臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí)

1、心 電 圖,第一節(jié) 臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),【心電圖產(chǎn)生原理】 心電圖(ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。(一)靜息膜電位,,+ + + + + + + + + +,+ + + + + + + + + +,心肌細(xì)胞,,* 靜息狀態(tài),[K+],,[ Na+] 、 [ Ca2+] [ Cl-],,,極化狀態(tài)：在靜息狀態(tài)下，心

2、肌細(xì)胞膜外附有一層帶正電荷的陽(yáng)離子，膜內(nèi)附有一層帶等量負(fù)電荷的陰離子，這種現(xiàn)象稱為～,靜息膜電位：膜外電位比膜內(nèi)電位高，電壓差為-90mv，稱之～,- - - - - -,臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),(二)動(dòng)作電位,,心肌細(xì)胞： 起搏細(xì)胞、 非起搏細(xì)胞,+ + + +,+ + + +,,,刺激,,- (- + )+,- (- + )+,靜息狀態(tài) 除極過(guò)程

3、 除極完畢,除極電偶,,,,,,,,- - - -,- - - -,,,,,,,,,,,,+ (+ - ) -,+ (+ - ) -,復(fù)極電偶,,,復(fù)極過(guò)程,正常心電圖中，記錄到的復(fù)極波常與除極波主波方向一致。因?yàn)椋赫Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜 心外膜 復(fù)極從心外膜 心內(nèi)膜,[ Na+]

4、、 [ Ca2+] [ Cl-],[K+],,,臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),,,電偶是兩個(gè)電量相等，符號(hào)相反，但相距很近的電荷所組成的一個(gè)總體。 其正電荷叫做電偶的電源，負(fù)電荷叫做電偶的電穴。,+ + + +,+ + + +,,,刺激,,- (- + )+,- (- + )+,靜息狀態(tài) 除極過(guò)程 除極完畢,除極電偶,,,,,,,,

5、- - - -,- - - -,,,,,,,,,,,,+ (+ - ) -,+ (+ - ) -,復(fù)極電偶,,,復(fù)極過(guò)程,臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),【心電向量綜合的概念】 心臟是由多塊心肌構(gòu)成，一塊心肌則是由大量的心肌細(xì)胞互相銜接組成的。除極面積越大，小電偶數(shù)目越多；反之，除極面積越小，小電偶數(shù)目越少。 復(fù)極的心電向量總是和除極方向相反。,,,,臨床心電

6、圖學(xué)的基本知識(shí),【心電向量綜合的概念】 心電向量的基本圖形如下：,,P 環(huán),心房肌的除極產(chǎn)生的，整個(gè)心房除極總時(shí)間約為0.1秒。大體上前2/3時(shí)間為右心房除極，后2/3時(shí)間為左心房除極，中1/3為左、右心房同時(shí)除極。 P環(huán)正常指向左下稍偏前。 (心房肌復(fù)極產(chǎn)生的波形稱Tp波或Ta波，其振幅甚小，且大部分波埋在QRS波群之中，不易辯認(rèn)，臨床意義不大。),臨床心電圖學(xué)的基

7、本知識(shí),【心電向量綜合的概念】 心電向量的基本圖形如下：,,QRS 環(huán),心室肌的除極產(chǎn)生的，整個(gè)心室除極總時(shí)間約為0.8秒。其除極過(guò)程如下：室間隔除極 前尖部除極 左心室除極 基底部除極,,總的QRS環(huán)方向(QRS電軸)：其方向指向下偏左后,臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),【心電向量綜合的概念】 心電向量的基本圖形如下：,,T 環(huán),它與傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)關(guān)，而與心肌的代謝功能有密切關(guān)系。由于

