一般外科手術(shù)后護(hù)理

1、一般外科手術(shù)后護(hù)理,,概述,手術(shù)對外科病人是一種應(yīng)激，因手術(shù)帶來的心理、康復(fù)問題對手術(shù)預(yù)后有直接影響。因此，術(shù)后系統(tǒng)而又個性化的護(hù)理對于患者手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。,術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理。,減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù),護(hù)理評估,手術(shù)情況生命體征疼痛胃腸道功能排尿情況,麻醉恢復(fù)情況切口及引流物情況營養(yǎng)狀況心理社會狀況,護(hù)理診斷,知識缺乏清理呼吸道無效疼痛尿潴留營養(yǎng)失調(diào)潛

2、在并發(fā)癥,護(hù)理目標(biāo),保持呼吸道通暢營養(yǎng)充足體液平衡疼痛減輕或消失能夠有意識地排尿。正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健。,護(hù)理措施,胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例,普外科護(hù)理常規(guī) I級護(hù)理禁飲食測BP P R q1/2h 至平穩(wěn)吸氧prn半臥位持續(xù)胃腸減壓記引流量持續(xù)導(dǎo)尿記尿量霧化吸入bid,搬移,非全麻的中、小手術(shù)----返回病室全麻或大手術(shù)----------麻醉恢復(fù)室

3、 重癥監(jiān)護(hù)病房注意：動作輕柔、協(xié)調(diào)一致、引流管固定、保暖。麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動不安，有拔管、墜床等危險。為保障病人安全，應(yīng)給病床加床擋，必要時使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。,體位,影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、 腹部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人,床頭抬高15°～30°的頭高腳低

4、斜坡臥位。,高半坐臥位,低半臥位,中凹位或頭低位,去枕平臥6～8h,俯臥或仰臥位,保持呼吸道通暢,防止舌后墜－口咽通氣管促進(jìn)排痰和肺擴張深呼吸：5－10/h有效咳嗽：2h一次霧化吸入吸痰吸氧,增進(jìn)病人的舒適,疼痛,24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動分散注意力口服、肌注止痛藥（三階梯給藥）緩釋止痛泵的應(yīng)用,發(fā)熱,多為吸收熱所致，持續(xù)2~3天手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷

5、的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，?？梢鸢l(fā)熱，一般不超過38℃，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。如長時間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則：物理降溫；退熱藥物；排查原因,惡心、嘔吐,麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂急性胃擴張或腸梗阻等處理原則應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物查明原因，胃腸減壓,術(shù)后腹脹,開腹手術(shù)后胃腸蠕動受抑制腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等處理原則持續(xù)胃腸減壓置肛管、灌腸藥物、針灸甚至再次手術(shù),呃逆,

6、多為暫時性，偶為頑固性神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激處理原則壓眶法胃腸減壓，用藥警惕膈下感染發(fā)生,尿潴留,麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不習(xí)慣等處理原則下床排尿，下腹熱敷，聽滴水聲等應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛藥物，用氨甲酰膽堿無菌技術(shù)下導(dǎo)尿,術(shù)后不適,切口護(hù)理,觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)

7、，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但末化膿;丙級愈合:切口化膿需切開引流處理,,甲級愈合,丙級愈合,乙級愈合,引流管護(hù)理,目的：明確引流管的位置與作用。固定：避免脫落。通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。觀察并記錄引流物的量、色、質(zhì)。保持無菌。明確拔管指征。,健康教育,術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后早期離床活動，對各臟器的功能恢復(fù)是積極有益的，若無禁忌，應(yīng)及早下地活動，并逐漸增加活動的范圍和活動量。要根據(jù)病人的耐受力適當(dāng)進(jìn)行，以不過累為度。須注意的是

8、，初次活動要注意病人的面色、呼吸、脈搏，由于身體虛弱，要防止摔倒。飲食指導(dǎo)非消化道手術(shù)病人，如術(shù)后6小時無麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時間?？傇瓌t：待胃腸蠕動恢復(fù)，自行肛門排氣，胃管拔除后。由可以飲少量水→清流食→流食→半流食→軟飯→普食。高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。禁食病人：靜脈補液或腸外營養(yǎng)，以維持患者的營養(yǎng)需求,保證患者水及電解質(zhì)平衡。記錄病人的出入量?？谇蛔o(hù)理。,術(shù)后早

9、期下地活動的意義,離床活動能保持全身肌肉的正常張力，從而促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝及血液循環(huán)，良好的血運能有效地將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、電解質(zhì)等帶給組織細(xì)胞，并攜走細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，保證各器官生理功能；同時可避免肢體肌肉廢用性萎縮。可以增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早日離床，多作下肢活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的發(fā)生。從精神與心理方面上看，早期離床活動，盡管會出現(xiàn)一些軟弱無力，或切口疼痛，但“站

10、起來了”、“下床走了幾步”的實踐，能增強病人建立術(shù)后可以恢復(fù)正常的信念，加之離床活動后的輕度疲倦，可以解除緊張，焦虛、精神集中于疼痛的狀態(tài)，上床后一般能安穩(wěn)的休息或入睡。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,術(shù)后出血(并發(fā)癥當(dāng)中出現(xiàn)較早),可能原因術(shù)中止血不完善；血管結(jié)扎線松脫；痙攣的小動脈舒張；患者凝血機制障礙切口出血容易診斷體腔內(nèi)出血?生命體征不穩(wěn)定；引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實驗室檢查預(yù)防與治療術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束

11、前再次檢查確診后急診探查，徹底止血,切口感染,可能原因細(xì)菌毒力的大小切口內(nèi)有無異物局部組織血供情況全身抵抗力削弱等術(shù)后3~4天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛預(yù)防和治療嚴(yán)格無菌技術(shù)嚴(yán)格止血，增強病人體質(zhì)應(yīng)用抗生素、局部理療切開引流，換藥，二期縫合,切口裂開,營養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高縫合技術(shù)有缺陷臨床表現(xiàn)多發(fā)生于術(shù)后一周左右腹腔內(nèi)容物脫出、有液體分為全層裂開和部分裂開預(yù)防應(yīng)用減張縫合?及時處理

12、腹脹注意縫合技術(shù)?咳嗽時應(yīng)平臥應(yīng)用加壓包扎治療：立刻無菌敷料覆蓋及時重新縫合,切口裂開,術(shù)后肺不張,胸、腹部大手術(shù)后最常見的并發(fā)癥老年人，有慢性病及吸煙臨床表現(xiàn)早期發(fā)熱、呼吸、心率快肺部聽診、叩診可有異常胸片、血氣、血常規(guī)異常預(yù)防鍛煉呼吸?禁煙兩周鼓勵咳痰?防止誤吸避免過分的固定和綁扎治療多深吸氣?協(xié)助咳痰稀化痰液?藥物治療,尿路感染,尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱

13、炎，上行感染引起腎盂腎炎表現(xiàn)：急性腎盂腎炎多見女性，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀;尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 預(yù)防及時有效處理尿潴留治療 有效的抗生素；維持充分尿量；保持排尿通暢,深靜脈血栓,原因長期臥床、凝血異常等臨床表現(xiàn)腓腸肌疼痛?肢體腫脹等多普勒檢查預(yù)防治療抬高患肢?積極活動手術(shù)取