aasm睡眠分期規(guī)則資料

1、AASM睡眠分期新規(guī)則,東莞市新涌醫(yī)院睡眠障礙中心2010.6,概述,睡眠障礙現(xiàn)象已經(jīng)成為危害公共健康的重要問題，建立系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化方法定義睡眠及其相關(guān)事件性質(zhì)，對于睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究具有十分重要的意義。1968年 第一部經(jīng)典的正常睡眠判讀標(biāo)準(zhǔn)：R&K標(biāo)準(zhǔn)此后40多年發(fā)展逐步形成現(xiàn)代多導(dǎo)睡眠診斷技術(shù)，睡眠相關(guān)現(xiàn)象如覺醒、心律失常、,呼吸模式、運動以及行為的本質(zhì)越來越重視，證實了睡眠與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。正

2、是在這種背景下美國睡眠醫(yī)學(xué)會（AASM）于2007年正式發(fā)布《睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊》——規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范，具有劃時代重要意義。,睡眠期——成年人W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼動1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動3期（NREM3）R期睡眠——快速眼動期（REM),睡眠期——小孩W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速

3、眼動1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動3期（NREM3）N期睡眠——非快速眼動期（NREM）*R期睡眠——快速眼動期（REM),成年人睡眠分期,AASM R&K清醒狀態(tài) W期 W期NREM N1期 1期 N2期 2期

4、 N3期 3&4期REM R期 REM期體動 --- MT,睡眠分期判讀,基本參數(shù)腦電：中心部、枕部、額部眼電：右眼外側(cè)、左眼外側(cè)肌電：下頜肌輔助參數(shù)：呼吸（嬰幼兒較適用） 心電,腦電電極位置,根據(jù)國際10-20電極安置系統(tǒng)安置。 AASM推薦位置：額區(qū)電極（F3，F(xiàn)4）

5、、中央?yún)^(qū)電極（C3，C4）、枕區(qū)電極（O1，O2），參考電極位置為左右乳突（M1，M2），6導(dǎo)+2導(dǎo)，地線可放在前額（GND）。,腦電圖,推薦導(dǎo)聯(lián) 備用F4-M1 F3-M2C4-M1 C3-M2O2-M1

6、 O1-M2,眼電圖,推薦導(dǎo)聯(lián)EMG1-M2 E1:電極安置在左眼外眥偏外 偏下約1CM處EMG2-M1 E2:電極安置在右眼外眥偏外 偏上約1CM處,肌電圖,須安置3個電極：A.下頜骨下方邊緣中線上1CMB.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏左2CMC.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏右2CM推薦導(dǎo)聯(lián)：A+B或A+C組成,腦電波形,β波：

7、主要見于清醒期，頻率>13Hz的低電 位波，無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。有時也出 現(xiàn)在N2 睡眠期，服用安眠藥后出現(xiàn) 較多。,α波：頻率8~13Hz,主要見于安靜清醒閉眼狀 態(tài)下和REM 期，N1期占<50%。睜眼時 消失，REM期較清醒期頻率慢1~2Hz無 振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，往往表現(xiàn)漸增漸減 狀。老年人 頻率和振幅降低。亦見于

8、嗜睡狀態(tài)，某些重癥OSAHS或重癥左心 功能不全患者可能整夜PSG大部分時間 表現(xiàn)為低頻α波。主要在枕區(qū)。,θ波：主要見于N1期后期，頻率4~7Hz，一般 無振幅及形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，但波幅通常>50uV 有時（尤其在幼兒及青少年）為短陣 高電壓波，需與癲癇波鑒別，有學(xué)者 稱為良性癲癇樣睡眠移行波（BETS）。 中央部位明顯。,顱頂尖波：外形尖銳，與背景明顯

9、區(qū)別，主 要見于N1睡眠期后期，常與θ波 毗鄰。無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，時間 一般<0.5秒，中央部。,,睡眠紡錘波：外形規(guī)則，頻率11~16Hz（通常 12~14Hz），持續(xù)時間≥ 0.5 秒，波幅<50uV,主要在N2,N3睡 眠期，為N2期的特征性腦電波 主要在中央部。

