肛門(mén)外科手術(shù)后一般并發(fā)癥的處理

1、肛門(mén)外科手術(shù)后 一般并發(fā)癥及處理 山東省千佛山醫(yī)院 山東省肛腸病醫(yī)院,一、術(shù)后疼痛,1．麻醉作用消失后，肛門(mén)直腸的末稍神經(jīng)受到刺激即可產(chǎn)生疼病。2. 肛門(mén)直腸手術(shù)時(shí)，損傷或創(chuàng)傷齒線以下的肛管組織3. 術(shù)后創(chuàng)面的神經(jīng)末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛門(mén)疼痛。4. 手術(shù)時(shí)對(duì)肛門(mén)皮

2、膚損傷過(guò)重，牽拉組織過(guò)多也可引起疼痛。5. 精神過(guò)度緊張，對(duì)疼痛極度敏感，肛門(mén)括約肌經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，或稍遇刺激而引起肛門(mén)括約肌不斷收縮而引起疼痛。,6.手術(shù)后創(chuàng)口感染，局部化膿、肛緣水腫或痔核脫出嵌頓，肛門(mén)血栓形成，或創(chuàng)口內(nèi)有異物存留或大便干結(jié)等均可引起疼痛。7.肛門(mén)直腸手術(shù)后填塞紗條過(guò)緊；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛門(mén)括約肌痙攣性疼痛。8.肛門(mén)狹小，排便時(shí)用力撕裂肛管皮膚而引起疼痛。9.術(shù)后傷面愈合后形成瘢痕，瘢痕攣縮壓迫

3、神經(jīng)末梢而引起疼痛。,處理措施：1.手術(shù)后疼痛 口服氨酚曲馬多片，疼痛較甚者可用強(qiáng)痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛 1）肛內(nèi)注入痔瘡膏擠入肛內(nèi)，或消炎藥物保留灌腸。 2）抗炎治療。 3）對(duì)于感染所形成的膿腫，要及時(shí)切開(kāi)排膿減壓，開(kāi)放引流。3.排便時(shí)疼痛 1）為了防止術(shù)后發(fā)生糞嵌塞或大便干結(jié)排出困難，口服通便藥以潤(rùn)腸通便。 2）排便前，可用溫水或中藥坐浴，解除肛門(mén)括約肌痙攣，減輕糞便通過(guò)肛門(mén)時(shí)的阻力，排便后坐浴，可

4、清潔傷面以減少異物對(duì)創(chuàng)面的刺激。,二、術(shù)后出血,1)原發(fā)性出血(指在術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)生的出血)原因：術(shù)中結(jié)扎線不徹底，術(shù)后結(jié)扎線脫落過(guò)早，創(chuàng)面敷料壓迫不緊，或術(shù)后病人活動(dòng)、敷料脫落以致傷面滲血,2)繼發(fā)性出血(指在術(shù)后24小時(shí)以后發(fā)生的出血)原因：肛門(mén)直腸術(shù)后2-15天，糞便排出通過(guò)傷面 ；術(shù)后創(chuàng)面感染、組織脆嫩，血管容易破裂而發(fā)生出血 ；大便干結(jié)或排便時(shí)過(guò)于用力，或劇烈活動(dòng)均可造成創(chuàng)面損傷而發(fā)生出血 。,處理措施：1）

5、囑病人臥床休息，盡量減少活動(dòng)2）術(shù)后止血明膠海綿覆蓋創(chuàng)面3）出血較多，不易控制，二次手術(shù)探查，止血。4）術(shù)后大出血伴休克患者，局部止血的同時(shí)，迅速治療休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時(shí)補(bǔ)充血容量,三、術(shù)后尿潴留,尿潴留的主要發(fā)病機(jī)理是膀胱肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣 。,發(fā)生原因：麻醉影響、手術(shù)刺激、敷料壓迫。,處理措施：1）通過(guò)暗示和條件反射等誘導(dǎo)作用，從而達(dá)到排尿之目的2）局部熱敷3）松解敷料4）坐浴，緩解括約肌痙

6、攣5）口服利尿劑（如：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊-哈樂(lè)）6）肌注新斯的明以利尿7）導(dǎo)尿,四、術(shù)后肛緣水腫 肛緣水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過(guò)多而引起水腫、充血、隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀而言。加之術(shù)后局部的炎癥反應(yīng)則又可形成肛緣炎性水腫。,發(fā)生原因： 術(shù)后傷面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫；大便干結(jié)，糞便阻塞于直腸壺腹內(nèi)，壓迫血管阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫

