葡萄球菌“d試驗(yàn)”章浙忠

1、葡萄球菌-“D試驗(yàn)”,,章浙忠2016.2.30,,,,,149例葡萄球菌藥敏結(jié)果分析,MLSB類抗生素介紹,MLS類抗生素機(jī)制,1、MLS類抗生素革蘭陰性細(xì)菌天然耐藥性。2、臨床主要用于治療葡萄球菌感染。3、對(duì)青霉素或頭孢菌素過敏。,誘導(dǎo)克林霉素耐藥----耐藥機(jī)制 一,排出：大環(huán)內(nèi)酯類和鏈陽霉素B,克林霉素沒有轉(zhuǎn)運(yùn)作用,可表現(xiàn)為對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥但對(duì)克林霉素敏感,即MS耐藥型----用克林霉素治療葡萄球菌感染是有效的。

2、,誘導(dǎo)克林霉素耐藥----耐藥機(jī)制 二,結(jié)構(gòu)型耐藥是指erm基因上游的啟動(dòng)子發(fā)生突變,使erm基因產(chǎn)物穩(wěn)定表達(dá)產(chǎn)生耐藥性,其表型為對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和克林霉素均耐藥。誘導(dǎo)型耐藥是指大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為誘導(dǎo)劑通過衰減機(jī)制誘導(dǎo)erm基因產(chǎn)物的表達(dá)而產(chǎn)生耐藥,其表型為對(duì)大環(huán)酯類抗生素耐藥而對(duì)克林霉素敏感。,誘導(dǎo)克林霉素耐藥----耐藥機(jī)制 二,克林霉素治療失敗的案例主要在于誘導(dǎo)型erm機(jī)制所致。而MLSb誘導(dǎo)耐藥性的影響范圍則因地域不同而

3、異,一些已經(jīng)發(fā)表的研究表明分離出的葡萄球菌中有45%具有誘導(dǎo)耐藥性。如果帶有MLSb誘導(dǎo)耐藥性的葡萄球菌的體外藥敏結(jié)果被報(bào)告出來,則很有可能出現(xiàn)克林霉素治療失敗的情況。,D test 介紹,D test是一種相對(duì)簡單的確定誘導(dǎo)型克林霉素耐藥性的程序。1、紙片擴(kuò)散法：即將一張紅霉素（15μg)紙片放在離一張克林霉素(2μg)紙片15mm到26mm的地方。孵育16-18h后, 與紅霉素相鄰測(cè)抑菌圈邊緣出現(xiàn)“截平”（稱作D抑菌圈）=誘導(dǎo)克

4、林霉素耐藥。 2、肉湯微量稀釋法：將一定菌量接種于肉湯培養(yǎng)基中，孵育后，任何有菌生長說明細(xì)菌已經(jīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生克林霉素耐藥性。,誘導(dǎo)性克林霉素耐藥（erm介導(dǎo)）,葡萄球菌-“D試驗(yàn)”,,患者不會(huì)對(duì)克林霉素有反應(yīng)-報(bào)告克林霉素耐藥,無克林霉素誘導(dǎo)（msrA介導(dǎo)）,真的克林霉素敏感-報(bào)告克林霉素敏感,“D”,陽性,陰性,,,,15 ～ 26 mm,葡萄球菌誘導(dǎo)性克林霉素耐藥的MIC檢測(cè)方法,4.0µg/ml 紅霉素 0.5&#