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1、甲型H1N1流感診療方案解讀（2009年第三版）,史皆然西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科,銷售信 http://www.bilantian.com,衛(wèi)生部通報（11月23日-11月29日）,境內(nèi)31個省報告甲型H1N1流感確診病例12500例，住院3765例，死亡74人境內(nèi)流感病例/流感樣病例為57.7%（55.9%）；甲型H1N1流感病例/流感病例為91.0%（89.8%）,我省疫情（11月23日-11月29日）,新增717例確診病例，其中重癥1

2、9例，危重癥8例累計報告確診病例4284例，死亡病例5例,全球疫情特點,傳播快，但病情不嚴(yán)重從輸入型病例轉(zhuǎn)為本土病例從散發(fā)擴展為群體發(fā)病從輕癥多發(fā)轉(zhuǎn)而出現(xiàn)重癥病例,國內(nèi)疫情特點,疫情從沿海向全國從城市向農(nóng)村擴散由輸入為主變?yōu)楸就翞橹饔缮l(fā)病例向聚集疫情發(fā)展（學(xué)校）致病性較為溫和，絕大多數(shù)為輕癥，部分地區(qū)出現(xiàn)了重癥與危重病例，個別地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例,甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）,2009年10月21日,

3、主要內(nèi)容,病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷臨床分類處理原則住院原則及治療出院標(biāo)準(zhǔn),一、病原學(xué),屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒屬（Influenza virus A）,,二、流行病學(xué),傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源無癥狀感染者也具有傳染性目前尚無動物傳染人類的證據(jù),流行病學(xué),傳播途徑1.主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播2.也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播3.接

4、觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染4.通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證,流行病學(xué),易感人群 人群普遍易感,重癥病例的高危人群,1.妊娠期婦女 2.伴有基礎(chǔ)疾病或狀況者3.肥胖者4.年齡＜5歲的兒童5.年齡≥65歲的老年人,三、臨床表現(xiàn),潛伏期1-7天，多為1-3天通常表現(xiàn)為流感樣癥狀可發(fā)生肺炎（呼吸衰竭、MOF）可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重病情嚴(yán)重者可致死亡,四、輔助檢查,實驗室檢查：

5、 外周血象檢查 血生化檢查 病原學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查： 合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影,核酸檢測病毒分離抗體檢查,五、診斷,流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵,診斷 ——疑似病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期確診病例有密切接觸2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行地區(qū)3.甲型流感病毒檢測陽性，尚未檢測病毒亞型在條件允許的情況

6、下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。,診斷 ——臨床診斷病例,僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。,診斷 ——確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性 2.分離到甲型H1N1流感病毒

7、 3.雙份血清特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高,重癥病例條件,1.持續(xù)高熱＞3天2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)6.影像學(xué)檢查有肺炎征象7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）迅速增高8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重,危重病例條件,1.呼吸衰竭2.感染中毒性休克3.多臟器功能不全4.其他需監(jiān)護治

8、療情況,六、臨床分類處理原則,1、疑似病例2、臨床診斷病例 在通風(fēng)條件良好的房間單獨隔離 住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查3、確診病例 在通風(fēng)條件良好的房間進行隔離 住院人可多人同室,七、住院原則,1、優(yōu)先收治重癥與危重病例2、確保安全的前提下及時轉(zhuǎn)運 不適宜轉(zhuǎn)診時，就地救治3、高危人群宜安排住院診治 如居家隔離，應(yīng)密切監(jiān)測病情 如病情惡化

9、，應(yīng)及時住院診治4、輕癥病例可居家隔離觀察與治療,八、治療——一般治療,休息多飲水高熱—退熱 密切觀察,治療 ——抗病毒原則,對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥較輕/無合并癥者無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑重癥/病情動態(tài)惡化者/高危人群應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療（發(fā)病48h以內(nèi)、以36h內(nèi)為最佳） 對于重癥高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療孕婦在出現(xiàn)流感

10、樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療,治療 ——抗病毒治療,奧司他韋：成人及兒童體重>40kg者，75mg bid，療程5天 1歲及以上兒童按體重給藥： 體重 <15kg，30mg bid 體重15-23kg，45mg bid 體重23-40kg，60mg bid對于危重或重癥病例，可加至150mg bid，對于病情遷延病例，可適當(dāng)延長用藥時間,治療 ——抗病毒治療,扎那米韋：用于成

11、人及7歲以上兒童成人用量為10mg 吸入 bid，療程為5天7歲及以上兒童用法同成人,作用機制,治療 ——其他,1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)氧療或機械通氣2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療4.合并感染時，給予相應(yīng)抗菌和/或抗真菌藥物治療5. 對于重癥和危重病例，可使用近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進行治療 對發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前

12、提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml，靜脈輸入。必要時可重復(fù)使用。,治療 ——中醫(yī)辨證治療,輕癥辨證治療方案 風(fēng)熱犯衛(wèi)——疏風(fēng)清熱 熱毒襲肺——清肺解毒重、危癥辨證治療方案 熱毒壅肺——清熱瀉肺 解毒散瘀 氣營兩燔——清氣涼營,九、出院標(biāo)準(zhǔn),體溫正常3天流感樣癥狀基本消失臨床情況穩(wěn)定,因基礎(chǔ)疾病或合并癥