頸椎病微創(chuàng)注射

1、頸椎病,上項(xiàng)線從枕外隆突向外至耳后乳突，左右對(duì)稱的隆起骨嵴，此線將頭部的枕額肌與項(xiàng)部肌分開(kāi)。內(nèi)側(cè)端有斜方肌附著，外側(cè)端上緣有枕肌，下緣有胸鎖乳突肌、頭夾肌及最長(zhǎng)肌附著。,,下項(xiàng)線---在上頸線下方，平行于上項(xiàng)線的一條弓狀線。距上項(xiàng)線1.5-2.0cm。內(nèi)側(cè)有頭后小直肌附著，外側(cè)有頭后大直肌附著。項(xiàng)平面：上下項(xiàng)線之間的部分，其內(nèi)有頭半棘肌附著，外側(cè)部有頭上斜肌附著。,C2棘突：自枕外隆突下方沿后正中線向下推按，觸及到的第一個(gè)明顯的

2、骨性突起。附著肌有多裂肌、棘間肌、頸半棘肌、頭后大直肌、頭下斜肌。C7棘突：低頭時(shí)后正中線上可見(jiàn)一顯著突起為C7棘突或T1棘突，前屈位隨頸部有移動(dòng)的為C7棘突，不動(dòng)的為T1棘突。有項(xiàng)韌帶、斜方肌、上后踞肌、菱形肌附著。,鉤椎關(guān)節(jié)：在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而

3、其側(cè)方與椎動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。,肩胛上角：在肩胛崗的內(nèi)上方，平對(duì)T2棘突，其上有肩胛提肌附著。,枕下三角：自顱底部枕外隆突至樞椎棘突兩點(diǎn)做連線，自該線中點(diǎn)向外側(cè)做一平行線與頸椎旁肌外側(cè)緣相交成第3點(diǎn)，3點(diǎn)間連線組成枕下三角區(qū)。由頭后大直肌，頭上斜肌，頭下斜肌圍成。內(nèi)含椎動(dòng)脈，第一頸神經(jīng)，枕大神經(jīng)。,,,頸椎病的影像學(xué)診斷,正側(cè)位頸椎片,張口位頸椎片,動(dòng)力位片（即過(guò)屈

4、過(guò)伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,鉤突增生,后縱韌帶鈣化,CT、磁共振,讀片口訣,一骨二曲三鉤突 四看韌帶鈣有無(wú)五間六轉(zhuǎn)七滑脫 八孔九突十張口,第一種治療 頸部淺筋膜注射,1、選點(diǎn)：C3-T1 棘突尖及旁開(kāi)2.0cm處；肩峰最高點(diǎn)、肩胛骨內(nèi)上角。 2、配方：NAHCO3 8ml、利多卡因2ml、亞甲蘭0.2ml 3、操作： A、俯臥位，胸前墊薄枕，雙手墊于額前，保持口鼻呼

5、吸通暢，自然放松。 B、定點(diǎn)、消毒 C、術(shù)者持10ml注射器7號(hào)針頭于治療點(diǎn)平刺進(jìn)入皮下，放射性松解注射，每點(diǎn)1-2ml藥液。 5-7天治療1次，5次1療程。（注：適用于各型頸椎病）,第二種治療 T型針刀,1、選點(diǎn)：兩側(cè)乳突連線上均勻選五點(diǎn)、枕外隆突與C7棘突連線上均勻選五點(diǎn)；形成一個(gè)大寫“T”字型。2、配方：復(fù)方當(dāng)歸注射液6ml，曲安奈德10mg，利多卡因5ml（麻醉用)3、操作：A、俯臥位（同前）B、

6、定點(diǎn)消毒C、麻醉，10ml注射器7號(hào)針頭，行皮下、筋膜、骨面三層麻醉，每點(diǎn)1ml。,D、四號(hào)針刀：1、乳突連線上，刀體垂直于顱骨面，刀刃平行于人體縱軸，行皮下至骨面全層切開(kāi)2-3刀，然后于骨面做縱疏橫撥2-3下。2、棘突連線上刀刃平行于棘突連線，刀體略向頭部?jī)A斜，刀刃朝向尾端，切開(kāi)棘上韌帶和棘間韌帶2-3刀，刀刃達(dá)棘突骨背側(cè)時(shí)可調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90度橫行切開(kāi)棘間韌帶1-2刀。 7-10天1次，3次為一療程。,第三種治療

7、 埋線療法,1、選點(diǎn)：C2-T1，棘突之間及旁開(kāi)1.5cm處，共18點(diǎn)。2、配方：A、紅花5ml 高烏甲素2ml 利多卡因3mlB、2-3號(hào)藥線，1.5-2.0cm長(zhǎng)。,3、操作：A、俯臥頭前屈B、定點(diǎn)消毒C、10ml注射器7號(hào)針頭，皮下、筋膜、骨面注射藥液，每點(diǎn)0.5-1ml D、彈道針或埋線針，基本手法（三個(gè)切割，兩個(gè)擺動(dòng)，一個(gè)植入） 每3周1次，共用3次。注：1、后正中線由上向下斜刺達(dá)下位棘突背面；旁線直刺達(dá)骨