8、外膜側(cè)心肌較內(nèi)膜側(cè)心肌復(fù)極快，電偶的電源在心外膜側(cè)，電穴在心內(nèi)膜側(cè)，即心室復(fù)極的電偶向量均指向心外膜。正常心室復(fù)極綜合向量指向左前下，與QRS綜合向量和方向大致相同。,心室肌的晚期復(fù)極產(chǎn)生的,臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),【心電圖導(dǎo)聯(lián) 】一、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),L為左上肢； R為右上肢；F為左下肢,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：正極(L) 負(fù)極(R)Ⅱ?qū)?lián)：正極(F) 負(fù)極(R)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：正極(F) 負(fù)極(L),Ⅰ導(dǎo)聯(lián)

9、,Ⅱ?qū)?lián),Ⅲ導(dǎo)聯(lián),臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),【心電圖導(dǎo)聯(lián) 】二、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) (單極肢體導(dǎo)聯(lián)),aVL導(dǎo)聯(lián),aVR導(dǎo)聯(lián),aVF導(dǎo)聯(lián),將L、R、F的三個(gè)電極各通過(guò)5000歐姆電阻連接到一點(diǎn)，稱為中心電端，以T表示，此點(diǎn)的電位接近于零，與ECG機(jī)的負(fù)極相連。,L、R、F分別連接于ECG機(jī)的正極，即得出單極肢體導(dǎo)聯(lián)，以VL、VR、VF表示。,臨床心電圖學(xué)

10、的基本知識(shí),【心電圖導(dǎo)聯(lián) 】二、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) (單極肢體導(dǎo)聯(lián)),aVL導(dǎo)聯(lián),aVR導(dǎo)聯(lián),aVF導(dǎo)聯(lián),單極肢體導(dǎo)聯(lián)的ECG波形振幅較小。為此，在此基礎(chǔ)上加以修改。,方法是在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開(kāi)，這樣就可使ECG波形的振幅增加50%，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)分別以avL、avR、avF表示。,臨床心電圖學(xué)的

11、基本知識(shí),臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),【心電圖導(dǎo)聯(lián) 】三、胸導(dǎo)聯(lián),亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)。負(fù)極為中心電端，探查電極為正極，探查電極的位置通常有六點(diǎn)：,V1：位于胸骨右緣第4肋間V2：位于胸骨左緣第4肋間V3：位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4：位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：位于左腋前線V4水平處V6：位于左腋中線V4水平處,臨床上診斷后壁心肌梗死還常選用V7 ～V9導(dǎo)聯(lián)：V7：位于左腋后線V4水平處；

12、V8：位于左肩胛骨線V4水平處；V9：位于左脊旁線V4水平處； 小兒心電圖或診斷右心病變(例如右室心肌梗死)有時(shí)需要選用V3R～V6R導(dǎo)聯(lián)，電極放置右胸部與V3～V6對(duì)稱處。,臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),【心電向量與心電圖的關(guān)系】一、導(dǎo)聯(lián)軸 二、心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影,六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的連線,臨床

13、心電圖學(xué)的基本知識(shí),臨床心電圖學(xué)的基本知識(shí),QRS波群的命名 第一個(gè)向上的波，稱為R波。R波之前向下的波稱為Q波。R波之后向下的波稱為S波。S波之后再出現(xiàn)向上的波稱為R＇波(或r＇波)。整個(gè)波群完全向下稱為QS波。振幅最大的波為大寫英文字母，其余為小寫。,心 電 圖,第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),,,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【心電圖測(cè)量】

14、 心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時(shí)，每?jī)蓷l縱線間(1mm)表示0.04s(即40ms)，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，兩條橫線(1mm)表示0.1mV。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),㈠ 心率的測(cè)量1.心律整齊時(shí)，可測(cè)量R-R或P-P間隔時(shí)間(通常測(cè)量R-R的間隔時(shí)間)，以秒為單位，用以除以60，所得數(shù)字即為每分鐘的心率。若心律稍有不齊，則需測(cè)量5～10個(gè)R-R或P-P

