關(guān)于深化國有醫(yī)院改革的若干問題探討——以上海同仁醫(yī)院為例.pdf

1、國有醫(yī)院是中國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,是提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體,其體制與機(jī)制雖經(jīng)多年改革,但仍然沒有擺脫醫(yī)療服務(wù)供給體系單一、缺乏競爭力的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式.隨著"三醫(yī)聯(lián)動"改革的不斷深化,一些深層次的矛盾逐步顯現(xiàn):醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)不清;醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的概念過于模糊;"醫(yī)藥分開"以后,合理的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立;政府在醫(yī)療服務(wù)市場的職能定位不清等問題,制約了國有醫(yī)院的改革.該文通過回顧中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院改革歷程,提出深化醫(yī)院改革的必要性.并

2、以上海地區(qū)一所中型規(guī)模的國有醫(yī)院——同仁醫(yī)院為例,對深化國有醫(yī)院改革的若干問題進(jìn)行分析和討論:1、產(chǎn)權(quán)問題:國有醫(yī)院改革的首要問題是產(chǎn)權(quán)問題.通過詮釋科斯定理(Coase Theorem),對產(chǎn)權(quán)制度改革的必要性做了初步分析,同時(shí)說明國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革采取的方式有主體多元化、產(chǎn)權(quán)職能分離、產(chǎn)權(quán)讓渡和醫(yī)院重組等.2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理問題:醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理是中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革的一個(gè)重大突破.通過分類管理,促進(jìn)營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、進(jìn)行有效、有序、公平的競爭.但由于目前的分類模式不適合中國國情,政策導(dǎo)向不利于營利性醫(yī)院發(fā)展等原因,阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理改革.建議采取"保"一頭、"扶"一片、"放"一批的措施穩(wěn)妥地推進(jìn)現(xiàn)有國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的"分流轉(zhuǎn)制",削減非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù),鼓勵(lì)興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理.3、醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制問題:隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)院被簡單地推向市場,政府在衛(wèi)生事業(yè)的投入相對不足;而中國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格很難反映服務(wù)成

4、本和醫(yī)療勞務(wù)的科技含量,使醫(yī)院再生產(chǎn)補(bǔ)償功能差.所以必須提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)結(jié)構(gòu),使醫(yī)療服務(wù)成本得到合理補(bǔ)償,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)良性循環(huán).4、政府在醫(yī)療服務(wù)市場中的職能定位問題:政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的功能還沒有明確的界定,存在著許多越位和缺位的現(xiàn)象;所以必須明確政府在醫(yī)療服務(wù)市場中的職能定位,加強(qiáng)政府的宏觀管理職能,弱化直接管理職能,在提供基本醫(yī)療保障、加強(qiáng)醫(yī)療市場監(jiān)管、推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革等方面有所作為.該文通過對以上問題的剖析,探討解決問