中醫(yī)診斷學(xué)課件第七章 八綱辨證

1、主講：鄭進(jìn) 教 授,,----八綱辨證,,中醫(yī)診斷學(xué)第七章,,八綱辨證的基本概念,指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類(lèi)辨別疾病的綱領(lǐng),運(yùn)用八綱作為證候歸類(lèi)的綱領(lǐng)，對(duì)病情資料進(jìn)行綜合分析，辨別病位淺深、病性寒熱、邪正斗爭(zhēng)盛衰和病證類(lèi)別，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。,,,八綱辨證,,,八綱,八綱辨證源流,散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用于《傷寒論》闡發(fā)于《景岳全書(shū)》倡揚(yáng)于《醫(yī)學(xué)心悟》確立于《傷寒質(zhì)難》《中醫(yī)診斷學(xué)》（2版）正式列專(zhuān)章討論,《

2、內(nèi)經(jīng)》中無(wú)八綱名詞，但其具體內(nèi)容已有散在性論述，且基本確定了其相互間的辨證關(guān)系,已具體運(yùn)用八綱對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治,張景岳提出“二綱六變”,近人祝味菊正式提出“八綱”名稱(chēng),,,八綱基本證候,八綱辨證突出地反映了中醫(yī)辨證思維的特點(diǎn)。八綱辨證主要將各種證候概括為四對(duì)綱領(lǐng)性證候，每對(duì)證候的雙方都有與另一方區(qū)分的臨床表現(xiàn)。八綱基本證候包括：,,,,一、表里辨證,表里是辨別病位外內(nèi)淺深及病勢(shì)進(jìn)退的一對(duì)綱領(lǐng),,,起病較急，病情較輕，病程較短，有感受

3、外邪因素存在。主要見(jiàn)于外感疾病初期階段,特點(diǎn),概念,對(duì)外感六淫之邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括,1. 表 證,表現(xiàn)、分析,2. 里 證,概念,病因,臨床表現(xiàn),證候特點(diǎn),泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候,病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多，非表即里,起病可緩可急，病情較重，病程較長(zhǎng)，以臟腑氣血失調(diào)癥狀為主。多見(jiàn)于外感病中、后期，內(nèi)傷病中。,3. 半表半里證,概念,病因,臨床

4、表現(xiàn),證候特點(diǎn),指外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之間所表現(xiàn)的證候,邪犯少陽(yáng),起病急，病程長(zhǎng)，既非表證，亦非里證,4.表證、里證的鑒別,,二、寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證、熱證可反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰,概念,注意,寒證與寒象、熱證與熱象不同,惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別，而寒證、熱證則是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷,,,,,1. 寒 證,概念,感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)

5、的證候。包括表寒、里寒、虛寒、實(shí)寒等,特點(diǎn),冷、白、稀、潤(rùn)、靜,2. 熱 證,概念,特點(diǎn),感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛所表現(xiàn)的證候。包括表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱等,熱、黃、赤、稠、燥、動(dòng),3.寒證熱證鑒別,,1. 虛 證,概念,,指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)以不足、松弛、無(wú)力、衰退為特點(diǎn)的各種虛弱證候的概括。,先天不足；后天失調(diào)（情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞逸過(guò)度，房事不節(jié)，產(chǎn)育過(guò)多，久病失治，誤治等。）,氣虛證--

6、-----神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈弱，動(dòng)則 加甚。（臟腑功能衰退）陽(yáng)虛證------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少氣，舌淡苔 白滑，脈沉遲無(wú)力。（氣虛證+虛寒）血虛證------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脈細(xì)無(wú)力。 （機(jī)體失去濡養(yǎng)）陰虛證------兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅 少苔，脈細(xì)數(shù)

7、。（機(jī)體失潤(rùn)+虛熱）,氣、血、陰、陽(yáng)的不足及臟腑虛損；臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫等程度之分。,起病慢、久病、病勢(shì)緩、體質(zhì)虛弱,,2. 實(shí) 證,概念,人體感受外邪，或病理產(chǎn)物停聚，以邪氣盛，正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。,感受外邪---六淫、疫癘、膿毒、蟲(chóng)積內(nèi)臟功能失調(diào)---氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積,邪實(shí)阻滯---疼痛劇烈拒按，大便閉結(jié)，小便不利，舌質(zhì)

8、 蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。,功能亢進(jìn)---壯熱面赤，煩躁譫語(yǔ)，聲高氣粗，咳喘有 力，脈實(shí)或弦滑有力,邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)，以有余、強(qiáng)烈、停聚為特點(diǎn)。新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)。,3.虛證實(shí)證鑒別,,陰陽(yáng)是八綱的總綱，是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)。 陰證---抑郁、沉靜、功能衰退、清冷、晦暗、在內(nèi)、在下、不易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬里證、虛證、

