外科手術前后的護理

1、外科手術前后的護理,外三 唐忠亮,,,術前,術后,,,,,,,,,,,,護理評估,,,護理診斷,,,護理措施,,,健康教育,,,,,護理措施,,,健康教育,,護理診斷,護理評估,目 錄,手術是治療疾病的主要手段，但是患者心理、生理上都會受到創(chuàng)傷和負擔，從而削弱機體的防御能力和對手術的耐受力，直接影響手術預后，所以圍手術期的護理極為重要。,意義,一、 護理評估心理狀態(tài)評估機體功能狀態(tài)評估患者對手術治療的理解程度術后發(fā)生并發(fā)

2、癥的可能性評估,二、護理診斷焦慮或恐懼：與陌生環(huán)境、手術預后不確定性、經濟狀況等有關。知識缺乏：與缺乏對疾病的相關認知程度有關。,二、護理診斷營養(yǎng)失調：與營養(yǎng)攝入不足及代謝增加有關體液不足：與體液補充不足或丟失過多有關潛在并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、 休克或重要器官功能不全等,三、護理措施,一般護理入院宣教術前宣教①介紹手術室環(huán)境②講解麻醉方式，麻醉后的反應及注意事項③介紹術后留置各類管道的目的和意義,手術前

3、的護理,,三、護理措施對癥處理對接受大手術，術前應做好血型和交叉配 血實驗，備好一定數(shù)量的全血。呼吸系統(tǒng)準備：術前2周禁止吸煙， 指導病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。,心血管系統(tǒng)準備：心力衰竭患者糾正 心衰病情平穩(wěn)3-4周再考慮手術。消化系統(tǒng)的準備：成人術前12小時禁食， 4小時禁飲。胃腸道手術術前1-2天進食 少渣食物。非腸道手術術前一般不限制 飲食。,術前適應性訓練：訓練病人床上大小便和排尿。皮膚準

4、備：術前遵醫(yī)囑備皮，術前2小時為宜。術日晨的護理：測量T、P、R及BP，遵醫(yī)囑備好術前用藥、備好病例，與手術室護士做好交接。,四、健康教育,向患者及家屬講解疾病和手術的相關知識，以取得患者及其家屬對手術治療和護理的主動配合。,手術前的護理,一、護理評估并發(fā)癥身體狀況手術和麻醉方式心理和社會支持狀況,二、護理診斷焦慮：與手術后不適、擔心康復等情況有關營養(yǎng)不足：與疾病、術后禁食等有關舒適改變：與疼痛、腹脹等因素有關知識缺乏

5、：與缺乏術后飲食、活 動、康復等知識有關潛在并發(fā)癥：出血、肺部感染等,三、護理措施恢復患者生理平衡的護理術后病人安全返病房，手術室護士做好床邊交接。平穩(wěn)地將患者平移至病床，防止血壓的波動, 注意保護導管勿脫落。注意輸液管道及引流管，妥善固定通暢。注意保暖。,三、護理措施體位的護理：根據(jù)麻醉方式、術式安置體位。全麻未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側，以 防誤吸引起窒息或吸入性肺炎。蛛網膜下隙麻醉后應去枕平臥6-

6、8h， 以防因腦脊液外滲致頭痛。硬脊膜外麻醉者術后平臥4-6h， 以防血壓波動。,頭面部術后應將頭部抬高15º-30°采取頭高腳低斜坡臥位。頸、胸部手術后采用高坡半臥位，以利呼吸與引流。腹部手術后低坡臥位或半臥位。脊柱或臀部術后俯臥位或仰臥位。,三、護理措施病情的觀察和記錄根據(jù)病情、手術情況、麻醉等及時監(jiān)測生命 體征、神志、瞳孔等，及時記錄。觀察尿液的顏色及量。加強巡視和觀察。靜脈補液和

7、藥物治療。,三、護理措施處理術后不適，增進病人舒適。切口疼痛：①遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜、止痛藥②術后可持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵③取舒適體位④心理護理。發(fā)熱：術后3天內體溫略有升高(一般不 超過38ºC),臨床上稱為外科熱，多為手 術局部滲血、滲液和組織損傷后分解產 物的吸收所致,無需特殊處理。,嘔心、嘔吐：頭偏一側，遵醫(yī)囑給予止吐藥(4)腹脹：術后數(shù)日無肛門排氣、明顯腹脹或伴有腸梗阻癥狀，應進一步檢查處理，如持續(xù)胃腸減壓，肛管

8、排氣。呃逆：是由神經中樞直接受刺激引起的。 可抽吸胃內積氣、積液，解痙藥物。尿潴留：是因麻醉后排尿發(fā)射抑制，不習 慣床上使用大便器。處理：腹部熱敷，聽 流水聲。,三、護理措施加強切口和引流管護理。管道妥善固定，保持引流通暢。觀察手術切口：定時觀察切口有無滲 血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅。,手術后的護理,三、護理措施提供相關知識和護理。營養(yǎng)和飲食護理。術后需禁食1-3天， 胃腸功能恢復、肛門排氣，少量

9、流質 →半流質→軟食→普食。,休息和活動：病情平穩(wěn)，鼓勵病人早期床上活動，做深呼吸、四肢主動活動。,手術后的護理,三、護理措施心理護理,緩解焦慮和恐懼鼓勵病人表達并穩(wěn)定其情緒。提供緩解術后不適的措施：做好基礎護理為病人提供良好的病室環(huán)境等。指導病人進行術后康復活動。教會病人自理，加強飲食指導。相關知識的宣教，告知病人相關治療。,手術后的護理,四、健康教育 恢復期病人合理攝入飲食，注意休息，勞逸結合。術后繼續(xù)藥物治療