10、服用安定類藥 物患者紡錘波出現(xiàn)明顯增多。,K復(fù)合波：N2期特征性腦電波，無頻率標(biāo)準(zhǔn)， 從背景脫穎而出，先一個負(fù)向波 （向上）緊接著一個正向波（向 下），持續(xù)時間≥0.5秒，通常在 額部最明顯，N2、N3期出現(xiàn)。還可 作為睡眠期間腦對外界（聲音）或 內(nèi)部刺激（呼吸暫停）的反應(yīng)出現(xiàn) K復(fù)合波結(jié)束

11、后1秒內(nèi)出現(xiàn)α波，此 時稱為覺醒相關(guān)K復(fù)合波。,δ波（慢波睡眠）：頻率范圍0.5~2Hz，波幅 >75uV,N2期睡眠<20%,N3 期睡眠≥20%。,鋸齒波：陣發(fā)出現(xiàn)，串連的頻率為3~7Hz的帶 有刻痕的尖銳或三角形波，<50uV, 主要出現(xiàn)在頂部，常在快速眼球運 動之前或REM的

12、眼動期出現(xiàn)。REM期 的鋸齒波本質(zhì)上是θ波。,成年人清醒狀態(tài)及各睡眠期典型腦電波,W期：睜眼狀態(tài)—低電壓混合頻率波（β波）。 閉眼狀態(tài)—α波。N1期：皮質(zhì)銳波（頂尖波）。N2期：非覺醒相關(guān)睡眠梭形波（紡錘波）和K 復(fù)合波。N3期：高波幅（≥75uV）低頻δ波（0.5~2Hz）REM期：鋸齒波。,,睡眠期判讀標(biāo)準(zhǔn),基本規(guī)則包括：1.應(yīng)用逐屏分期方法，每30秒為一屏，整個睡眠時段（由關(guān)燈至開燈

13、）相繼順序的每屏評分。在整個分析過程中保持相同屏距。2.不允許將相鄰兩屏的部分結(jié)合組成一個新屏。3.如一屏中出現(xiàn)多個睡眠特征，應(yīng)該以占主導(dǎo)地位的睡眠分期判讀。4.如一屏中無出現(xiàn)任何睡眠特征，要根據(jù)前一/數(shù)屏及后一/數(shù)屏的睡眠情況判讀。,成年人睡眠期的判讀,W期（清醒狀態(tài)）清醒狀態(tài)下，有兩種主要腦電圖表現(xiàn)：1.低電壓（10~30uV）混合波，頻率16~25Hz。2.α波，頻率8~13Hz，電壓20~40uV。患者處于松弛狀態(tài)、閉眼

14、時α波最多見。眼球運動次數(shù)多少不定；肌電活動根據(jù)不同松弛狀態(tài)而幅度不一。當(dāng)枕部腦電波為α節(jié)律而占屏距>50%時判讀為W期。,α節(jié)律：連串正弦形8~13Hz腦電波，于閉眼 時在枕部錄取，睜眼時減弱。如無清析可見的α節(jié)律，任何以下情況出現(xiàn)可判讀為W期：1.頻率為0.5~2Hz的眨眼2.閱讀性眼球運動3.快速眼球運動（不規(guī)律，呈尖峰狀，維持時間少于0.5秒），伴有正?；蚱呒‰姀埩Α?

15、 W期圖示,N1期睡眠N1期睡眠是由W期過渡其它睡眠的階段，或睡眠期間出現(xiàn)體動后的過渡階段。當(dāng)腦電以α波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合頻率波為主時，即已進(jìn)入N1期。初期可出現(xiàn)慢速眼球運動，后期可出現(xiàn)不規(guī)則的高波幅皮質(zhì)銳波（頂尖波，電壓50~75uV）。肌電活動幅度不一，通常較W期時低。如無清晰可見α波，任何以下現(xiàn)象出現(xiàn)即可判為N1期：,1.腦電波在θ波（4~7Hz）范圍，而基礎(chǔ)腦電波頻率較W期時慢不少于1Hz。

16、2.頂尖波（波形尖銳的高波幅負(fù)向腦波，維持時間少于0.5秒，在中心部最大最明顯）。3.慢速眼球運動（頗規(guī)律，呈正方形，維持時間多于0.5秒）。N1期睡眠圖示N2期睡眠N2期特征是出現(xiàn)睡眠紡錘波和/或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波。當(dāng)一個或更多紡錘波或K復(fù)合波,在一屏前半段或在前一屏后半段出現(xiàn)，該屏便應(yīng)判為N2期。（非覺醒相關(guān)K復(fù)合波：K復(fù)合波出現(xiàn)后1秒內(nèi)并無覺醒出現(xiàn)）通常無眼球運動，但慢速眼球運動亦可持續(xù)出現(xiàn)。肌電活動幅度不一，通

