頸椎病診療規(guī)范

1、1建水縣中醫(yī)醫(yī)院針推科重點(diǎn)病種之二建水縣中醫(yī)醫(yī)院針推科重點(diǎn)病種之二頸椎病的診療規(guī)范頸椎病的診療規(guī)范（2008）一、定義頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由于人體頸椎間盤和周圍的纖維結(jié)構(gòu)逐漸地發(fā)生退行性變、骨質(zhì)增生，或頸椎生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)、脊髓、椎動脈和交感神經(jīng)等引起的一組綜合癥狀。常見于中老年及長期伏案工作的人，是一種常見病、多發(fā)病，癥狀復(fù)雜多變。祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的論述，散見于“痹證”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”和“項(xiàng)肩痛”等

2、。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的形成是由于肝腎虧虛，筋骨衰退加之慢性積累性勞損，以致腠理空疏、氣血衰少、筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血淤所致。二、診斷依據(jù)：頸椎病的診斷依據(jù)，病理分型，療效標(biāo)準(zhǔn)評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.1—001.9－94）1、有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退性行病變。2、多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或長時間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病。3、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸

3、部板硬，上肢麻木。4、頸部功能活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性。5、X線正位片示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位片示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位片示椎間孔變小，CT及MRI對定性定位診斷有意義。三、中醫(yī)證侯分類：1、風(fēng)寒濕型：頸，肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸3腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4）血管源

4、性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。5、椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動試驗(yàn)陽性。根據(jù)臨床癥狀大致分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型。然而在臨床上每可見到各型之間癥狀、體征彼此參雜的各種混合型。五、診斷原則：1、臨床表現(xiàn)

5、與影象學(xué)所見相符合者，可以確診。2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。3、僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。六、治療1、基本治療（1）體針治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。選穴：百會、天柱、大椎、風(fēng)池、肩髃、肩井、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、懸鐘、陽陵泉操作：毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可