健康體重專項(xiàng)行動(dòng)2017

1、健康體重在行動(dòng)——如何科學(xué)有效控制體重,,提綱,肥胖流行趨勢(shì) 肥胖的潛在危害 如何控制體重,2,背景,2014英國醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》網(wǎng)站曾刊登一項(xiàng)大規(guī)模的研究報(bào)告，指出全球肥胖和超重人總量達(dá)21億，全球總?cè)丝诘慕种弧?美國華盛頓大學(xué)研究人員帶領(lǐng)的國家和研究團(tuán)隊(duì)?？疾炝?980-2013年間188個(gè)國家和地區(qū)的人口肥胖和超重情況。 研究負(fù)責(zé)人說“30多年來，全球沒有一個(gè)國家在降低肥胖率方面獲得成功”。,3,肥胖在中國的流行

2、,4,?18歲及以上成人（2012 vs 2002） – 超重: 30.1%，↑ 7.3% – 肥胖：11.9%， ↑ 4.8% ?6-17歲兒童青少年 – 超重: 9.6%， ↑ 5.1% – 肥胖：6.4%， ↑ 4.3%。,肥胖在溫州的流行-1,5,表 1 2013年溫州市抽樣調(diào)查分年齡組超重率,表2 2013年溫州市抽樣調(diào)查分年齡組肥胖率,肥胖在溫州的流行-2,6,表3 2013年溫州市抽樣調(diào)查中心性肥胖分年齡組患病率

3、,肥胖的潛在危害-1,1、高血壓隨著體重指數(shù)(BMI)的增加，收縮壓和舒張壓水平也較高。肥胖者的高血壓患病率高，肥胖持續(xù)時(shí)間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性越大。而控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)使體重降低時(shí)，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動(dòng)下降，血壓也隨之降低。一些減輕體重的試驗(yàn)表明，經(jīng)減重治療后，收縮壓和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。超重和肥胖引發(fā)高血壓的機(jī)制可能與胰島素抵抗代謝綜合征有關(guān)。2、2型糖尿病體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是

4、2 型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖癥患者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對(duì)胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和蛋白質(zhì)合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險(xiǎn)性更大；肥胖持續(xù)的時(shí)間越長，發(fā)生2 型糖尿病的危險(xiǎn)性越大。兒童青少年時(shí)期開始肥胖、18 歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2 型糖尿病的危險(xiǎn)性更大。,7,肥胖的潛在危害-2,3、冠心病和其它動(dòng)脈粥樣硬化性疾病我國 10

5、個(gè)人群的前瞻性研究顯示，體重指數(shù)增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨體重指數(shù)的上升而增高。4、腦卒中我國腦卒中的發(fā)病率較高，對(duì)10 個(gè)人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2。腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血型卒中的病理基礎(chǔ)。,8,肥胖的潛在危害-3,5、某些癌癥與內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥(例如婦女絕經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌)及某些消化

6、系統(tǒng)癌癥(例如結(jié)腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌)的發(fā)病率與超重和肥胖存在正相關(guān)。,9,BMI水平升高可增加常見癌癥風(fēng)險(xiǎn) BMI 每增加 5 kg/m2, 各種常見癌癥風(fēng)險(xiǎn)變化 癌癥類型 風(fēng)險(xiǎn)增加百分比（%） 子宮內(nèi)膜癌 62 膽囊癌 31 腎癌 25 肝癌 19

7、宮頸癌 10 結(jié)腸癌 10 甲狀腺癌 9 白血病 9 卵巢癌 9 絕經(jīng)后乳腺癌 5,預(yù)防和干預(yù)：那些年，你如何控制體重,你曾經(jīng)采取什么方式減肥？ 你認(rèn)為你的減肥方法科學(xué)嗎？ 你的減肥效果反彈

8、了嗎？ 你為什么減肥失敗了？ 你是如何成功減肥的？ 。。。。。。,10,健康體重的界定-1,常用評(píng)價(jià)指標(biāo)：體重指數(shù)（也譯為：體質(zhì)指數(shù)）（BMI，Body Mass Index） BMI的公式為：BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2，單位為kg／m2 局限性：對(duì)于肌肉發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員或有水腫的病人，體重指數(shù)可能會(huì)高估其肥胖程度。 成人

