醫(yī)務人員法律法規(guī)知識培訓

1、醫(yī)療法律法規(guī)知識培訓 寧陜縣醫(yī)院 袁煒,我院要求醫(yī)療人員掌握以下法律法規(guī),《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)務人員行為規(guī)范》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》、《抗菌素臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)師定期

2、考核管理辦法》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等為主要學習內容。,—————————————— 共計20項,《醫(yī)療事故處理條例》,1、醫(yī)療事故？ 是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,2、醫(yī)

3、療事故是如何分級和分等的？,《條例》第四條規(guī)定，根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：　　一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；　　二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；　　三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；　　四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。,哪些情形不屬于醫(yī)療事故,①在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；②在醫(yī)療活

4、動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；③在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或不能防范的不良后果的；④無過錯輸血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延誤診療導致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。,醫(yī)療機構如何加強對醫(yī)療事故的防范？,一是增強守法意識，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。二是要開展培訓和教育，讓所有的醫(yī)務人員都能掌握、

5、運用好上述法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)以及職業(yè)道德的有關規(guī)定。,三、是設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控機構和人員，對醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作開展經常性的監(jiān)督、檢查工作，接受患者的設訴，為患者提供咨詢服務。四、是加強病歷管理工作。五、是制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故損害等。,發(fā)生了醫(yī)療事故爭議，患者可以選擇哪幾種解決途徑,一是與醫(yī)療機構協(xié)商解決；二是如果雙方協(xié)商解決需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，或協(xié)商不成患方認為需要

6、進行醫(yī)療事故技術鑒定的，前一種情況可以由雙方共同向市級醫(yī)學會申請醫(yī)療事故技術鑒定，后一種情況患方可以單方面向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理或醫(yī)療事故技術鑒定申請；三是直接向人民法院提起醫(yī)療事故爭議民事訴訟。,涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷違法嗎？怎么處理？,涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料是違法行為?！　稐l例》規(guī)定在組織醫(yī)療事故技術鑒定時，雙方當事人應當按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需要的材料，并積極配合

7、調查。當事人一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。,對涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的醫(yī)療機構或其他機構，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或資格證書?！　∫葬t(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術鑒定工作，依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規(guī)定依法追究刑事責任；尚不夠刑事處

8、罰的，依法給予治安管理處罰。（《條例》第九條、第三十條、第五十八條、第五十九條）,在醫(yī)療活動中，患者主要有哪些權利？,在醫(yī)療活動中，患者有知道自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用的知情權；有獲得及時診治的治療權；有治療方案的選擇權；有隱私保護權；發(fā)生醫(yī)療事故爭議時有申訴權（《條例》第十一條等）,如果病人或家屬懷疑輸液、輸血、注射、藥物等任一種或幾種引起了不良后果，怎么辦？,醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)

9、療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。　　疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。（《條例》第十六條）,二、《中華人民共和國傳染病防治法》,1．修訂后《中華人民共和國傳染病防治法》開始實行日期是2004年12月1日。 2．《中華人民共和國傳染病防治法》的傳染病分為甲類、乙類、丙類3．我院對于甲

10、類、乙類、丙類傳染病的報告時限是：2、6、24小時4．有關部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構應對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離、早報告切斷傳播途徑、防止擴散。5．對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前應指定場所單獨隔離治療,,6．突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損傷的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件是突發(fā)公共衛(wèi)生事件7.傳染病暴發(fā)流行時，必要時當地政府可以采取以下緊急措施，臨時征用房屋、

11、交通工具，限制或者停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動，停工、停課，封閉被傳染病病原污染的公共飲用水。8．治療霍亂最關鍵的環(huán)節(jié)是補液。,,9．傳染性非典型肺炎是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時按哪類傳染病管理：屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理。10、國家對傳染病防治實行預防為主的方針，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾。本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。11、醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行

12、國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,醫(yī)師注冊后，可在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、職業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健、業(yè)務。未經醫(yī)師注冊取得職業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動?！♂t(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)

13、業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。,,醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。 醫(yī)師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益?！∮鲇凶匀粸暮Α魅静×餍?、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調遣。,,醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時