15、的間隔時(shí)間，取其平均值，然后除以60，得出心率?；虿楸硗扑愠鲂穆?。 心率=60 / R-R或P-P2.若心律明顯不齊，可連續(xù)計(jì)算6s鐘距離內(nèi)的P波數(shù)或R波數(shù)(作為起點(diǎn)的P波或R波不算在其內(nèi)，若不呈整數(shù)時(shí)，按小數(shù)計(jì)算)，乘以10，即為每分鐘的心房或心室率。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),㈡ 各波段振幅、時(shí)間的測(cè)量,測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測(cè)量到波的頂端。測(cè)量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣

16、垂直地測(cè)量到波的底端。,一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),㈢平均心電軸 1.概念：指心室除極過(guò)程中QRS波群的綜合向量在額面(六軸系統(tǒng))上投影的方向和強(qiáng)度。它是空間性的。2.測(cè)定方法：,目測(cè)法,觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向,Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：針?shù)h相對(duì)---右偏Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：背道而馳---左偏,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),㈢平均心電軸 2.

17、測(cè)定方法：,振幅法,分別測(cè)出Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS振幅的代數(shù)和,然后分別將Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)各分別畫(huà)在Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上，分別作一垂線，兩垂線相交于A點(diǎn)，將電偶中心O點(diǎn)與A點(diǎn)相連，OA即為所求的心電軸。OA與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段構(gòu)成的夾角即為心電軸的角度。,★求算心電軸的角度方法有兩種：直接計(jì)算法和查表法,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),㈢平均心電軸,臨床意義,正常心電軸的范圍為-30°～+90°之間；電

18、軸位于-30°～-90°范圍為心電軸左偏；位于+90°～+180°范圍為心電軸右偏；位于-90°～-180°范圍，傳統(tǒng)上稱為電軸極度右偏，近年主張定義為“不確定電軸”。心電軸偏移，可為生理性或病理性原因引起。,★求算心電軸的角度方法有兩種：直接計(jì)算法和查表法,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),㈣心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位,心尖部朝心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循其本身長(zhǎng)軸作順

19、鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。正常時(shí)V3或V4導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左、右心室過(guò)渡區(qū)波形。 “順鐘向轉(zhuǎn)位”時(shí)，正常在V3或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向左心室方向，即出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上?！澳骁娤蜣D(zhuǎn)位”時(shí)，正常在V3或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向右心室方向，即出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)上?！绊樼娤蜣D(zhuǎn)位”可見(jiàn)于右心室肥大。 “逆鐘向轉(zhuǎn)位”可見(jiàn)于左心室肥大。兩種也均可見(jiàn)于正常人。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),㈣心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位,

20、心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 】,1. P波,⑴ 形態(tài)：在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。⑵ 時(shí)間：一般小于0.12秒。⑶ 振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。,代表心房肌除極的電位變化,,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖

21、波形特點(diǎn)和正常值 】,2. P-R間期,代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間,,心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12～0.20秒?？呻S心率不同而變化，心率越快PR間期越短，反之，越長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22秒。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 】,3. QRS波群,代表心室肌除極的電位變化,,⑴ 時(shí)間：正常成人QRS時(shí)間小于0.12秒，多數(shù)在0.06～0.10秒。⑵波形和振幅：V1、V2導(dǎo)聯(lián): 多

22、呈rS型，V1的R波一般不超過(guò)1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián): 可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過(guò)2.5mV。V3、V4導(dǎo)聯(lián): R波和S波的振幅大體相等。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。V1：R/S小于1， V5：R/S大于1， V3：R/S等于1。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 】,3. QRS波群,代表心室肌除極的電位變化,,⑵波形和振幅：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

23、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波一般向上。avR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr＇或Qr型。avL與avF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 avR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV。 avL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV。 avF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 】,3. QRS波群,代表心室肌除極的電位變化,,⑵

24、波形和振幅： 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加)一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加)一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 】,3. QRS波群,代表心室肌除極的電位變化,,⑶ R峰時(shí)間：或稱室壁激動(dòng)時(shí)間，指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R′波，則應(yīng)測(cè)量至R′