9、體重標(biāo)準(zhǔn)（BMI）,11,健康體重的界定-2,其他標(biāo)準(zhǔn)：腰圍、腰臀比、體脂率（體脂肪率） 1、腰圍：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.55尺）為中心性肥胖； （厘米與尺的換算：100厘米= 3尺） 2、腰臀比：男性大于0.9，女性大于0.8，即可診斷為中心性肥胖； 3、體脂率：是指身體成分中脂肪組織所占的百分比。在缺乏體脂儀的情況下，也可以

10、 通過以下公式進(jìn)行估算，體脂率% =1.2×BMI + 0.23×年齡 - 5.4 - 10.8×性別(男為1， 女為0) 。,12,腰圍測(cè)量,目前全球仍未對(duì)腰圍測(cè)量部位達(dá)成共識(shí)， 其中常用的有：部位1：腰圍最窄處，一般位于最低肋骨（美國《人體測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)參考手冊(cè)》）部位2：最低肋骨下緣與髂前上棘連線中點(diǎn)（WHO推薦）部位3：沿右側(cè)腋中線，確定髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，腰

11、部最窄部位（《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》）部位4：肚臍上緣上1厘米水平繞一周測(cè)量部位5：繞臍一周測(cè)量部位1對(duì)于極度消瘦或中心性肥胖的人群位置不只一處；部位2、3體表位置比較難確定,13,體脂率參考值,關(guān)于體脂率的參考值，目前說法不一，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 《中國居民膳食指南（2016）》：男性15%-20%，女性25%-30%； 《體育運(yùn)動(dòng)處方及應(yīng)用》：男性10%-15%，女性20%-25%； 《生命時(shí)報(bào)》2014年報(bào)道

12、：男性15%～20%，女性25%～28%； 專業(yè)減肥網(wǎng)站：（ 1 ）39減肥社區(qū)（左圖） ；（2）薄荷網(wǎng)（右圖）。,14,注意：肥胖的分類,單純性肥胖：無內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥；約占95%以上。 繼發(fā)性肥胖： 其他內(nèi)分泌疾病或伴隨情況的肥胖列舉如下。1、下丘腦性肥胖： 下丘腦的損傷、腫瘤、炎癥等導(dǎo)致的肥胖，可伴有顱壓增高、頭痛、嘔吐等。 2、庫欣綜合征：進(jìn)行性向心性肥胖，滿月臉、水牛肩、腹部

13、脂肪增加而四肢相對(duì)消瘦。 3、甲狀腺功能減退癥：新陳代謝率明顯降低，常伴有中度體重增加。4、多囊卵巢綜合征：以月經(jīng)減少或閉經(jīng)、多毛、多囊卵巢為特征，大約半數(shù)以上多囊卵巢綜合征患者合并肥胖。5、生長激素缺乏：肌肉組織減少、脂肪組織增加。 6、 胰島素瘤性肥胖：高胰島素血癥，常誘發(fā)低血糖發(fā)作，饑餓感增加，進(jìn)食過多，導(dǎo)致肥胖。7、藥源性肥胖：藥物的副作用引起，如由腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。在服藥一段時(shí)間后出

14、現(xiàn)的肥胖，比如有 些患有過敏性疾病、類風(fēng)濕病、哮喘病的病人。8、其他。,15,控制體重（超重和肥胖）,目標(biāo)：1、減重達(dá)目標(biāo)體重，2、減重后的體重維持，3、防止體重進(jìn)一步增加； 措施： 1、膳食治療；2、運(yùn)動(dòng)治療；3、行為治療； 4、藥物治療：（中樞性作用減重藥，抑制食欲；非中樞性，減少脂肪吸收）適應(yīng)證為食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛

15、；肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 5、外科治療；適應(yīng)證為體重超過理想體重1倍或45公斤，MBI>39 ，肥胖史不少于5年，非手術(shù)治療無效； 6、其他治療：針灸治療、按摩治療，等。,16,單純性肥胖（及超重）的干預(yù),體重控制：能量平衡體重控制技術(shù)1、膳食：平衡膳食與能量控制2、運(yùn)動(dòng)：（1）中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)，輔以抗阻力運(yùn)動(dòng) （2）高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（H

16、IIT, High Intensity Interval Training）3、行為：動(dòng)機(jī)激發(fā)、自我管理、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰,17,體重自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn),1、了解個(gè)人基本情況及肥胖的原因（判定是否為單純性肥胖）、家族史、減肥史、其他 健康狀況（高血壓、高血壓、高血糖等）、膳食、運(yùn)動(dòng)、心理等概況；2、基礎(chǔ)代謝及每日所需能量估算：需要收集的參數(shù)：性別、年齡、身高、體重；3、了解減肥目標(biāo)（包括體重下降數(shù)、期限、特殊減肥部位等）；4