7、 ；術(shù)后大小便不暢，若蹲廁過(guò)久，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫 ；手術(shù)切除組織過(guò)多，縫合張力過(guò)大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水腫 。,處理措施：1）局部可用50%硫酸鎂濕敷患處，每日2-3次，每次10分鐘 。2）若是敷料過(guò)緊，可松動(dòng)敷料。3）外用藥膏。4）如果為炎性水腫，給予抗炎治療。,五、術(shù)后排便困難,發(fā)生原因： 術(shù)后因肛門(mén)疼痛，不敢排便 ；手術(shù)時(shí)，損傷齒線附近的組織較多，致使排便反射減弱，糞便在腸道蓄留時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)

8、生便秘。,處理措施： 鼓勵(lì)病人多飲水，多食蔬菜和水果 ；灌腸；若焦慮可服用安定。,六、術(shù)后發(fā)熱,處理措施： 術(shù)后吸收熱，可不必特殊處理，常規(guī)使用抗生素即可；若體溫持續(xù)在38℃以上時(shí)，應(yīng)給予清熱鎮(zhèn)痛劑 ；若系局部或全身感染引起的發(fā)燒，應(yīng)積極處理 ，應(yīng)用抗生素，注意復(fù)查血常規(guī)。,發(fā)生原因： 手術(shù)后由于手術(shù)的損傷和毒素的刺激；術(shù)后傷面感染 ；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周膿腫、炎性外痔。,七、感染,發(fā)生原因：1)手術(shù)或異物

9、造成肛竇損傷而引起的肛竇炎,并可沿肛腺管和肛腺體蔓延。2）創(chuàng)口處理不當(dāng)，如留有死腔或止血不徹底而形成皮下血腫等繼發(fā)感染。3）創(chuàng)面引流不暢，積液，積膿。4）年老體弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，創(chuàng)面換藥錯(cuò)誤，創(chuàng)面感染。6）傷口糞便污染未及時(shí)處理引起感染。,處理措施：1)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，可外敷藥物治療。2）膿腫已經(jīng)形成者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，防止感染擴(kuò)散。3）引流不暢者，應(yīng)及時(shí)敞

10、開(kāi)，填入紗條引流，防止假性愈合。4）因感染引發(fā)大出血者，在止血的同時(shí)，應(yīng)控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。5）應(yīng)用抗生素:為防止感染擴(kuò)散，對(duì)病人做全身性抗感染治療。6）中藥熏洗。7）筋膜以下的嚴(yán)重感染，應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng)，多切口引流減壓。,發(fā)生原因：1）機(jī)械刺激:內(nèi)痔、直腸脫垂、高位肛瘺等手術(shù)結(jié)扎組織過(guò)多，或鋼管直腸疾病術(shù)后換藥因操作和填塞紗條、藥物等異物的刺激，或術(shù)后局部組織的瘢痕攣縮，或糞便嵌頓所致。2）炎癥刺激:術(shù)后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫

11、，或引流不暢，發(fā)生假性愈合激發(fā)感染等原因造成的。,處理措施：1）藥物治療:對(duì)墜脹明顯患者可以辯證服用清熱利濕、解毒消腫的中藥（如：止痛如神湯加減），并配合清熱解毒、活血化瘀的祛毒湯等熏洗坐浴；2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進(jìn)局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。3）手術(shù)治療:對(duì)橋形愈合引流不暢激發(fā)感染者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)引流，對(duì)局部瘢痕攣縮引起，經(jīng)各種非手術(shù)治療不能緩解者，可行手術(shù)松解。,暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過(guò)性供血不足

12、，所引起的短暫意識(shí)喪失。發(fā)生原因：1）血管抑制性暈厥:通常因手術(shù)刺激所引起的疼痛、恐懼、受驚、情緒緊張等因素誘發(fā)。2）排尿性暈厥:術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時(shí)突發(fā)暈厥，所見(jiàn)于成年男性。3）直立性低血壓:常見(jiàn)于術(shù)后臥床突然站立，或者高血壓患者使用氯丙嗪等降壓者，腦動(dòng)脈硬化及慢性營(yíng)養(yǎng)不良等病人。4）頸動(dòng)脈竇綜合征:常見(jiàn)于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，用洋地黃后、頸動(dòng)脈硬化、血栓形成或狹窄，均可誘發(fā)暈厥。,5）心源性暈厥 心律失常、其他心臟病 6）腦源

13、性暈厥 腦動(dòng)脈硬化 7）其他暈厥 如低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。處理措施： 1）檢測(cè)心律、血壓、呼吸情況，必要時(shí)應(yīng)查快速血糖。 2）暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)，必要時(shí)吸氧。 3）如果為大出血，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量并立即止血。 4）針刺人中、百會(huì)、涌泉等。 5）飲熱茶、姜糖、糖開(kāi)水。 6）恢復(fù)慢者，可用50%葡萄糖40ml經(jīng)脈注射，麻黃堿注射液0.25mg，或鹽酸去甲腎上腺素注射液0.3mg