8、面；大椎穴由C7棘突頂點(diǎn)向T1棘突骨背面刺入并大幅度提插松解。2、適用于各型頸椎病。,第四治療 注射療法,1、選點(diǎn)：阿是穴、C4-7棘突之間及旁開(kāi)1.5-2.0cm;大椎穴。2、配方：方一：曲安奈德 10mg VB12 1500mg VB6100mg 利多卡因5ml 亞甲蘭0.1ml,方二：丹參注射液 4ml 枸櫞酸 2ml 利多卡因 3-4ml 地塞米松 5mg方三： 神經(jīng)妥樂(lè)平3.6mg

9、-7.2mg 利多卡因3-5ml 地塞米松5mg,3、操作：A、俯臥頭前屈B、定點(diǎn)消毒C、10ml注射器7號(hào)針頭，皮下、筋膜、骨面三層注射，每點(diǎn)1-2ml D、每點(diǎn)注入O3 2-3ml注：適用于頸型頸椎病，各型頸椎病的輔助治療。 2-3周1次，共3次。,第五種治療 頸后銀質(zhì)針療法,1、選點(diǎn)：項(xiàng)平面，頸夾脊，頸膀胱經(jīng)2、配方：NaHCO3 5ml VB12 1000ug 利多卡因 3ml

10、 亞甲蘭 0.1ml,3、操作： A、俯臥頭前屈 B、于治療范圍內(nèi)每1.5-2.0cm定1點(diǎn)，消毒 C、于治療點(diǎn)皮下注射藥液，每點(diǎn)0.5-1ml D、頸后布針（銀質(zhì)針或內(nèi)熱針），成網(wǎng)狀刺入，不能進(jìn)入椎管。 E、艾球助燃15-20分鐘或加熱儀40分鐘。每2周1次，共用3次。（注：適用于各型頸椎病，術(shù)后可用京萬(wàn)紅涂抹針孔，以防燒傷及感染）。,第六種治療 鉤針治療,鉤治目的：小關(guān)節(jié)突外側(cè)，皮下淺筋膜，不能鉤

11、及神經(jīng)、血管,深度1.0-1.5cm1、選點(diǎn)：C4-7棘突之間旁開(kāi)1.5-2.0cm2、配方：紅花 5ml VB12 1000ug 利多卡因 3ml 地塞米松 5mg,3、操作：A、俯臥，頭前屈B、定點(diǎn)消毒C、常規(guī)皮下麻醉，每點(diǎn)1-2mlD、執(zhí)筆75度進(jìn)鉤針，基本手法：一針、二鉤、三推位、四擺動(dòng)、五振顫按摩。 注意：感覺(jué)手下松動(dòng)即可。（鉤尖朝向椎體） 10-15天1次，共2-3次。（適用于各

12、類型頸椎?。?第七種治療 塔形針刀,1、選點(diǎn)：C2棘突頂點(diǎn)及C2棘突旁開(kāi)1.5cm；大椎穴；肩胛上角。2、配方：NaHCO35ml VB121000ug 利多卡因3ml 亞甲蘭0.2ml3、操作：A、坐位或俯臥頭前屈B、定點(diǎn)消毒C、皮下麻醉可省略,D、四號(hào)針刀,* C2棘突點(diǎn)，刀口線平行于人體縱軸，刀體垂直于皮膚，垂直刺入C2棘突頂端骨面，縱行疏通橫行撥離，然后將刀鋒調(diào)整至棘突上方和下方切開(kāi)頭下斜肌、頭后大直肌1-2刀

13、。 * C2棘突旁，針刀緊貼棘突外側(cè)緣刺入到棘肌、半棘肌與棘突外側(cè)骨面粘連處，行縱行疏通，橫行撥離，刀下有松動(dòng)感即可。不可刺入太深，以防進(jìn)入椎板間隙。* 大椎穴：在C7棘突頂部進(jìn)針刀，先在棘突尖端縱疏橫剝2-3次，再向棘突兩側(cè)朝棘突根部沿頭夾肌方向縱行剝離，最后，刺向下位棘突骨背面，在骨面上縱疏橫剝2-3次，出針。,*肩胛提肌點(diǎn)（肩胛上角）針體與背平面呈130度角，針尖向展側(cè)，刀口線方向與肩胛提肌平行，依次刺入皮膚-淺筋膜-斜方肌-

14、肩胛提肌-肩胛上角，在其背側(cè)骨面上點(diǎn)刺2-3刀；再沿其脊柱緣和上緣1-2cm處縱行疏通，最后刀鋒調(diào)至肩胛內(nèi)上角上方1-2cm處縱行疏通肩胛提肌起始部肌腱移行處2-3刀。5-7天1次，共用3-5次（注：適用于椎動(dòng)脈型頸椎病、頸型頸椎?。?第八種治療 撥松針治療,1、選點(diǎn)：大椎穴2、配方：1%利多卡因5ml3、操作：A、囑患者俯臥低頭位B、選點(diǎn)消毒C、于治療點(diǎn)皮下放射形麻醉D、銳器開(kāi)皮,E、撥針平刺進(jìn)入皮下淺筋膜，在斜方肌淺

