瀉下中成藥

1、第二節(jié) 瀉下中成藥,【概念】,凡以瀉下藥為主組成，具有通導大便、排除胃腸積滯、蕩滌溫熱、功積水飲或功下寒積等作用，用于治療里實證為主的中成藥，稱瀉下中成藥。屬于“八法”中“下法”的范疇。 便秘：是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。它分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等。,【概念】,臨床應用：里實證（即表證已解，里實已成之 時；表證

2、未解，里實雖成，也不可應用）里實證癥狀：脘腹脹滿、疼痛拒按、大便不通 病因：因熱、寒、燥、水而結(jié)藥物分類（根據(jù)病因）：寒下、溫下、潤下、 逐水中成藥四大類,【使用注意】,1.里未成實者，不宜用瀉下中成藥。2.里已成實，但表邪未解者，亦不宜單獨應 用瀉下中成藥。此時，宜采用“先解表，后 治里”，或表里雙解之法。3.瀉下中成藥除潤下中成藥較

3、為和緩外，其 余均屬峻烈之藥，因此，年老體弱、孕婦、 產(chǎn)婦均應慎用或禁用。4.瀉下中成藥大都易傷胃氣，應用時宜“見效” 即止。,一、寒下中成藥--熱結(jié)證（里熱積滯實證）,具有峻下熱結(jié)、通導積滯之作用，適用于 大便秘結(jié)、脘腹脹滿、疼痛拒按、潮熱口渴、 舌苔黃燥、脈沉實有力等里實熱結(jié)證（即里 熱積滯實證）。 代表藥如大承氣（湯）顆粒等。,大承氣(湯)顆粒（寒下）,【方源】東漢·《傷寒論》

4、；《中成藥新用途》72頁?！窘M成】大黃、厚樸、枳實、芒硝?！疽?guī)格】顆粒：每袋30g?！居梅ā靠诜?0g，1或2次/日，開水沖服。若用于手術(shù)后通便，則劑量減半。大黃 厚樸 枳實 芒硝,熱結(jié)腸胃 脘腹痞滿，氣機壅滯 脹痛拒按； 熱結(jié)津傷 — 口燥咽干，苔燥；,傷寒邪氣,內(nèi)傳,胃腑,邪熱與燥屎互結(jié)成實 — 大便秘結(jié)；,* 證候特征：燥、實、痞、滿俱在（陽明腑實證）。,【主治】 陽明腑

5、實證。,,化熱,,,· 大承氣湯 ·,燥熱濁毒上沖 — 或發(fā)熱、譫語；熱積內(nèi)結(jié) — 舌紅苔黃厚而燥，脈沉實,【病機】 熱邪、積滯壅結(jié)腸胃；熱盛津傷。【治法】 瀉下泄熱，行氣消積。 峻下熱結(jié)(急下存陰)。,,厚 樸,· 大承氣湯 ·,,君：大黃（后下）— 苦寒泄熱，清瀉腸胃積滯。 臣：芒硝 — 咸寒瀉熱，軟堅潤燥通便。 * 黃、硝相須為用，攻柔相濟，清瀉熱結(jié)力

6、強， 燥、實并治。 佐：枳實 — 破氣散結(jié)，消積除痞。 厚樸 — 寬腸下氣，消脹除滿 * 枳、樸相配，助黃、硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。,方 解,* 配伍要點：· 大黃的作用特點； · 大黃 + 芒硝； · 瀉下與行氣并用，瀉下力強。,· 大承氣湯 ·,· 大承氣湯 ·,【現(xiàn)代應用】 1

7、.急性膽道感染 。2.急性腸梗阻 。3.急性闌尾炎 。4.腸麻痹 。5.粘連性腸梗阻 。6.腹膜炎 。,大承氣湯,【使用注意】1、孕婦禁用。2、年老及體弱者慎用。3、本藥作用峻猛，易傷正氣，宜中病即止。,二、潤下中成藥---燥結(jié)證（腸燥津虧之便秘證）,具有潤下通便之功用。適用于大便干結(jié)，小便短赤等腸燥津虧之便秘證。 代表藥如麻（子）仁丸、麻仁潤腸丸、伍仁潤腸丸、通幽潤燥丸等。,麻仁丸（膠囊）,【方源】東漢·