17、常較W期時低。紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)后一段低波幅、混合頻率腦電波，應(yīng)判為N2期。,N2期睡眠完結(jié)1.過渡至W期、N3期、R期2.出現(xiàn)覺醒后應(yīng)判讀為N1期，直至紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波再出現(xiàn)。3.大型身體運動后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運動及低波幅、混合頻率腦電波，無睡眠紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)，應(yīng)該判為N1期。N2期睡眠圖示,N3期睡眠在額部導(dǎo)聯(lián)量度的高波幅（>75uV）低頻率δ波（0.5~2Hz）占一屏≥2

18、0%,可判為N3期紡錘波可持續(xù)出現(xiàn)無眼球運動肌電活動幅度不一，通產(chǎn)較W期時低N3期睡眠圖示,R期睡眠（快速眼動期睡眠）低波幅、混合頻率腦電波，表現(xiàn)為低電壓的θ波（3~7Hz）及低頻α波（較W期時的α波慢1~2Hz），間有典型鋸齒波出現(xiàn)?？梢娍焖傺矍蜻\動，肌電活動幅度較NR睡眠期顯著減弱至近乎平坦（整夜最低）。當(dāng)以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時即可判為R期睡眠：1.低波幅、混合頻率腦電波2.低肌電活動幅度3.可見快速眼球運

19、動,一屏或多屏R期睡眠后，若腦電波仍為低波幅、混合頻率，無覺醒相關(guān)K復(fù)合波或紡錘波出現(xiàn)，仍持續(xù)低肌電活動幅度，即使沒有出現(xiàn)快速眼球運動，應(yīng)繼續(xù)判為R期。R期睡眠的完結(jié)：1.過渡至W期或N3期2.肌電活動幅度增大，符號N1期準(zhǔn)則。3.出現(xiàn)覺醒后腦電為低波幅、混合頻率及出現(xiàn)慢速眼球運動（判為N1期）。（如沒有出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電活動幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期）,4.在大型身體運動后緊接出現(xiàn)慢速眼球運動及低波幅、混合頻率腦電，

20、沒有紡錘波或覺醒相關(guān)K復(fù)合波，應(yīng)判為N1期。（如果沒有出現(xiàn)慢速眼球運動、肌電活動幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期）5.一個或更多紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波在一屏的前半段出現(xiàn)，即使肌電活動幅度維持低水平，該屏都應(yīng)判為N2期。,N2期/R期睡眠的混合1.在明確N2期與明確R期之間的睡眠時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應(yīng)判為R期：a.沒有紡錘波b.沒有非覺醒相關(guān)K復(fù)合波2

21、.在明確N2期與明確R期之間的睡眠是時段，肌電活動波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應(yīng)判為N2期：,a.紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)b.沒有快速眼球運動3.在明確N2期（肌電活動波幅近乎平坦）與明確R期（肌電活動波幅再無下降）之間的睡眠時段，即使沒有快速眼球運動，以下現(xiàn)象同時出現(xiàn)時該屏應(yīng)判為R期：a.沒有紡錘波b.沒有非覺醒相關(guān)K復(fù)合波R期睡眠圖示,大型身體運動超過半屏的腦電記錄被運動及肌電偽跡干擾

22、至模糊不清而無法辨認(rèn)睡眠期判讀標(biāo)準(zhǔn)：1.如α節(jié)律在該屏中出現(xiàn)（即使少于15秒），判讀為W期。2.如無α節(jié)律節(jié)律出現(xiàn)，但前屏或后屏被判讀為W期，則該屏亦判為W期。3.其它情況下該屏與后一屏的判讀相同大型身體運動圖示,成人睡眠期呼吸事件判讀,事件持續(xù)時間判讀規(guī)則：A.判讀呼吸暫停或低通氣事件，測量事件所持續(xù)的時間，是從第一個波幅明顯下降呼吸曲線的最低點起到波幅接近基線的第一個呼吸曲線始點止這一段時間。,B.基線呼吸波幅確定困難（