9、寒證。 陽(yáng)證---亢奮、躁動(dòng)、功能亢進(jìn)、紅赤、明亮、在外、在上、容易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬表證、實(shí)證、熱證。 陰陽(yáng)是對(duì)各種病情最高程度的概括，陰陽(yáng)兩綱可概括其余六綱，故八綱又稱(chēng)為“二綱六變”，所以，陰陽(yáng)是辨證歸類(lèi)的最基本的綱領(lǐng)，即類(lèi)證的綱領(lǐng)。,四、陰陽(yáng)辨證,,在疾病過(guò)程中，不存在對(duì)立關(guān)系的兩綱或兩綱以上證候同時(shí)出現(xiàn)。,相互對(duì)立的兩綱證候同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上。,八綱中性質(zhì)相反而又相互對(duì)立的兩綱證候

10、同時(shí)出現(xiàn)，其中一方為疾病的本質(zhì)，屬病變之本，為真象，另一方與疾病本質(zhì)屬性相反，屬病變之標(biāo)，為假象。,在一定條件下，八綱中相互對(duì)立的兩綱證候向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)變，使變化后的證候性質(zhì)與原有證候性質(zhì)相反。,八綱證候間的關(guān)系,,,證候相兼,,證候錯(cuò)雜,,證候真假1,,,證候真假2,,,寒熱真假的鑒別： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，臟腑氣血津液的變化乃為本質(zhì)屬實(shí)，故以里證、舌、脈為主。 2.假象與本質(zhì)不同： 內(nèi)--小便之清黃，胸腹之灼

11、熱否； 外—四肢之冷熱，面之紅或白等。虛實(shí)真假的鑒別： 1. 脈象有力無(wú)力，有神無(wú)神，浮、沉如何； 2. 舌質(zhì)胖嫩或蒼老； 3. 語(yǔ)聲高低； 4. 病人體質(zhì)強(qiáng)弱，發(fā)病新久及原因，治療經(jīng)過(guò)。,,,證候轉(zhuǎn)化1,,,證候轉(zhuǎn)化2,,,,證候轉(zhuǎn)化3,,,,一、名詞解釋?zhuān)?八綱、八綱辨證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證。二、問(wèn)答題 1.為什么八綱是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng)？ 2.如何鑒別表證和里證？ 3

12、.試列表說(shuō)明寒證與熱證的區(qū)別。,三、病案分析（附答案） 1.某男，42歲，1998年9月2日 患者四天前出差回來(lái)，即感身熱惡風(fēng)，微咳。昨日咳嗽加劇，咳痰量少，不易咯出，痰中偶帶血絲，鼻咽干燥，咳甚則胸痛，舌質(zhì)紅，脈細(xì)略數(shù)。要求：（1）用八綱辨證作出結(jié)論 （2）作出病機(jī)診斷結(jié)論 2.某女，39歲，干部 患者半年來(lái)經(jīng)常腹瀉，每因飲食不當(dāng)而加重。前日午餐后飲冰鎮(zhèn)酸乳兩瓶，腹瀉加劇，兩天來(lái)日見(jiàn)7-8次，便稀溏

13、，并見(jiàn)脘腹脹痛而滿，于食后加重，便后脹痛略輕，惡心嘔吐，納差，倦怠乏力，氣短懶言，形瘦，白帶增多，舌胖苔厚膩，脈虛無(wú)力。要求（1）八綱辨結(jié)論 （2）證候分析,,,三、病案分析1.（1）辨證：里熱證。 （2）分析：時(shí)值秋季，感受燥邪，侵犯肺衛(wèi)-------熱身惡風(fēng)，微咳；燥傷肺津，肺失滋潤(rùn)，清肅失職------咳嗽加劇，咳痰量少，不易咳出；燥傷肺絡(luò)-----痰中帶血、胸痛；燥邪傷津，津傷陽(yáng)亢-----舌質(zhì)紅，脈

14、細(xì)略數(shù)。2.（1）分析：患者腹瀉便溏反復(fù)發(fā)作已半年，每因飲食不當(dāng)而加重，此次食寒涼加重，說(shuō)明病體脾胃功能減退。現(xiàn)更見(jiàn)食納不佳，疲倦無(wú)力，氣短懶言，身體消瘦，舌胖脈虛------正氣不足，脾氣虧虛；脾虛水濕運(yùn)化失職，濕從內(nèi)生，內(nèi)外濕邪相合，加重脾氣虧虛，水濕中阻，氣機(jī)不暢-------脘腹脹痛，食后加重，惡心嘔吐，白帶增多，舌胖苔白厚膩。 （2）結(jié)論：虛實(shí)夾雜證（脾氣虧虛，寒濕中阻）,,,（1）分析：患者腹瀉便溏反復(fù)發(fā)作已半年，每