臨床心電學(xué)的基本知識

1、心電學(xué)基本知識,診斷教研室,electrocardiogram,,,基本內(nèi)容,心電學(xué)的發(fā)展史心電圖形成機(jī)理心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),心電學(xué)的發(fā)展,19世紀(jì)中葉發(fā)現(xiàn)蛙心跳動時產(chǎn)生電活動。1875年Lippmann發(fā)明汞毛細(xì)血管電流計。1887年Waller描記出人類第一份心電圖（汞毛細(xì)管電流計）Ader發(fā)現(xiàn)新型電流計。1903年Einthoven應(yīng)用于臨床（弦線式電流計）,Lippman汞毛細(xì)血管靜電計,彌線式電流計,,,傳導(dǎo)系統(tǒng)

2、,Purkinje纖維希氏束His 房室結(jié) Aschoff和田原Tawara 竇房結(jié) Keith和Flack結(jié)間束 Wenchebach和Bachman,,希氏束電圖：1968年美國Benjamin scherlag醫(yī)生用心導(dǎo)管法記錄。心臟電生理檢查：1971荷蘭Wellen程序刺激技術(shù)。動態(tài)心電圖：1961年美國holter。,,文氏現(xiàn)象：1898年Wenckbach用脈搏圖記錄心律失常。預(yù)激綜合征：1893年P(guān)alad

3、ino-Kent 1930年Wolff-Parkenson-White病態(tài)竇房結(jié)綜合征：1967年Lown報導(dǎo) 1952年Lown-Ganong-Levine阿斯綜合征：1827年admas慢心率、意識障 礙和抽搐,,,極化膜和極化電位(resting potential),,心電圖形成機(jī)理,靜息狀態(tài) —— 心肌細(xì)胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。,,除極化——一端的細(xì)胞

4、膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動，使膜外變負(fù)，膜內(nèi)變正。,電偶：電源、電穴,,電源在前，電穴在后,電偶的方向:電偶正極所指的方向,,除極和復(fù)極depolarization and repolariztion,除極方向與電流的關(guān)系,,,,,,,復(fù)極方向與電流的關(guān)系,背離復(fù)極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）,,,,,,,對向復(fù)極方向的電極處可測得負(fù)向的心電位變化（波形向下）,,,,,,,,,

5、,,,,電偶方向與電流的關(guān)系,復(fù)極化——心肌細(xì)胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細(xì)胞恢復(fù)到細(xì)胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負(fù)電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。,,電穴在前，電源在后,,方向問題,單個細(xì)胞：除極與復(fù)極方向相同除極與復(fù)極時電偶方向相反整個心臟：除極：心內(nèi)膜→心外膜復(fù)極：心外膜→心內(nèi)膜,去極波和復(fù)極波,容極電阻,探查電極位置影響,,心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),心臟的位置,心電向量vector,瞬時綜合心電向量,代表一瞬間

6、無數(shù)心肌細(xì)胞電活動的總合情況。,立體空間向量環(huán),,投影,當(dāng)光線垂直于某一面照射一物體時，該物體在這個平面上的投影圖象。,心房除極（P環(huán)）,心電向量環(huán)(loop),心電向量環(huán),心室除極（P環(huán)）,心電向量,心電向量環(huán),二次投影學(xué)說,歸納,心電圖,平面心電向量環(huán)第二次投影,立體心電向量環(huán)第一次投影,瞬時綜合心電向量,心電向量,心肌細(xì)胞極化,電偶,,,,,,,EINTHOVEN三角,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差,,Ⅰ=L

7、A-RAⅡ=LL-RAⅢ =LL-LAⅡ-Ⅲ=Ⅱ =Ⅰ+Ⅲ,中心電端(零電位）,Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點，稱為中心電端 理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零,單極肢體導(dǎo)聯(lián),將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)

8、聯(lián)（VF）,單極肢體導(dǎo)聯(lián),Wilson,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),,Goldberger,導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,愛因托芬三角學(xué)說標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示,六軸系統(tǒng),Baily額面六軸系統(tǒng),胸導(dǎo)聯(lián),亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查

9、電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,V6,Wilson胸前導(dǎo)聯(lián),心電軸的概念electrical axis of heart,電軸的測量,根據(jù)主波方向估測,電軸的測量,心電軸的分類,心電

10、軸的臨床意義,電軸右偏：垂位心及6個月以下的嬰兒；心臟右移；右心室肥大；右束支傳導(dǎo)阻滯；左后分支阻滯；左心室肌萎縮或梗死電軸左偏：橫位心或橫膈高位；心臟左移；左心室肥大；左束支阻滯；左前分支傳導(dǎo)阻滯；右心室肌萎縮或梗死,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位