8、;《傷寒論》； 《中國藥典》2010年版?！窘M成】火麻仁200g、白芍200g、枳實（炒）200g、大黃200g、厚樸100g、苦杏仁100g。【規(guī)格】大蜜丸：每粒9g； 膠囊：每粒含生藥0.5g，每瓶裝60粒。 火麻仁,· 寒下藥 ·,君：火麻仁 — 滋脾潤燥，滑腸通便。 臣：杏仁 — 苦泄降氣，潤腸通便； 白芍 — 養(yǎng)陰以

9、助潤下； * 麻、杏、芍合用，養(yǎng)陰增液，潤腸通便。 佐：大黃 — 通便泄熱以除燥結(jié)之屎。 枳實 下氣破氣，行滯消脹， 厚樸 助黃、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 潤燥滑腸，調(diào)和諸藥。* 配伍要點： · 方中既滋液潤腸，又瀉熱導滯，攻潤相合； · 本方乃小承氣湯 + 麻、杏、芍、蜜而成。,方 解,· 麻子仁丸 ·,,【治法】潤腸瀉熱，行氣通便。

10、【主治】腸熱津虧所致的大便干結(jié)難下、腹脹、習慣性便秘。 胃有燥熱，脾津不足（胃強脾弱） 脾的功能為胃所約束（脾約） 津液輸布失調(diào) （腸道失以濡潤） （但輸膀胱） 大便干結(jié) 小便頻數(shù),,,,,

11、,· 麻仁丸 ·,,,*《素問》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸 于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道， 下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。是脾主 為胃行其津液也?！薄静C】腸胃燥熱，脾津不足。,,· 麻仁丸 ·,【現(xiàn)代應用】 1.虛人及老人腸燥便秘 。 2.習慣性便秘。 3.產(chǎn)后、痔瘡術(shù)后便秘【用法】口服：（1）大蜜丸，9g/次，1或2次

12、/日，溫開水送服（2）膠囊，3粒/次，2次/日【應用注意】 孕婦慎用,· 麻仁丸 ·,通幽潤燥丸,【方源】金·《脾胃論》；《現(xiàn)代中成藥》68頁?！窘M成】當歸、紅花、枳殼、郁李仁、 火麻仁、黃芩、厚樸、桃仁、 生地黃、檳榔、熟地黃、木香、 生大黃、熟大黃、苦杏仁、甘草。【規(guī)格】大蜜丸，每丸9g。,通幽潤燥丸,【用法】口服：大蜜丸，1丸/次，2或3

13、次/日， 空腹溫開水送下。 7歲以下兒童減半，3-7歲服成人量的1/3?！竟πА壳鍩釋?，潤腸通便?！局髦巍课改c積熱，陰虛腸道失潤引起的脘 腹脹滿，大便不通。,通幽潤燥丸,【現(xiàn)代應用】 1.治療梅核氣 。 2.治療頑固性呃逆 。 3.治療胃脘痛 。 4.治療晚期食管癌、胃癌 ?！窘伞?1.孕婦禁用。 2.服藥期間，忌食辛辣動火之物。,三.逐水

14、中成藥--水結(jié)證（水飲壅盛于里之實證）,以峻下逐水為主，具有攻逐水飲作用，能使體內(nèi)大量積水經(jīng)大小便排出，以達到消除水飲和腫脹之目的。適用于水飲停聚所致的胸腹積水及水腫實證。 代表藥如控涎丸、十棗丸、舟車丸。,十棗丸（散劑、膠囊）,【方源】東漢·《傷寒論》； 《現(xiàn)代中成藥》70頁?！窘M成】芫花、甘遂、大戟、大棗?！疽?guī)格】水泛丸：每粒3g； 散劑：每包2g； 膠囊：

15、每粒含生藥0.5g。,十棗丸（散劑、膠囊）,【用法】口服：（1）水泛丸：1丸/次，溫開水送服或米湯送下； （2）散劑：體質(zhì)強壯者，2-4g/次； 體質(zhì)較弱者，1-2g/次； 早晨空腹服，1次/日；（3）膠囊：3-4粒/次，1次/日，溫開水送服。,1.懸飲證 上迫于肺 咳嗽痰唾，短氣，甚 飲停胸脅