14、皮下注射。,預(yù)防措施: 1）術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，心腦血管病史、暈厥史，全面查體，進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。 2）對(duì)有可能發(fā)送者，予以預(yù)防，有專(zhuān)人護(hù)理。 3）精神緊張者，做好心理疏導(dǎo)，術(shù)前用藥，術(shù)中污染器械盡量避開(kāi)病人，減少刺激。 4）麻醉應(yīng)充分，盡量減少疼痛。,發(fā)生原因:1）麻醉反應(yīng)、刀口疼痛、臥床及腹脹等原因致食欲缺乏，少渣流質(zhì)飲食，食物中纖維素含量少，腸道蠕動(dòng)減弱。2）刀口疼痛導(dǎo)致肛門(mén)括約肌痙攣。3）恐懼排便，延長(zhǎng)排便

15、間歇時(shí)間，致糞便水分被吸收過(guò)多。4）手術(shù)中過(guò)多損傷齒線附近組織，使排便反應(yīng)破壞或降低。5）術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢。6）病人或因年老體弱，氣血不足，或因手術(shù)損傷，氣隨血耗，排便無(wú)力，使糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，腸燥便結(jié)，不易排出。,8）術(shù)前行鋇劑灌腸，鋇劑沒(méi)有完全排出而手術(shù)9）既往有便秘病史。處理措施：1）術(shù)后肛門(mén)下墜，便意頻繁者應(yīng)進(jìn)行肛管直腸指診，明確糞便的程度。2）輕度者可以應(yīng)用開(kāi)塞露或甘油灌腸劑灌腸，軟化大便，使大便

16、排出。3）如量大質(zhì)硬或粘滯糞便嵌塞，需戴手套后將大便掏出。然后用開(kāi)塞露或甘油灌腸劑灌腸，使殘余便排出。4）對(duì)于大便干燥者可以口服潤(rùn)腸通便藥物幫助排便。,預(yù)防措施：1）病人第一次排便前晚，服用潤(rùn)腸通便藥物以幫助排便。2）多吃含纖維豐富的蔬菜水果。3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，并指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。,發(fā)生病因：1）肛管皮膚缺損不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而痔瘺術(shù)后，特別是環(huán)切痔術(shù)后，造成的一種手術(shù)后遺癥。2）術(shù)中切除皮膚過(guò)多，或切開(kāi)

17、太低，切除了Parks韌帶，由于肛管上皮缺損，可牽拉直腸粘膜翻于肛門(mén)外面。3）肛管直腸外傷。4）因治療目的在肛管周?chē)⑸浠蛲磕ǖ乃幬飫┝窟^(guò)大，造成肛管皮膚損傷。5）肛周感染如皮膚壞疽、壞死性筋膜炎等造成肛管皮膚損傷。,處理措施：1）較小的皮膚缺損可以通過(guò)坐浴、換藥而自行修復(fù)。2）較大的皮膚缺損出現(xiàn)黏膜外翻、脫垂，或出現(xiàn)肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁者，需手術(shù)治療。采用肛門(mén)部皮膚移植術(shù)，肛管成形術(shù)，來(lái)修補(bǔ)肛管上皮的缺損，治愈黏膜外翻，對(duì)于缺

18、損部的黏膜脫出，可以用硬化劑消痔靈黏膜下注射。皮膚缺損區(qū)以S形皮片肛管成形術(shù)。預(yù)防措施：1）痔手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保留皮橋，兩處創(chuàng)面見(jiàn)保留皮膚應(yīng)在2mm以上。肛管皮膚切除不得超過(guò)3/5。2）避免在肛管周?chē)⑸渫磕舛冗^(guò)高、劑量過(guò)大藥物，以免皮膚化學(xué)性損傷。,發(fā)生原因：1）病人體質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，或有其他慢性疾病，如糖尿病、血液病等。2）手術(shù)切除皮膚太多，中間保留皮膚不夠，肛管擴(kuò)張功能不良，影響傷口愈合。3）術(shù)中切除過(guò)少，傷口保留皮膚

19、過(guò)多，傷口引流不暢，形成結(jié)節(jié)。4）肉芽組織增生或水腫，影響愈合。5）肛瘺手術(shù)，術(shù)中有遺漏，內(nèi)口沒(méi)有處理好，也會(huì)影響愈合。6）異物殘留。7）換藥不當(dāng)，處理欠合理，造成傷口粘連，假道形成，甚至感染。,處理措施： 找到原因，對(duì)癥處理，即可。預(yù)防措施： 預(yù)防術(shù)后傷口愈合緩慢，首選在術(shù)前應(yīng)明確病人是否有其他慢性病，如果有，應(yīng)適當(dāng)控制后再行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)不同病情選擇適當(dāng)?shù)那锌?，避免切除過(guò)多組織而致切開(kāi)過(guò)大。肛瘺