中成藥合理應(yīng)用

1、,中成藥臨床合理使用,主要內(nèi)容,,背景,歷史悠久、惠及大眾,背景,品種多、管理混亂目前獲批的中成藥品種近萬種，但臨床常用中成藥不過幾百種，中成藥品種低水平重復(fù)及無序競爭問題突出。2010年版《中華人民共和國藥典.臨床用藥須知》（中藥成方制劑卷）收錄2855個品種。中成藥劑型40余種，科別涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科。隨著我國中藥制藥企業(yè)的發(fā)展,中成藥的品種越來越多，應(yīng)用日益普及，不合理應(yīng)用亦凸顯出來。,背景,

2、不合理使用現(xiàn)狀,,,,,,散劑、顆粒劑、片劑、丸劑、膠囊劑、滴丸劑、膠劑、栓劑、丹劑、貼膏劑、涂膜劑等,固體制劑,半固體劑型,氣體劑型,液體制劑,煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑等,合劑、口服液、酒劑、糖漿劑、注射劑等,氣霧劑,中成藥的劑型不同，使用后產(chǎn)生的療效、持續(xù)的時間、作用的特點(diǎn)會有所不同。因此，正確選用中成藥應(yīng)首先了解中成藥的常用劑型 。,中成藥概述,中成藥劑型,中成藥概述,中成藥分類按中成藥的功效可分為以下20類： 1.解表劑 辛

3、溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑 寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3.和解劑 和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4.清熱劑 清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血 兩清。5.祛暑劑 祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑 溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。7.表里雙解劑 解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補(bǔ)益劑 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽雙補(bǔ)。9.安神劑

4、重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑 涼開、溫開。,,11.固澀劑 固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑 理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.理血劑 活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止14.治風(fēng)劑 疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)15.治燥劑 清宣潤燥、滋陰潤燥。16.祛濕劑 燥

5、濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。17.祛痰劑 燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。18.止咳平喘劑 清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。19.消導(dǎo)化積劑 消食導(dǎo)滯、健脾消食。20.殺蟲劑 驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。,中成藥不良反應(yīng)中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選

6、藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證,中成藥概述,（1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng);,（2）特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等;,（3）方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確;,（4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的 中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒;,（5）不適當(dāng)?shù)?/p>

7、中藥或中西藥的聯(lián)合應(yīng)用。,中成藥不良反應(yīng)的主要原因：,,,,,,中成藥概述,中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有多種類型：,臨床可見以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過敏性休克等為主要表現(xiàn)的不良反應(yīng)?？杀憩F(xiàn)為其中一種或幾種癥狀。,中成藥概述,,中成藥臨床應(yīng)用原則,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,1. 辨證用藥 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法

8、，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。 中藥具有寒、熱、溫、涼四種特性，反映出藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向?！端貑?至真要大論》所謂“寒者熱之，熱者寒之”，提出了以病證寒熱作為用藥依據(jù)的基本治療原則。,,中成藥臨床應(yīng)用原則,,在選擇用藥前首先要明確兩個問題，二者缺一不可一是病情證候的陰陽性質(zhì)；二是擬用藥物的寒熱屬性；中醫(yī)病證臨床證型較多，若分證太細(xì)，不利于西醫(yī)人員臨床應(yīng)用，所以臨床強(qiáng)調(diào)需抓住本質(zhì)，分清病證“寒”、“

9、熱”屬性。,,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,中成藥臨床應(yīng)用原則,寒證：患者惡寒喜暖，面色白，四肢不溫，小便清長，舌淡苔白滑，脈遲或緊。熱證：患者惡熱喜涼，渴喜冷飲，面色紅赤，四肢灼熱，大便干結(jié)，尿少色黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。,,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,中成藥臨床應(yīng)用原則,辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；又要看到不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。“同病異治”“異病同治

10、”,,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,中成藥臨床應(yīng)用原則,同病異治：感冒，由于四時受邪不同，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、挾暑、挾濕的區(qū)分風(fēng)寒感冒，治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒?？蛇x感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒等。風(fēng)熱感冒：治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒?？蛇x銀翹解毒、金鏈清熱、芎菊上清丸等。感冒挾濕，治宜解表祛濕，可選用九味羌活丸等；感冒挾暑挾濕，治宜解表化濕祛暑，選用藿香正氣丸（口服液）等。小兒外感挾食、挾痰、挾驚，治宜解表、消食、化痰、定驚，可選用小兒寶泰

11、康顆粒。,,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,中成藥臨床應(yīng)用原則,異病同治如六味地黃丸，滋陰補(bǔ)腎，用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為高血壓、糖 尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證，則均可選用本品治療。逍遙丸，疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，食欲減退，月經(jīng)不調(diào)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為慢性胃炎、功能性消化不良、抑郁癥、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、乳腺增生