16、 則不得臥；胸脅牽 水飲內(nèi)停 引作痛 邪氣壅盛 氣機阻滯 — 心下痞硬； 犯胃，胃氣上逆 — 干嘔； 上擾清陽 — 頭痛目眩； 水飲內(nèi)結(jié) — 苔滑，脈沉弦。,,主治,· 十棗湯 ·,,2.水腫腹脹之實

17、證： · 一身悉腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利?！静C】水飲內(nèi)停，正邪俱盛?！局畏ā抗ブ鹚嫛?主治,· 十棗湯 ·,,* 君：甘遂— 善攻逐經(jīng)遂絡(luò)脈中之水濕痰飲。 * 臣：大戟— 善瀉臟腑中之水濕痰飲。 芫花— 善消胸脅間的伏飲痰癖。 * 遂、戟、芫相須為用，瀉水逐飲力強，以 除積聚，消腫滿。 * 佐、使：大棗 — 益氣護胃；

18、— 緩和諸藥的峻烈、毒性， 使下不傷正。 * 配伍要點：· 逐水藥 + 大棗； · 配伍大棗之作用特點。,方解,· 十棗湯 ·,十棗丸（散劑、膠囊）,【現(xiàn)代應用】1.胸腔積液 。2.肝硬化腹水 。3.晚期血吸蟲病腹水 。4.良性顱內(nèi)壓增高癥 。,十棗丸（散劑、膠囊）,【禁忌】 1.孕婦禁用。2.勿與甘草同飲。3.本方

19、為攻逐水飲峻劑，用時宜從小劑量開始，中病即止，勿使用過量。,四.溫下中成藥,具有溫下通例之功用；適用于大使秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛喜按，手足不溫，口不渴，舌淡苔白，脈沉等里寒積滯實證（即里寒積滯實證）。 代表藥如保赤散、大黃附子丸等。,大黃附子丸（溫下）,【方源】東漢·《金匱要略》； 《中成藥新用途》78頁?！窘M成】大黃、炮附子、細辛?！疽?guī)格】丸劑：大蜜丸，每丸9g，每盒裝10 丸；

20、水泛丸，50粒6g，每瓶150g。【用法】口服：（1）大蜜丸，1丸/次，2或3次/日；（2）水泛丸，6-9g/次，3次/日，溫開水送服。 老年人及兒童酌減。,【功效】溫里散寒，通便止痛?！局髦巍亢e實證。癥見便秘，臍腹冷痛或 脅下偏痛，苔白，脈緊弦。,大黃附子丸（溫下）,【現(xiàn)代應用】 1.三叉神經(jīng)痛 。 2.慢性結(jié)腸炎?！臼褂米⒁狻?1.孕婦禁服。 2.中醫(yī)辨證屬

21、濕熱夾積滯中阻者慎用。,大黃附子丸（溫下）,溫脾丸,【方源】唐·《備急千金要方》；《中成藥新 用途》77頁?！窘M成】大黃、附子、干姜、人參、甘草?！疽?guī)格】蜜丸：每丸9g ；水泛丸：每丸0.1g?！居梅ā靠诜海?）蜜丸，1丸（9g）/次，2或3次/日，溫 開水送服。（2）水泛丸，10g/次，3次/日。,脾陽不足 傳導失司— 大便秘結(jié)，苔白脈沉弦； 寒邪積滯 氣

22、機壅滯 — 腹痛，臍下絞痛，繞臍不止； 阻結(jié)腸中 陽氣不達 — 喜溫（得溫則減）手足不溫。,【主治】脾陽不足，寒積中阻之便秘證。,,【病機】 脾陽不足，寒積內(nèi)結(jié)（腸胃）。 * 素體脾陽不足或過食生冷，損傷中陽 陰寒內(nèi)盛，積滯不行 寒積內(nèi)結(jié)，大便秘結(jié)?！局畏ā?攻下寒積，溫補牌陽。,,· 溫脾湯 ·,君：附子 — 溫壯脾陽；

23、— 溫散寒凝，以宣通寒積； 大黃 — 蕩滌瀉下，攻積通滯，（制性存用）。 · 附、黃相配，以溫制寒，溫中陽，下冷積。 臣：干姜 — 助附子溫中陽以散寒凝； 佐：人參 — 補脾益氣，防大黃瀉下傷中； 使：甘草 — 和中調(diào)藥。 * 配伍要點： · 大黃的作用特點； · 附子 + 大黃； · 本方乃四逆湯 + 人參、大黃而成。,方解,· 溫脾湯 &