17、、重點(diǎn)收集膳食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和偏好；5、設(shè)計(jì)個(gè)性化膳食與運(yùn)動(dòng)方案；6、減肥效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、反饋與減肥方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整。,18,能量消耗,能量消耗主要包括以下三個(gè)方面： 基礎(chǔ)代謝：60%-70%；用于維持體溫、心跳、呼吸、各器官組織和細(xì)胞功能等最基本生命活動(dòng)； 身體活動(dòng)：15%-30%（可以自我掌控） ； 食物熱效應(yīng)：人體在攝食后對(duì)營養(yǎng)素的一系列消化、吸收、合成、代謝轉(zhuǎn)化過程中所消耗的能 量；成人攝入的常規(guī)混合膳食，由于食物熱效應(yīng)消

18、耗的能量相當(dāng)于基礎(chǔ)代謝的10%（約占總能量消耗的6%-7%）。不同營養(yǎng)素的熱效應(yīng)也有區(qū)別：一般碳水化合物為5%-10%，脂肪為0-5%，而蛋白質(zhì)最高，為20%-30%。此外，對(duì)于生長發(fā)育的兒童、孕婦、哺乳乳母等，還需要消耗一定的能量。,19,基礎(chǔ)代謝所需能量計(jì)算-1,個(gè)人基本概況：性別：男，年齡：34歲，身高：169厘米，體重：64公斤；1、薄荷網(wǎng)計(jì)算公式：1457千卡；

19、備注1：參考美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì),20,基礎(chǔ)代謝所需能量計(jì)算-2,注：世界衛(wèi)生組織推薦的簡化公式。,21,能量攝入推薦量-1（體重正常者）,22,一日所需能量精確計(jì)算（非減肥狀況時(shí)）,一日所需能量=基礎(chǔ)代謝+食物熱效應(yīng)+體力活動(dòng)=基礎(chǔ)代謝*1.1+體力活動(dòng) =基礎(chǔ)代謝*1.1+日?；A(chǔ)活動(dòng)量+體育鍛煉等其他體力活動(dòng)所需能量 （備注：

20、日?；A(chǔ)活動(dòng)量約為4千步當(dāng)量，約126千卡。）案例：性別：男，年齡：34歲，身高：169厘米，體重：64公斤； 按體重計(jì)算基礎(chǔ)代謝率：11.6*64+879=1621.4 一日所需能量=1621.4*1.1+126+體育鍛煉等其他體力活動(dòng)能量（A）=1909千卡 +A 校正后的一日所需能量=1621.4*0.95*1.1+126+A=1820+A （中國學(xué)者建議校正系數(shù)0

21、.95） （關(guān)于能量攝入推薦量，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，只做參考。）,23,控制體重的定量化設(shè)計(jì),體重與能量的關(guān)系：7700千卡=1公斤脂肪（體重）； 每天550千卡負(fù)平衡，需要14天消耗1公斤，即每周減重0.5公； 膳食與運(yùn)動(dòng)的負(fù)能量分配比例：因人而異，可采用1:1或2:1等； 如每周減重0.5公斤，一周能量負(fù)平衡：550*7=3850千卡；可具體安排如下：（1）5天節(jié)食：少攝入食物2565千

22、卡（每天少攝入513千卡）；（2）5天運(yùn)動(dòng)：至少保證消耗能量1285千卡（每日運(yùn)動(dòng)至少257千卡，大概日行1萬步）； （3）2天：正常飲食、休息。,24,,平衡膳食－四個(gè)平衡原則能量平衡：維持?jǐn)z入量與消耗量平衡 三大營養(yǎng)素平衡：碳水化合物 55%～65% (62.5%) 5 脂 肪 20%～30% (25%)

23、 2 蛋白質(zhì) 10%～15% (12.5%) 13.各餐分配平衡：早餐 25%～30% (30%) 午餐 30%～40% (40%) 晚餐 30%～40% (30%)4.酸堿平衡：保持血液PH值在7.35～7.45正常范圍 酸性食物—肉、蛋、魚等動(dòng)物脂肪和植物油、碳水化合物、甜食、酒、碳酸飲料等 堿