15、層做360通透分離，扇形掃散。 15天1次，共用2-3次。（適用于頸椎病頸肩部癥狀治療）,第九種治療 橫突松解,1、選點(diǎn)：C5、C6橫突尖端（環(huán)狀軟骨兩側(cè)平C6橫突，再向上方一橫指可在胸鎖乳突肌后緣觸及C5橫突）,2.配方：曲安奈德 10mg VB12 1500ug VB6 100mg 透明質(zhì)酸酶 1500U 2%利多卡因 5ml 亞甲蘭 0.2ml 3、操作： A、囑患者側(cè)臥低枕，暴露頸部

16、B、定點(diǎn)消毒,C、術(shù)者用中指于患者胸鎖乳突肌后緣仔細(xì)觸摸，確認(rèn)并固定治療點(diǎn)，10ml注射器，7號(hào)針頭，垂直刺入達(dá)橫突尖端骨面，回抽無(wú)血、無(wú)氣、無(wú)腦脊液，緩慢推注配方藥液5-10ml。而后用四號(hào)針刀在橫突尖端縱疏橫剝2-3次，熟練者可將刀鋒沿橫突前結(jié)節(jié)骨面向結(jié)節(jié)間溝滑鏟，刺入后撥動(dòng)相應(yīng)神經(jīng)根，上肢可出現(xiàn)過(guò)電樣感覺(jué)（有損傷動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，須謹(jǐn)慎操作）。 10-15天1次，連用2-3次。（注：適用于神經(jīng)根型頸椎病，癥狀出現(xiàn)在肩肘腕手的

17、患者，立竿見(jiàn)影。,第十種治療 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,1、定點(diǎn)：SG體表投影點(diǎn)A、前入法：胸鎖關(guān)節(jié)向上0.5-1.0cm處，如無(wú)法觸及C7橫突，可以C6橫突的前結(jié)節(jié)為基準(zhǔn)向尾側(cè)1cm左右為穿刺點(diǎn)。,2、配方：%1利多卡因10ml3、操作:前入法：A、囑患者仰臥去枕，微張口，頭向后仰，暴露治療部位。B、定點(diǎn)消毒C、觸及C6橫突前結(jié)節(jié)：觸摸鎖骨及環(huán)狀軟骨，在胸鎖關(guān)節(jié)上2-3cm處，用右手中食指沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣與氣管分開(kāi)，與此同時(shí)將深面

18、的動(dòng)脈及軟組織一并充分向外分開(kāi)，邊分離邊深入，到達(dá)一定深度后，指尖沿人體縱軸移動(dòng)可觸及C6橫突前結(jié)節(jié)，似一黃豆大小的硬結(jié)，靠近尾側(cè)的手指在病人呼吸時(shí)向尾側(cè)深面尋找C7橫突前結(jié)節(jié)，再向內(nèi)觸摸其基底部。,D、穿刺：刺入角度與矢狀面成10度角，針到骨面后，稍退針1-2mm，回抽無(wú)血、無(wú)氣、無(wú)腦脊液，緩慢注入配方藥液10ml。E、出針后壓迫針孔3分鐘，囑患者平臥休息20分鐘。,,頸椎易記歌訣,上下項(xiàng)線要牢記，一脈三神八塊肌。第二頸椎連上下

19、，椎周肌肉到此止。后正中線項(xiàng)韌帶，旁開(kāi)一指椎周肌。四十五度關(guān)節(jié)突，頸旁橫突斜角肌。,一個(gè)指麻神經(jīng)根，一組指麻神經(jīng)干。一只手麻神經(jīng)叢，部位不清找后支。五拇六食七中指，第八無(wú)名小指一。頭面癥狀一二椎，三四只管項(xiàng)周圍。肩五肘六掌撓七，掌尺第八臂內(nèi)一。胸前乳上鎖骨上，胸前外側(cè)是胸長(zhǎng)。肩胛縫中肩胛背，崗上崗下肩胛上。,頸椎病治療經(jīng)驗(yàn)小結(jié),頸椎病的治療，一般以頸后部督脈、膀胱經(jīng)的針刀松解、埋線、注射治療為主（安全有效 容易接受）

20、。目的是調(diào)節(jié)頸部經(jīng)絡(luò)氣血、恢復(fù)其正常的新陳代謝水平。其次依據(jù)不同個(gè)體的特殊情況，有針對(duì)性的選擇其他治療方法。,頭疼明顯的，重點(diǎn)治療項(xiàng)平面（注射、針刀、銀質(zhì)針）；頑固的頭疼除外顱內(nèi)病變后可以采用顱骨骨膜外注射治療。 頭暈癥狀治療重點(diǎn)在C1橫突尖端、C2棘突、風(fēng)池穴，可以配合星狀神經(jīng)節(jié)注射以提高療效。,頸肩部癥狀主要是陽(yáng)性點(diǎn)的注射與針刀松解。 肩臂手部癥狀要依據(jù)神經(jīng)支配區(qū)域定位，選擇治療相關(guān)的椎體周圍，包括棘突、關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)，