2016esc血脂指南解讀

1、2016 ESC&EAS血脂管理指南解讀,,僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考,2016年ESC年會(huì)發(fā)布了最新版血脂管理指南,2016年8月27日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)（EAS）聯(lián)合發(fā)布《血脂異常管理指南》，全文在 Eur Heart J 和ESC網(wǎng)站同時(shí)發(fā)布。,2016 Dyslipidaemias 2016 (Management of),Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 A

2、ug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print],CONTENTS,,CVD危險(xiǎn)分層及降脂目標(biāo),01,目錄,,降脂治療方案推薦,02,,平衡藥物療效及安全性,03,2016年ESC血脂管理指南解讀,指南明確的CVD危險(xiǎn)分層：CVD極高危患者,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurhe

3、artj/ehw272 [Epub ahead of print],指南明確的CVD危險(xiǎn)分層：CVD高危、中危、低危患者,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print],LDL-C是首要血脂干預(yù)靶點(diǎn),Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27.

4、 DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print],2016ESC&EAS血脂指南推薦：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定明確的LDL-C目標(biāo),Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print],2016ESC&EAS血脂指南推薦降LDL-C

5、目標(biāo)更為積極且更加具體,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print],2016年ESC&EAS血脂指南對(duì)臨床常見案例舉例說(shuō)明降LDL-C治療目標(biāo),Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurhear

6、tj/ehw272 [Epub ahead of print],CONTENTS,,CVD危險(xiǎn)分層及降脂目標(biāo),01,目錄,,降脂治療方案推薦,02,,平衡藥物療效及安全性,03,2016年ESC血脂管理指南解讀,薈萃分析顯示：冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)隨LDL-C水平下降而顯著降低,Raymond C, et al. Cleve Clin J Med. 2014 Jan; 81(1): 11-9.,LDL-C降低和CHD風(fēng)險(xiǎn)降低成線性量

7、化關(guān)系,二級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防,LDL-C mg/dL (mmol/L),冠心病事件發(fā)生率 (%),降低LDL-C可延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,,Rishi Puri, et al. European Heart Journal. 2013;34:1818-1825.,,降LDL-C更低些更好，無(wú)論基線水平如何均可從降LDL-C中帶來(lái)獲益,1. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27.

8、DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print]2. Robinson JG. Eur Heart J. 2016 May 1;37(17):1380-3.,尚未發(fā)現(xiàn)存在臨床獲益的LDL-C下限閾值，LDL-C<1.8 mmol/L時(shí)繼續(xù)降脂治療仍可進(jìn)一步獲益1,NNT：不同CVD風(fēng)險(xiǎn)分層人群減少1例心血管事件所需治療的患者例數(shù),,基線LDL-C降低50%后的均值,NNTs

9、與基線LDL-C下降50%達(dá)到的LDL-C均值2,5年CVD絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn),極高,高,中等,起始LDL-C水平（mg/dl）,力求達(dá)標(biāo)：推薦他汀最大可耐受劑量同時(shí)肯定非他汀類降脂藥物的作用,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print],選擇他汀類藥物的基本原則,Catapano AL, et

10、al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print],2016ESC&EAS血脂指南推薦： 不同劑量、不同類型他汀藥物的降LDL-C療效,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of

11、print],可定所有劑量可降低LDL-C達(dá)40%以上可定20mg可降低LDL-C達(dá)50%,可定,,,,美國(guó)FDA網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)明確了可定®具有強(qiáng)效降LDL-C效果,http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7,,,,CONTENTS,,CVD危險(xiǎn)分層及降脂目標(biāo),0

12、1,目錄,,降脂治療方案推薦,02,,平衡藥物療效及安全性,03,2016年ESC血脂管理指南解讀,他汀肌肉安全性：強(qiáng)效他汀≠不安全,他汀類藥物降低LDL-C的程度與CK升高（>10倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系,發(fā)現(xiàn)CK >正常上限 10 倍的患者比例* (%),一項(xiàng)回顧性研究，分析了12,569例接受可定治療的血脂異?；颊叩陌踩裕u(píng)估可定的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比特性。,Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 200

13、3;92(4B):23K-29K.,他汀肝臟安全性：強(qiáng)效他汀≠不安全,他汀類藥物降低LDL-C的程度與ALT升高（>3倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系,一項(xiàng)回顧性研究，分析了12,569例接受可定治療的血脂異?；颊叩陌踩?，評(píng)估可定的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比特性。,Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.,2016ESC&EAS血脂指南強(qiáng)調(diào)藥物相互作用是導(dǎo)致他汀不良反應(yīng)的重要因素,他

14、汀通過(guò)CYP3A4途徑發(fā)生的藥物相互作用，可導(dǎo)致肌病和橫紋肌溶解癥除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多數(shù)類型的他汀均主要通過(guò)肝臟CYP450代謝。,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print],經(jīng)CYP3A4代謝，有可能與他汀類藥物發(fā)生相互作用而導(dǎo)致肌病和橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)升高的藥物,