中醫(yī)內科痿病詳解

1、痿病,2016.11.09,概念,痿病系指外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。 因多發(fā)生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。 西醫(yī)學的感染性多發(fā)性神經炎、運動神經元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等病，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。,病機,肺熱津傷，津液不布 濕熱浸淫，氣血不運 脾胃受損，精血不足 肝腎虧損，髓枯筋痿,病機,痿病的病因有外感、內傷。病位雖在肌肉筋脈

2、，但關乎五臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，肺通調布散津液，故《臨證指南醫(yī)案·痿》強調本病為“肝腎肺胃四經之病”。其病機則為熱傷肺津，津液不布；濕熱浸淫經絡，氣血不運；脾胃受損，氣血精微生化不足；肝腎虧損，·髓枯筋痿。而且這些病機?？苫ハ鄠髯?，如肺熱葉焦，津失敷布，則五臟失濡，內熱互起；腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，導致肺熱津傷；脾虛與濕熱更是互為因果，濕熱亦能下注于肝腎，傷及肝腎之陰。

3、歸根結底，痿病是由五臟內傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質有虛有實，一般是熱證、虛證居多，虛實夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多，濕熱為患則屬實；虛證為精血虧虛，亦有氣虛者；因虛不運，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補·痿必》說：“內熱成痿，此論病之本也，若有感發(fā)，必因所挾而致。”,鑒別診斷,痹病 久病痹病，也有肌肉消瘦者，與本病相似，但均有關節(jié)、肢體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區(qū)別。

4、 風痱 風痱以步履不正，手足笨拙，動作不準，廢而不用為主癥，常伴有舌體病變，言語不利；而痿病則以力弱，肌肉萎縮為主癥，兩者有所區(qū)別。兩者均可隱襲起病，病久也可痿痱并病。,辨證要點,辨虛實 凡起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯，屬實證；而起病緩慢，漸進加重，病程長，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬虛證。辨臟腑 發(fā)生于熱病過程中，或熱病之后，伴咽干咳嗽者，病變在肺；若面色萎黃不華，食少便

5、溏者，病變在脾胃；起病緩慢，腰脊酸軟，遺精耳鳴，月經不調，病變在肝腎。,治療原則,獨取陽明 瀉南補北 治兼夾怔 慎用風藥,分證論治,·肺熱津傷癥狀：病起發(fā)熱之時，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干咳嗆少痰，小便短少，大便秘結，舌紅苔黃，脈細數(shù)。治法：清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈。方藥：清燥救肺湯。,分證論治,濕熱浸淫 癥狀：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見于下肢，或足脛熱蒸，或發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀

6、；舌紅苔黃膩，脈細數(shù)而濡。治法：清熱燥濕，通利筋脈。方藥：加味二妙散。．,分證論治,脾胃虧虛癥狀：肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細或沉弱。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術散。·,分證論治,·肝腎虧損癥狀：起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，或月經不調，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。治法：補益肝腎，滋