12、等屬于中醫(yī)肝郁脾虛證時，均可選用本品治療。烏雞白鳳丸，更年期、痛風(fēng)、肝病,,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,中成藥臨床應(yīng)用原則,2.辨病辨證結(jié)合用藥 辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 目前上市的不少中成藥在主治病治的西醫(yī)病名基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候?qū)傩?，對此類藥物可?/p>

13、用辨病辨證相結(jié)合的方法，合理使用。,中成藥臨床應(yīng)用原則,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇證候分型：瘀血阻絡(luò)、氣滯血瘀、寒凝心脈、心氣不足、氣陰兩虛。因此臨床應(yīng)用時需在明確冠心病心絞痛診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)的證候表現(xiàn)不同對證選藥。（1）瘀血阻絡(luò)證，癥見胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，可選用銀杏葉膠囊、燈盞花素片、注射用丹參多酚酸鹽等。（2）氣滯血瘀證，癥見胸部憋悶，刺痛，心悸失眠，舌見瘀斑，脈沉

14、弦等。可選用丹蔞片、心可舒膠囊、血府逐瘀等行氣活血、通絡(luò)止痛的藥物。,中成藥臨床應(yīng)用原則,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,（3）寒凝心脈證，癥見胸悶心痛，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，有瘀斑?？蛇x用麝香保心丸、冠心蘇合丸等。（4）心氣不足證，癥見胸悶憋氣，心前區(qū)刺痛，心悸自汗，氣短乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代?？蛇x用柏子養(yǎng)心丸、補(bǔ)心氣口服液等。（5）氣陰兩虛證，癥見心悸氣短，胸悶心痛，神疲倦怠，五心煩熱，夜眠不安，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?？蛇x用

15、生脈飲、益心舒膠囊等。,中成藥臨床應(yīng)用原則,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,3. 合理選擇適宜的劑型應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快，便于吸收；糊丸釋藥緩慢，適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩釋、長效，且可達(dá)到腸溶效果，適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服用劑量較小。 滴丸劑服用方便，可含化或吞服，起效迅速。,中成藥臨床應(yīng)用

16、原則,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,煎膏劑：系指將藥材加水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成的稠厚狀半流體制劑。適用于慢性病或需要長期連續(xù)服藥的疾病，傳統(tǒng)的膏滋也屬于此劑型，以滋補(bǔ)作用為主而兼治療作用。酊劑：系指將藥材用規(guī)定濃度的乙醇提取而制成的澄清液體制劑。有效成分含量高，使用劑量小，不易霉敗。小兒、孕婦及酒精過敏者不宜服用。如藿香正氣水。注射劑：系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉

17、末或濃溶液的無菌制劑。藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用,中成藥臨床應(yīng)用原則,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,4. 合理選擇使用劑量 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。,中成藥臨床應(yīng)用原則,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,5.合理選擇給藥途徑 能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。,中成藥臨床應(yīng)用原則,中成藥臨

18、床應(yīng)用基本原則,中藥注射劑安全性問題回顧,中藥注射劑安全性問題回顧,6. 使用中藥注射劑還應(yīng)做到：用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)

19、。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。,中成藥臨床應(yīng)用原則,中成藥臨床應(yīng)用基本原則,中成藥之間的配伍十八反、十九畏中成藥與湯藥的配伍當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。例如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補(bǔ)中益氣丸配合金匱腎氣丸。 多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，

20、應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。如外感風(fēng)寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強(qiáng)散風(fēng)寒、和脾胃之功。,中成藥臨床應(yīng)用原則,聯(lián)合用藥原則,藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。如火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒、消腫利咽之效；筋骨折

21、傷者，可內(nèi)服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。,中成藥臨床應(yīng)用原則,聯(lián)合用藥原則,中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。 中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。,中成藥臨床應(yīng)用原則,聯(lián)合用藥原則,妊娠期婦女必須用藥時，應(yīng)選擇對胎兒無損害的

22、中成藥。妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥。,中成藥臨床應(yīng)用原則,孕婦用藥原則,可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤?，多為毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物組份，為妊娠禁忌 砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。,中成藥臨床應(yīng)用原

23、則,孕婦用藥原則,可能會導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。 通經(jīng)祛瘀類 桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行 行氣破滯類 枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁 辛熱燥烈類 干姜、肉桂 滑利通竅類 冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。,中成藥臨床應(yīng)用原則,孕婦用藥原則,兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必?/p>

24、兼顧有效性和安全性。宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可,中成藥臨床應(yīng)用原則,兒童用藥原則,含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它