北京同仁醫(yī)院處方點評典型案例分析李荔終板

1、處方點評典型案例分析,北京同仁醫(yī)院藥學部 李荔2016年4月13-14日,為什么要點評處方？,藥師根據(jù)什么點評？,照方抓藥有問題嗎？,醫(yī)師會接受藥師的建議嗎？,目 錄,,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,處方點評典型案例分析,其他常見問題,北京同仁醫(yī)院處方點評情況介紹,,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,第二條 處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應

2、證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。各級醫(yī)院應當按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,

3、第十五條 處方點評結果分為合理處方和不合理處方?！　〉谑鶙l 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,第十七條 有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：　?。ㄒ唬┨幏降那坝洝⒄?、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；　?。ǘ┽t(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；　?。ㄈ┧帋熚磳μ幏竭M行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對

4、發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；　?。ㄋ模┬律鷥?、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；　?。ㄎ澹┪魉?、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；　?。┪词褂盟幤芬?guī)范名稱開具處方的；　?。ㄆ撸┧幤返膭┝俊⒁?guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；　?。ň牛┨幏叫薷奈春灻⒆⒚餍薷娜掌冢蛩幤烦瑒┝渴褂梦醋⒚髟蚝驮俅魏灻?；　?。ㄊ?/p>

5、）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；　　（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；　?。ㄊo特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；　?。ㄊ╅_具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；　　（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;　?。ㄊ澹┲兴庯嬈幏剿幬镂窗凑铡熬?、臣、佐、

6、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,第十八條 有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：　　（一）適應證不適宜的；　?。ǘ╁噙x的藥品不適宜的；　?。ㄈ┧幤穭┬突蚪o藥途徑不適宜的；　?。ㄋ模o正當理由不首選國家基本藥物的；　?。ㄎ澹┯梅?、用量不適宜的；　?。┞?lián)合用藥不適宜的；　　（七）重復給藥的；　?。ò耍┯信湮榻苫蛘卟涣枷嗷プ饔玫模弧　。ň牛┢渌盟?/p>

7、不適宜情況的。,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,第十九條 有下列情況之一的，應當判定為超常處方：　　 1.無適應證用藥；　　 2.無正當理由開具高價藥的；　　 3.無正當理由超說明書用藥的；　　 4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,目 錄,,處方點評典型案例,處方點評的定義,患者,,處方,,醫(yī)師,藥師,依據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范,處方書寫的規(guī)范性 藥物使用的適宜性,適應

8、癥給藥途徑藥物相互作用,藥物選擇用法用量配伍禁忌,不規(guī)范處方,14,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,不規(guī)范處方、用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,22,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,25,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方-給藥途徑不適宜,用藥不適宜處方-劑型不適宜,用藥不適宜處方-

9、用法用量不適宜,不適宜處方-用法用量,31,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方-溶媒不適宜,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,39,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,,42,用藥不適宜處方,,43,用藥不適宜處方,44,用藥不適宜處方,45,用藥不適宜處方,46,用藥不適宜處方,47,超說明書用藥,48,超說明書用藥,49,超說明書用藥,50,超說明書用藥,51,其他常

10、見問題,兒科處方點評問題處方分析,用藥禁忌：氨基糖苷類、氯霉素、可愈糖漿、愈酚溴新口服液：2歲兒童禁用18歲以下禁用：拜復樂、利復星、可樂必妥、西普樂、諾氟沙星膠囊、米氮平、培哚普利12歲以下禁用：尼美舒利、鹽酸黃酮哌酯片、美洛昔康曲安奈德注射液奧美拉唑腸溶片：嬰幼兒禁用泛昔洛韋片：18歲以下使用本品安全性和有效性尚未確定氟康唑注射液：小兒不宜應用克拉霉素：6個月兒童的療效和安全性尚未確定,NSAID兒童用藥,需重點關注

11、的藥物,高蛋白結合率藥物肝酶代謝藥物高風險藥物地高辛、茶堿、華法林、西咪替丁等氯化鉀、氨基糖苷、胰島素、嗎啡等,常見不合理處方分析,常見不合理處方分析,無適應癥用藥、超適應癥用藥無指征使用抗生素、腫瘤輔助治療無正當理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應用指導原則”及“疾病治療指南”可進食或是腸道有功能的患者給予腸外營養(yǎng)、Ⅰ類切口手術預防用藥使用含酶抑劑的

12、β內酰胺類或氨基糖苷類藥物無正當理由用高價藥預防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液與經(jīng)濟利益有關的處方過多使用輔助治療藥物和非必需用藥，骨折手術或非手術后開具馬栗種子提取物片+脈絡疏通顆粒+三七傷藥膠囊/跌打七厘片無正當理由重復用藥預防疼痛同時開具鹽酸曲馬多緩釋片+氨酚羥考酮片,常見超常處方,超說明書用藥問題,定義在國外，常用“unlabeled uses，off- label uses，ou

13、t- of- label usage，outside of labeling”等來表達。ASHP將其定義為：藥品使用的適應證、適應人群、給藥方法或劑量不在FDA批準的說明書之內的用法。,“超說明書用藥”在我國存在的特殊原因：①特殊人群用藥缺乏有力的研發(fā)激勵②新藥審批時限較長③藥品上市后再評價體系有待健全④我國對“超適應癥推廣”沒有明確的懲處規(guī)定,超說明書用藥問題,雙簽字制定醫(yī)院超說明書用藥管理規(guī)定,60,同意超說明書用藥應具

14、備條件：,一、在影響患者生活質量或危及生命的情況下，無可替代藥品 。 二、用藥目的僅僅是為了患者的利益 三、有合理的醫(yī)學實踐證據(jù) 四、經(jīng)醫(yī)院 “藥事管理與藥物治療學委員會” 及倫理委員會批準，但緊急搶救除外五、保護患者的知情權,61,北京同仁醫(yī)院處方點評情況介紹,四級點評制度,,,,,,,,,,,,,,,一級,二級,三級,窗口藥師,主管藥師,副主任藥師,,,,,,四級,醫(yī)院專家組,,四級反

15、饋,窗口藥師,主管藥師,副主任藥師,藥學部主任,點評內容,門急診處方3000張醫(yī)囑90份金額排名前20位的藥品的動態(tài)監(jiān)測處方金額排名前10位的醫(yī)師處方抽樣監(jiān)測抗菌藥物的專項點評全國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的處方醫(yī)囑點評全國處方點評監(jiān)測網(wǎng)的處方醫(yī)囑點評,北京市醫(yī)療機構處方專項點評指南,不合理處方點評指南專項處方點評指南 萬古霉素病歷點評指南、血液制品處方點評指南、國家基本藥物處方點評指南、靜脈輸液處方點評指南、靜脈用藥