壓瘡品管圈 ppt課件

1、降低器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率,重癥醫(yī)學(xué)科康膚圈成果展示,圈名 圈徽,一大一小兩個(gè)緞帶組成一個(gè)心，寓意我們和病人的關(guān)系密不可分完整的心形寓意病人的完好的皮膚，下面的KF寓意我們醫(yī)護(hù)人員來守護(hù)心形的完整，保護(hù)病人完好的皮膚,活動(dòng)宣言,活動(dòng)程序,活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施甘特圖,,主題選定,,主題選定,選題理由,Device related pressure ulcers made easy. Wounds UK .2012,器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率高！,

2、常見的器械相關(guān)性壓瘡,選題理由,減輕患者的痛苦降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高護(hù)理質(zhì)量減少患者感染機(jī)率減少醫(yī)患糾紛,現(xiàn)狀數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)來源： 科 室：重癥醫(yī)學(xué)科 時(shí) 間：2016年2月--2016年4月 病人數(shù)：456名病人,要因分析,制作問卷調(diào)查，明確“器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的原因”,把握現(xiàn)狀,分析“器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的原因”,要因確認(rèn),要因篩查結(jié)果,根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前

3、兩者，故本圈改善的重點(diǎn)是：1.督促責(zé)任護(hù)士在儀器使用過程中對(duì)患者皮膚狀態(tài)及時(shí)評(píng)估2.每日與責(zé)任醫(yī)生及時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,制定目標(biāo),通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均=2.3/9×100%=25.6% 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/病人數(shù)=5/456=1.1%改善重點(diǎn)百分比=78%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即壓瘡新發(fā)發(fā)生率目標(biāo)值

4、 1.1% -（1.1% ×78%×25.6%）=0.88%,制定目標(biāo),,目標(biāo)值設(shè)定：器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率由1.1%降至0.88%,,,,,,,,,,材料,方法,人,機(jī),醫(yī)生,護(hù)士,患者,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不及時(shí),操作不規(guī)范,儀器使用不規(guī)范,知識(shí)缺乏,儀器使用過程中評(píng)估不當(dāng),儀器使用不規(guī)范,水腫,自身營(yíng)養(yǎng)差,年齡因素,過敏等特殊體質(zhì),機(jī)器使用時(shí)間過長(zhǎng),儀器形狀易造成患者皮膚損傷,儀器材料過于粗糙,儀器材料過硬,材料易

5、導(dǎo)致過敏,固定方式不正確,固定過緊,器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的原因,真因分析與驗(yàn)證Root Cause Analysis and Verification,Step 3,減壓方式不當(dāng),原因分析,真因分析與驗(yàn)證Root Cause Analysis and Verification,Step 3,枕部頸托,頸后部氣切管與支具,肘部夾板支具系帶束帶,臀部導(dǎo)尿管大便污染,膝后部彈力襪,跟腱彈力襪,前額NIPPV/BIPAP

6、鼻部經(jīng)鼻氣管插管血氧探頭NIPPV/BIPAP,唇和舌氣管內(nèi)插管下頜骨頸托頸前部氣切和固定器,大腿上部導(dǎo)尿管,足跟夾板支具彈性繃帶束帶,易導(dǎo)致器械相關(guān)性壓瘡的儀器,Step 3,真因分析與驗(yàn)證Root Cause Analysis and Verification,易導(dǎo)致器械相關(guān)性壓瘡的儀器,肋部腹帶,肛門與尿道導(dǎo)尿管肛管,耳部鼻導(dǎo)管,頸部頸托,手腕固定夾板彈性繃帶束帶,手指血氧探頭,腳

7、踝夾板支具彈性繃帶束帶,,制定對(duì)策,醫(yī)生與護(hù)士每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表皮膚評(píng)估減壓物品使用規(guī)范化培訓(xùn),對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,導(dǎo)管評(píng)估,對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,了解患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體格檢查（常規(guī)體檢，

8、人體測(cè)量）體重指數(shù)(BMl)=體重（kg）÷身高^2(米^2)肌力和握力 三頭肌皮褶厚度(TSF)：評(píng)估脂肪 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.9~18.1mm上臂圍(MAC)：評(píng)估肌肉 正常值： 男性平均為27.5cm； 女性平均為25.8 cm 實(shí)驗(yàn)室測(cè)定 生物電阻抗(BIA)測(cè)定： 雙能X線吸收法(DEXA)： 肌酐身高指數(shù)(CHl)

9、： 細(xì)胞免疫功能 血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白,對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,﹣,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表,對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,皮膚評(píng)估,使用Braden評(píng)分法,對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Act

10、ion & Implementation,Step 4,,對(duì)于皮膚存在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的患者對(duì)其家屬進(jìn)行告知談話并簽署高危壓瘡告知書,對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,,制定皮膚護(hù)理計(jì)劃單按計(jì)劃單執(zhí)行皮膚護(hù)理及時(shí)評(píng)估患者使用醫(yī)療 器械受壓部位存在的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Action &

11、amp; Implementation,Step 4,,設(shè)置專人指導(dǎo)皮膚護(hù)理每班次認(rèn)真交接使用醫(yī)療器械患者的局部皮膚狀況,對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,減壓措施,合理固定各類器械、管路預(yù)防性使用敷料每日評(píng)估,Step 4,對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Action & Implementation,

12、,,,,,,規(guī)范化培訓(xùn),Braden評(píng)估流程營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估合理的減壓措施,對(duì)策擬定與實(shí)施Permanent Corrective Action & Implementation,Step 4,效果確認(rèn)Verification of Effectiveness,Step 5,收集數(shù)據(jù),,收集2016年7月1日至9月30日壓瘡新發(fā)例數(shù)同期患者共504人，器械性壓瘡發(fā)生4例目標(biāo)為0.88%， 發(fā)生率為0.79%,效果確認(rèn)

13、Verification of Effectiveness,Step 5,有形成果,目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)值=1.1% -（1.1% ×78%×25.6%）=0.88% 達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100% 改善后發(fā)生率=新發(fā)壓瘡4例/患者數(shù)504人×100%=0.79% 達(dá)標(biāo)率=（0.79%-1.10%）/（0.88%-1.10%)

14、15;100%=141%目標(biāo)改善率 目標(biāo)改善率=（改善后-改善前）/改善前×100% UEX目標(biāo)改善率=（0.79%-1.10%）/1.10%=31%,效果確認(rèn)Verification of Effectiveness,Step 5,,,較準(zhǔn)確了解患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),01,,儀器使用及時(shí)評(píng)估,02,,正確處理出現(xiàn)的皮膚問題,04,,配合醫(yī)生控制血糖等,03,預(yù)防機(jī)械性壓瘡規(guī)范,有形成果,效果確認(rèn)Verificati

15、on of Effectiveness,Step 5,效果確認(rèn)Verification of Effectiveness,Step 5,效果確認(rèn)Verification of Effectiveness,Step 5,效果確認(rèn)Verification of Effectiveness,Step 5,將“機(jī)械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率”納入護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)將機(jī)械性相關(guān)性壓瘡檢查列為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，每天專人檢查；護(hù)士長(zhǎng)每天隨機(jī)抽查