24、性食物—蔬菜、水果、鮮奶、海藻類等植物性食物,一般成年人每天水的平衡量,26,食物偏好信息收集,27,食物重量估計(jì),小標(biāo)準(zhǔn)碗＝直徑12厘米的碗 大標(biāo)準(zhǔn)碗＝直徑16厘米的碗 標(biāo)準(zhǔn)盤＝9寸盤,“熱能等值”各類食物交換表,等值谷薯交換表,食 品 重 量（克） 食 品 重量（克）　　　　 　　　　　　 大米、小

25、米、糯米、薏米 25 干粉條、干蓮子 25 高梁米、玉米碴 25 油條、油餅、蘇打餅干 25 面粉、米粉、玉米面 25 燒餅、烙餅、饅頭 35 混合面 25

26、 咸面包、窩窩頭 35 燕麥片、莜麥面 25 生面條、魔芋生面條 35 蕎麥面、苦蕎面 25 馬鈴薯 100 各種掛面、龍須面 25 濕

27、粉皮 150 通心粉 25 鮮玉米（１中個(gè)帶棒心） 200 綠豆、紅豆、蕓豆、 25,,,,等值肉蛋類食品交換表,食 品 重量（ 克） 食 品 重量（ 克）

28、　　　　　　　 熟火腿、香腸 20 雞蛋（１大個(gè)帶殼） 60 半肥半瘦豬肉 25 鴨蛋、松花蛋(1大個(gè)帶殼) 60 熟叉燒肉（無糖）午餐肉 35 鵪鶉蛋（６個(gè)帶殼） 60 瘦豬、牛、羊肉 5

29、0 雞蛋清 150 帶骨排骨 50 帶魚 80 鴨肉 50 草魚、鯉魚、甲魚、比目魚 80 鵝肉

30、 50 大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚 100 兔肉 100 蝦、青蝦、鮮貝 100 熟醬牛肉、熟醬鴨 35 蟹肉、水浸魷魚 100 雞蛋粉

31、 15 水浸海參 350,,,,等值蔬菜類交換表,食 品 重量（克） 食 品 重量（克）　　　　　　 　　　　　　　　 大白菜、圓白菜、菠菜 500 白蘿卜、青

32、椒、茭白、冬筍 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔 500 鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗 250 西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜 500 胡蘿卜

33、 200 黃瓜、茄子、絲瓜 500 山藥、荸薺、藕 150 芥藍(lán)菜、瓢菜 500 茨菇、百合、芋頭 100 蕹菜、莧菜 500 毛豆、鮮豌豆

34、 70 綠豆芽、鮮蘑菇、 500,,,,等值大豆類食品交換表,食 品 重量（克） 食 品 重量（克） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆

35、 25 南豆腐（嫩豆腐） 150 大豆粉 25 豆?jié){ 400 豆腐絲、豆腐干 50　 （黃豆1份加水8份）,,,,等值水果類交換表,食 品 重量（克） 食 品 重 量（克）

36、 柿子、香蕉、鮮荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、蘋果 200 葡萄 200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 獼猴桃 200 西瓜 50

37、0,,,,等值油脂類食品交換表,食 品 重量（克） 食 品 重量（克）花生油、香油（1湯匙） 10 豬油 10玉米油、菜籽油（1湯匙） 10 牛油 10豆油（1湯匙）

38、 10 羊油 10紅花油（1湯匙） 10 黃油 10核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（帶殼） 25西瓜子（帶殼） 40,,,,等值奶類食品

39、交換表,食 品 重量（克） 食 品 重量（克） 奶粉 20 牛奶 160 脫脂奶粉 25 羊奶 160 乳酪 25 無糖酸奶 130,,,,身體活動(dòng)強(qiáng)度查詢表,3

40、7,查看營養(yǎng)標(biāo)簽,38,NRV：營養(yǎng)素參考值；1千卡=4.184千焦,特侖蘇純牛奶營養(yǎng)標(biāo)簽,控制體重措施的執(zhí)行,內(nèi)在動(dòng)機(jī)激發(fā) 自我管理：計(jì)劃制定、執(zhí)行、監(jiān)測(cè)與調(diào)整 獎(jiǎng)懲措施：克服人性弱點(diǎn) 同伴鼓勵(lì)A(yù)PP使用：薄荷,39,效果監(jiān)測(cè)指標(biāo),體重 腰圍 體成分：體重是熱量攝入充足與否的最佳指標(biāo)，而體成分則可驗(yàn)證熱量 的攝入量與間隔時(shí)間是否恰當(dāng)。 其他健身效果指標(biāo) 平衡力 柔韌性