25、峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測(cè)量至切跡第二峰。正常成人R峰時(shí)間： V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.04秒 V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.05秒⑷ Q波：除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04秒，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 】,4. J點(diǎn),5. S

26、T段,QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn),自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程,,,J點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位,正常的ST段多為一等電位線，在任何一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過(guò)0.05mVST段上抬：V1、V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過(guò)0.3mV V3不超過(guò)0.5mV V4～V6在導(dǎo)

27、聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 】,6. T波,代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化,,⑴方向： T波的方向大多與QRS主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、avL、avF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。⑵振幅：除Ⅲ、avL、avF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R

28、波的1/10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV。⑶形態(tài)：T波的正常形態(tài)，在正向時(shí)，升支比降支稍長(zhǎng)，負(fù)向時(shí)，降支比升支稍長(zhǎng)，呈不對(duì)稱性。,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 】,7. QT間期,指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間,,QT間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。心率在60～100次/分時(shí)，QT間期的正常范圍為0

29、.32～0.44秒。QT間期=K√R-R間期 K=0.4±0.05,心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),【正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 】,8. u波,在T波之后0.02～0.04秒出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機(jī)制不清楚,,U波方向大體與T波相一致。在V3～V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。,,心 電 圖,第三節(jié) 心房、心室肥大,心房·心室肥大,【心

30、房肥大】心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：1. P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱“肺型P波”。2. V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。,㈠ 右房肥大,,㈠ 右房肥大,心房·心室肥大,【心房肥大】心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長(zhǎng)：1.Ⅰ、Ⅱ、avR、avL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時(shí)限≥0.12秒，P波常呈雙峰型，

31、兩峰間距≥0.04秒，以Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”。2.V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波的時(shí)間乘以負(fù)向P波振幅，稱為P波終末電勢(shì)(Ptf)。左房肥大時(shí)，PtfV1≥0.04mm·s。 * 除左房肥大外，心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時(shí)間≥0.12秒。,㈡ 左房肥大,,㈡ 左房肥大,心房·心室肥大,【心房肥大】1. P波增寬≥0.

32、12秒，其振幅≥0.25mV。2. V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過(guò)正常范圍。,㈢ 雙心房肥大,,㈢ 雙心房肥大,心房·心室肥大,【心室肥大 】 心電圖表現(xiàn)為：,㈠ 左室肥大,1. QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：胸導(dǎo)聯(lián)：RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)。肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ＞1.5mV；RavL＞1.2mV；RavF＞2.0mV

33、； RⅠ +SⅢ＞2.5mV。標(biāo)準(zhǔn)：RavL +SV3＞2.8mV(男性)或＞2.0mV(女性)。2. 可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。3. QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10～0.11秒，但一般仍＜0.12秒。,心房·心室肥大,【心室肥大 】 心電圖表現(xiàn)為：,㈠ 左室肥大,4. 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)則反而可見(jiàn)直立的T波。當(dāng)QRS

34、波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。 在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽(yáng)性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。,,㈠ 左室肥大,心房·心室肥大,【心室肥大 】 心電圖表現(xiàn)為：,㈡ 右室肥大,1. V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型(除外心肌梗死)；V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S波比正常加深；

35、avR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/q或R/S≥1。2. RV1+SV5＞1.05mV(重癥＞1.2mV)；RavR＞0.5mV。3. 心電軸右偏≥+90°(重癥＞+110°)。4. 以上心電圖改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)(V1，V2)ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。,心房·心室肥大,【心室肥大 】 心電圖表現(xiàn)為：,㈡ 右室肥大,*心電圖診斷右室肥大，定性診斷比定量診斷更有價(jià)值；其二，準(zhǔn)

36、確性較高，但敏感性較低；其三，出現(xiàn)典型的右室肥大圖形，提示右室肥大已很顯著。 *主要為右室流出道肥厚的右室肥大的病例，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型，即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。,,㈡ 右室肥大,心房·心室肥大,【心室肥大 】心電圖出現(xiàn)下列情況 ：,㈢ 雙側(cè)心室肥大,1.大致正常心電圖：由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