23、即呼吸幅度變異較大）時，也可根據(jù)呼吸幅度明顯穩(wěn)定增加，或在已經(jīng)出現(xiàn)血氧飽和度減低的基礎(chǔ)上事件相關(guān)的血氧飽和度增加至少2%，判讀為事件終止。呼吸暫停判讀：A.滿足下列所有標(biāo)準(zhǔn)時判讀為一次呼吸暫停：1.熱敏傳感器所檢測到的呼吸氣流曲線峰值下降≥90%基線值。,2.事件持續(xù)時間至少10秒3.至少90%事件持續(xù)時間內(nèi)，呼吸氣流波幅降低符合呼吸暫停規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)。呼吸暫停的分類：1.阻塞型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個呼吸氣流缺失

24、期間存在相關(guān)的持續(xù)或增強的吸氣努力，判讀為阻塞型呼吸暫停。,阻塞性呼吸暫停,2.中樞型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個呼吸氣流缺失期間不存在相關(guān)的吸氣努力，判讀為中樞型呼吸暫停。,混合型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，事件開始部分沒有與之相關(guān)的吸氣努力，但事件后部分出現(xiàn)相關(guān)的吸氣努力，判讀為混合型呼吸暫停。,說明：判讀呼吸暫停不需要最小血氧飽和度降低標(biāo)準(zhǔn)。低通氣規(guī)則：滿足下列全部標(biāo)準(zhǔn)判讀為一次低通氣：1.鼻壓

25、力信號幅度下降≥30%基線值。2.一次下降持續(xù)時間至少10秒。3.血氧飽和度較事件前基線值下降≥4%。,4.至少90%事件持續(xù)時間內(nèi)，呼吸波幅減低必須符合低通氣標(biāo)準(zhǔn)。,陳-施呼吸判讀規(guī)則：至少連續(xù)3個呼吸周期，呼吸幅度存在逐漸上升和逐漸下降變化，并且滿足下列條件之一者，判讀為陳-施呼吸：1.每小時睡眠時間中存在5次或以上中樞型呼吸暫停或低通氣。2.周期性呼吸幅度逐漸上升和逐漸下降的變化連續(xù)出現(xiàn)至少10分鐘。,多導(dǎo)睡眠

26、圖報告及其評價,睡眠資料：1.關(guān)燈時間2.開燈時間3.總監(jiān)測（臥床）時間（TIB）min TIB=(開燈記錄幀號-關(guān)燈記錄幀號)/2 4.總睡眠時間（TST）min TST=各期睡眠時間總和5.入睡潛伏時間（SL） SL=關(guān)燈到首屏任何一期睡眠開始時間,6.R期潛伏期 睡眠開始到首屏R期睡眠時間7.入睡后清醒時間（WASO） 睡眠開始到開燈時間內(nèi)總清醒時間8.睡眠效率(SE)% 總睡眠時

27、間占總監(jiān)測時間的百分比9.各期睡眠時間10.各期睡眠占總睡眠時間的百分比%11.總睡眠間期時間（SPT）（各睡眠期潛伏時間；睡眠變化次數(shù)）,睡眠呼吸資料:睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）AHI=呼吸暫停、低通氣總數(shù)*60/總睡眠時間。多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果評價1.睡眠參數(shù)：睡眠效率（SE）SE: 正常年輕人≥95%，如果無明顯睡眠事件 出現(xiàn)，SE<80%可能與睡眠環(huán)境或精神因 素有關(guān)。（PSG上指標(biāo)：

28、W期SPT%<5%）,入睡潛伏期（SL）：SL<30min睡眠連續(xù)性：入睡后覺醒次數(shù)<10次睡眠結(jié)構(gòu)： N1: 2%~5% N2：45%~55% N3: 20%~25% R: 20%~25R期潛伏期：正常為90~120min如果入睡后20min進(jìn)入R睡眠，則為入睡期REM在新生兒屬正常，成年人與以下因素有關(guān)：,①檢查前睡眠嚴(yán)重欠缺②睡眠長期紊亂，如嚴(yán)重OSAHS③入睡時間顯著后移

29、④服用抑制REM的藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥）⑤嚴(yán)重OSAHS患者初次接受CPAP治療⑥發(fā)作性睡病⑦重癥OSAHS患者等待檢查時已經(jīng)入睡日間多次小睡（MSLT)平均睡眠潛伏期:,10min 正常睡眠呼吸參數(shù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）AHI：30 重度,OSAHS分體位依賴性跟非體位依賴性體位依賴性標(biāo)準(zhǔn):①平臥AHI為側(cè)臥的2倍或以上②側(cè)臥AHI<15/小時，側(cè)臥睡眠時間≥1小時非體位依賴性患者