、0mmol/L,,Henry定律,,(五)標準碳酸氫鹽(Standard Bicarbonate,SB) 實際碳酸氫鹽(Actual Bicarbonate,AB),SB指在38℃,血紅蛋白完全飽和,經PaCO2為40mmHg的氣體平衡后的標準狀態(tài)下所測得的血漿[HCO3- ]濃度。AB指實際PaCO2和血氧飽和度條件下所測得血漿[HCO3- ]濃度。參考值:SB 22~27mmol/L 平均24mmol/L
8、 AB 22~27mmol/L,√,√,O,O,O,√,臨床意義,1. SaO2 : 可反映缺氧,但并不敏感,而且有掩蓋缺氧的潛在危險。 ODC2.PaO2:可反映缺氧,~40~60~80mmHg(輕、中、重度);可反映呼吸衰竭AB,呼堿、SB=AB24、代堿);AB判斷酸堿失衡的主要指標。,三、酸堿平衡代謝障礙,1.概念:pH<7.35為酸血癥,pH>7.45為堿血癥,酸堿代謝障礙的根本原因
9、是呼吸、代謝和腎臟系統(tǒng)的異常改變。呼吸障礙致PCO2異常而改變pH,代謝紊亂導致[ HCO3-]異常從而改變pH值。2.任何影響酸堿內環(huán)境穩(wěn)定的原發(fā)紊亂都將導致機體正常的代償反應。原發(fā)性代謝紊亂導致呼吸代償,而原發(fā)性呼吸障礙導致體液的緩沖系統(tǒng)發(fā)生急性代償反應,以及腎臟代償調節(jié)帶來的更多慢性代償反應(1~2天)。,酸堿失衡的代償,,,四、酸堿失衡的分析,例1.患者A,女性,60歲,慢性咳喘18年,加重一周。血氣分析結果如下:pH7.35
10、,PaO2 55mmHg,PaCO2 74mmHg,AB 42 mmol/L,K+2.8mmol/L,Cl-80mmol/L??紤]診斷為?,1. PaO255mmHg,PaCO274mmHg,為輕度低氧血癥、II型呼衰;2.pH7.35,為代償性;3.病史“慢性咳喘18年,加重一周”,考慮呼吸為原發(fā)病因素,且為慢性發(fā)作;4.PaCO2>45mmHg,且SB(27)<AB考慮為呼吸性酸中毒;5. PaCO2↑↑, 則[
11、 HCO3-] 代償↑,代償公式: ⊿ HCO3-=⊿ PaCO2×0.35±5.58=(74-40) ×0.35±5.58 =6.32~17.48mmol/L6. 實際:⊿ HCO3-= AB-24=42-24=18mmol/L7.結論: PaCO2↑↑導致[ HCO3-] 繼發(fā)↑,超出代償范圍內。尚有一個原發(fā)因素使[ HCO3-]
12、 ↑,為代堿,則本例為呼酸并代堿。(佐證: K+ 2.8mmol/L,Cl- 80mmol/L 低氯低鉀性堿中毒)8.診斷:輕度低氧血癥、II型呼衰、代償性呼吸性酸中毒并低氯低鉀性堿中毒。,四、酸堿失衡的分析,例1.患者A,女性,60歲,慢性咳喘18年,加重一周。血氣分析結果如下:pH7.35,PaO2 55mmHg,PaCO2 74mmHg,AB 42 mmol/L,K+2.8mmol/L,Cl-80mmol/L??紤]診斷為?,例2
13、.患者B,女性,78歲,因“轉移性右下腹疼痛30+小時”來我院急診?;颊咴和饪垢腥局委?0+小時后,腹痛無明顯好轉。查體:神清、精神差,呈嗜睡狀,呼吸深快。皮膚干燥,瞳孔對光反射靈敏,心肺(-)。右下腹輕壓痛,無反跳痛或肌緊張,腸鳴音正常。心電監(jiān)護:P102次/分、SaO2 98%、BP 90/68mmHg。隨機血糖:26.5mmol/L。追問病史:患2型糖尿病20+年。考慮診斷:急性闌尾炎?DKA?。急查血氣如下圖:,pH
14、 7.223PCO2 29.5mmHgPO2 104mmHgBEecf -16mmol/LHCO3 12.1mmol/LTCO2 13mmol/LsO2 97%---------------------------------Na 150mmol/LK
15、 3.1mmol/LiCa 1.26mmol/LHct 24%PCVHb· 8.2g/dL · via Hct,,1、失代償性代謝性酸中毒2、公式:PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 =24.15~28.15mmHg3、有原發(fā)升高PaCO2的
16、因素,則合并呼酸?4、佐證:低鉀、深快呼吸→呼堿?5、上述矛盾綜合分析: 本例可能為AG增高型代酸和代堿并呼堿,但未提供Cl離子的測定值,無法證實; 亦可能為28.15mmHg與29.5mmHg的實驗室誤差?6、該患者DKA診斷成立,收入內分泌科治療。,pH 7.223PCO2 29.5mmHgPO2
17、 104mmHgBEecf -16mmol/LHCO3 12.1mmol/LTCO2 13mmol/LsO2 97%---------------------------------Na 150mmol/LK 3.1mmol/LiCa 1.26mmol/
18、LHct 24%PCVHb· 8.2g/dL · via Hct,,√,√,O,O,O,√,例3.診斷“肺部感染”,參考診斷(本例為靜脈血,若按照動脈血分析)重度低氧血癥、I型呼衰、失代償代酸,四、酸堿失衡的分析,例1.患者A,女性,60歲,慢性咳喘18年,加重一周。血氣分析結果如下:pH7.35,PaO2 55mmHg,PaCO2 74mmH
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