37、2.單側(cè)心室肥大心電圖：只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。3.雙側(cè)心室肥大心電圖：既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征(如V1導(dǎo)聯(lián)R波為主，電軸右偏等)，又存在左室肥大的某些征象(如V5導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，R波振幅增高等)。,,㈢ 雙側(cè)心室肥大,心 電 圖,第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變,心肌缺血與ST｜T改變,當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。

38、心肌缺血的心電圖改變類型取決于：,⑴缺血的嚴(yán)重程度⑵持續(xù)時(shí)間⑶缺血發(fā)生部位,,心肌缺血與ST｜T改變,㈠心肌缺血的心電圖類型1.缺血型心電圖改變：(T波改變),正常情況下：除極：心內(nèi)膜 心外膜 *復(fù)極：心外膜 心內(nèi)膜,,,若心內(nèi)膜下心肌層缺血,若心外膜下心肌層缺血,心肌復(fù)極順序與正常相同,心肌復(fù)極順序與正常相反,復(fù)極時(shí)間

39、較正常時(shí)延遲,心內(nèi)膜→心外膜,T波向量與正常方向相反,高大的T波 (與QRS波方向一致),倒置的T波,,,,,,,,,,,,心肌缺血與ST｜T改變,㈠心肌缺血的心電圖類型2.損傷型心電圖改變：(ST段改變),心肌損傷時(shí)，ST向量：正常心肌 損傷心肌,,心內(nèi)膜下心肌損傷,心外膜→心內(nèi)膜,ST段壓低,心外膜下心肌損傷,心內(nèi)膜→心外膜,ST段抬高,,,,,損傷型ST段偏移表現(xiàn)為：ST段壓低

40、 ST段抬高,心肌缺血與ST｜T改變,,ST 段下移有三種類型：,水平型下移下斜型下移上斜型下移,目前認(rèn)為： ST 段水平型.下斜型下移對(duì)診斷心肌缺血意義更大 必須下移≥0.05mv才有診斷意義,變異型心絞痛時(shí)屬于透壁性心肌缺血，表現(xiàn)ST段抬高，酷似心梗時(shí)的“損傷電流”型改變。,心

41、電 圖,第五節(jié) 心肌梗死,心肌梗死,㈠基本圖形及機(jī)制 冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“缺血型”改變,是缺血性T波改變和QT間期延長(zhǎng)(缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng))。①若缺血發(fā)生在心內(nèi)膜下肌層時(shí)，出現(xiàn)冠狀T波(雙肢對(duì)稱、高聳的T波)。②若缺血發(fā)生在心外膜下肌層時(shí)，出現(xiàn)T波倒置。,心肌梗死,㈠基本圖形及機(jī)制 冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后

42、，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“損傷型 ”改變,隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷型”圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。及ST段抬高可形成單向曲線。,心肌梗死,㈠基本圖形及機(jī)制 冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“壞死型 ”改變,更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死?！皦乃佬汀眻D形改變主

43、要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時(shí)間≥0.04秒，振幅≥1/4R)或呈QS波。,心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死,㈡心肌梗死的圖形演變及分期 急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和演變時(shí)間可分為超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期。,梗死后數(shù)分鐘后，心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連,超急性期,心肌梗死,㈡心肌梗死的圖形演

44、變及分期 急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和演變時(shí)間可分為超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期。,梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開(kāi)始倒置，并逐漸加深。三種基本圖形在此期內(nèi)可同時(shí)并存。,急性期,心肌梗死,㈡心肌梗死的圖形演變及分期 急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)

45、程和演變時(shí)間可分為超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期。,出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的S-T段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。,亞急性期,心肌梗死,㈡心肌梗死的圖形演變及分期 急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和演變時(shí)間可分為超急性期、急性期、近期(亞急性期)和陳舊期。,常出現(xiàn)在急性心肌梗死3～6個(gè)月之后或更久，ST段和T波恢復(fù)正