中醫(yī)診斷學第八章病因辨證

1、病因辨證,*氣血辨證,津液辨證,第一節(jié) 病因辨證,是在四診資料基礎上，辨別導致疾病的原因，判斷疾病性質(zhì)的 思維過程。,,風、寒、暑、 濕、燥、火 疫毒、膿、食積、蟲積,一、外風證,內(nèi)風與外風鑒別1. 病因 外風證----感受外界風邪而致的證候內(nèi)風證----體內(nèi)病理變化所致形成 的證候,2. &#

2、160; 臨床證候,外風風邪襲表證風邪客肺證風熱犯肺證風水相搏證風邪中絡證風毒竄絡證,內(nèi)風 肝陽化風證 熱極生風證 陰虛動風證 血虛生風證,二、實寒證,實寒與虛寒鑒別 病機 陰陽失調(diào) 2.實寒中“傷寒”與“中寒”的鑒別 病位 “傷寒證” --- 表寒證 “中寒證” --- 里實寒證,三、暑證,1.特點 --- 季節(jié)性2.臨床表現(xiàn)---

3、惡熱汗出 口渴喜飲 氣短神疲 小便短黃 舌紅苔黃或白 脈虛數(shù),四、濕證,區(qū)別： 外濕 內(nèi)濕臨床特點：

4、 困重、悶脹、 酸楚、膩濁,五、燥證,分類--- 涼燥感受燥邪稱外燥 溫燥津傷內(nèi)傷稱內(nèi)燥臨床特點--- 少津、干涸,,六、火熱證,程度區(qū)別 火熱溫邪區(qū)別

5、 病機區(qū)別,,,實熱證 病因 病機 特點 臨床表現(xiàn) （寒熱、口渴、飲水、面色、舌脈） 常見證候,,虛熱證 病因 病機 特點 臨床表現(xiàn) （寒熱、口渴、飲水、面色、舌脈） 常見

6、證候,第二節(jié) 氣血辨證,是分析、判斷疾病中有無氣血虧損或運行障礙的辨證方法。,,內(nèi)容虛證 --- 氣虛類證和血虛類證實證 --- 氣滯類證和血瘀類證其他 --- 血熱、血寒證,一、氣虛類證,1.氣虛證病因 先天不足 久病失養(yǎng) 年老體衰臨床表現(xiàn) 神疲乏力 少氣懶言 頭暈目眩 自汗

7、 活動時諸癥加劇 舌淡苔白 脈虛無力,,2.氣陷證 病因 多由氣虛進一步發(fā)展而來臨床表現(xiàn) 氣虛證 +內(nèi)臟下垂 二便異常,,3.氣不固證 病因 陽氣失其固攝臨床表現(xiàn) 衛(wèi)表不固

8、（自汗 易感冒） 氣不攝血 （各種出血證） 腎氣不固（精液、尿液不固）,,4.氣脫證病因 大失血臨床表現(xiàn)  面色蒼白，四肢厥冷 大汗淋漓，甚至暈厥 脈微細欲絕或浮大而散,二、血虛類證,1.血虛證病因 失血過多

9、 生血不足 思慮太過 瘀血內(nèi)阻 久病大病,,臨床表現(xiàn) 面色淡白或萎黃 口唇、眼瞼、爪甲色淡白 頭暈眼花 心悸多夢 手足發(fā)麻 婦女經(jīng)血量少色淡

10、 衍期甚或經(jīng)閉 舌質(zhì)淡苔白脈細無力,,2.   血脫證 各種原因?qū)е卵和蝗淮罅?耗失所產(chǎn)生的證候 病因 ---- 嘔血 便血 崩證 外傷大失血,,臨床表現(xiàn)

11、 面色蒼白 眩暈，心悸 舌淡 脈微欲絕或見芤脈,三、氣滯類證,1. 氣滯證 病因 情志不舒 飲食失調(diào) 感受外邪外傷 痰飲 瘀血 宿食、蛔蟲、砂石 陽氣虛弱 陰寒凝滯,,臨床表現(xiàn)

12、 胸脅脘腹脹悶疼痛 時輕時重，部位不固定 噯氣、腸鳴、矢氣后而減輕 與情緒變化有關(guān) 脈弦,,2. 氣逆證臨床表現(xiàn)肺氣上逆----咳嗽 喘息胃氣上逆----呃逆 噯氣 惡心 嘔吐肝氣上逆----頭痛、眩暈、 氣從少腹上沖胸脅,四、血瘀證,1.概念： *離經(jīng)之血未能及時消散，停

13、留于某部 *血液運行受阻，壅積脈道或 器官之內(nèi) 產(chǎn)生的證候是為血瘀證,,病因 外傷、跌仆 氣滯 氣虛 血寒 血熱 濕熱,,臨床表現(xiàn) *疼痛 *腫塊 出血 外觀（面色 唇甲 皮下 肌膚 腹部） 月經(jīng)異常（經(jīng)閉 血崩 漏下）

14、 *舌象 脈象,五、血熱證,概念： 血熱證是指臟腑火熱熾盛， 熱迫血分所表現(xiàn)的實熱證候臨床常見于 外感溫熱病、內(nèi)科雜證 外科瘡瘍病,六、血寒證,病因 ---- 感受陰寒之邪 陽氣虛衰,,臨床表現(xiàn) 冷痛（四肢 少腹） 月經(jīng)異常（衍期 色紫 有塊） 舌淡紫苔白

15、脈沉遲弦澀,第三節(jié) 津液辨證,內(nèi)容 痰證、飲證、 水停證及津液虧虛證,一、痰證,1.概念： “痰”是由水液內(nèi)停而凝聚所形成 的病理性產(chǎn)物（兩重性） “痰證”是痰濁停阻于臟器組織 之間，或見于某些局部，或流 竄全身而表現(xiàn)的證候,,2.病因 外感六淫邪氣 飲食不當 情志刺激 過勞體虛 過逸少動,,3

16、.特點 病機復雜 癥狀多端 病位廣泛,,4.臨床表現(xiàn) 痰濕蘊肺----咳 痰 脾虛痰阻---- 脘痞，嘔惡，食少 舌苔白膩，脈濡滑 痰蒙心神---- 癲、狂、 癇 痰蒙清竅----頭目昏重，眩暈欲嘔 痰竄經(jīng)絡----癭瘤、瘰疬、 痰核、乳辟,二、飲證,1.概念

17、 由飲邪停聚于臟腑所致的證候2.病因病機 外邪侵襲 陽氣不足,,3.飲證特點 病性----陰為陰邪 其質(zhì)清稀 病位----易停于局部 治療----當以溫藥和之,,4.分類痰飲 ---- 飲停于胃腸 脘腹痞脹，腸間漉漉 泛吐清水支飲 ---- 飲停于胸膈 咳嗽氣喘，痰多色白

18、 或喉中哮鳴有聲,,懸飲 ---- 飲停于脅部 胸脅支撐脹痛 呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)側(cè)而痛增溢飲 ---- 飲溢于肌膚 肢體浮腫,三、水停證,1.概念 由肺、脾、腎功能失常， 水液停蓄而導致的病證,,2.病因 外邪侵肺 勞倦內(nèi)傷 房室不節(jié)