14、，應當按照有關規(guī)定及時向所在機構或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應當按照有關規(guī)定向有關部門報告。國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。,,醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。 醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經醫(yī)院批準并征得

15、患者本人或者其家屬同意。,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有哪些權利？,（1）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；（2）按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當的醫(yī)療設備基本條件；（3）從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；（4）參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；（5）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；（6）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的

16、福利待遇；（7）對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理。,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行哪些義務？,（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；?。?）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（4）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，被警告、停止執(zhí)業(yè)甚

17、至追究刑事責任違法行為？,（1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的；（2）由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的；（3）造成醫(yī)療責任事故的；（4）未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；（5）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的；（6）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；,,（7）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射

18、性藥品的；（8）未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；（9）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；（10）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；（11）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調遣的；（12）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。,《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》,違反規(guī)定

19、進行胎兒性別鑒定的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令停止違法行為；對醫(yī)療、保健機構直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。進行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機關撤銷相應的母嬰保健技術執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。,《中華人民共和國獻血法》,國家實行 無償 獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔

20、期不少于六個月。,《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》,醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，應當在48小時內向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告,調查處理工作結束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當將調查處理結果向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置；

21、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。,《處方管理辦法》,處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。

22、60;處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。,《麻醉藥品管理辦法》,醫(yī)療單位應加強對麻醉藥品的管理。禁止非法使用、儲存、轉讓或借用麻醉藥品。醫(yī)療單位要有專人負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專冊登記。處方保存三年備查。,《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,外出會診或手術的醫(yī)師應當做到些什么？1）嚴格執(zhí)行診療規(guī)范

23、和技術操作規(guī)程，親自診察患者，詳細了解會診或手術病人2）充分尊重病人的知情選擇權3）會診病人如需手術，應詳細了解邀請醫(yī)院所能提供的手術室和麻醉條件，并對對方助手的水平和圍手術期處理病人的水平有一個總體的了解4）在病程記錄中或申請單上詳細記錄會診意見或手術經過，并在記錄處簽字,病案書寫規(guī)范,1、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。2、既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、

24、手術外傷史、輸血史、藥物過敏史等。3、特殊檢查治療須向病人講明情況及簽署知情同意書，并在病程記錄上記錄特殊檢查治療情況。4、病案首頁出現(xiàn) 三 項未填寫，或漏報傳染病，則屬乙級病案；缺與主要診斷相關的輔助檢查報告單屬 乙級 病案；缺手術記錄單屬 丙 級病案。,《中華人民共和國侵權責任法》,第七章 醫(yī)療損害責任第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的

25、規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠

26、償責任。,醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范,第二章醫(yī)療機構從業(yè)人員基本行為規(guī)范第四條以人為本，踐行宗旨。堅持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務。第五條遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀律，嚴格執(zhí)行所在醫(yī)療機構各項制度規(guī)定。第六條尊重患者，關愛生命。遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護患者合法權益；尊重患

27、者被救治的權利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。 第七條優(yōu)質服務，醫(yī)患和諧。言語文明，舉止端莊，認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患者的交流與溝通，積極帶頭控煙，自覺維護行業(yè)形象。,衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》（全文）2012-07-19,,第八條廉潔自律，恪守醫(yī)德。第九條嚴謹求實，精益求精。第十條愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作。第十一條樂于奉獻，熱心公益。,醫(yī)療機構管理條例,第一章 第三條　醫(yī)療機構以

28、救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。第三章 第十六條　申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記，應當具備下列條件：　?。ㄒ唬┯性O置醫(yī)療機構批準書；　?。ǘ┓厢t(yī)療機構的基本標準；　　（三）有適合的名稱、組織機構和場所；　?。ㄋ模┯信c其開展的業(yè)務相適應的經費、設施、設備和專業(yè)衛(wèi)生技術人員；　　　?。ㄎ澹┯邢鄳囊?guī)章制度；　?。┠軌颡毩⒊袚袷仑熑?。,第四章 執(zhí)業(yè),第三十條　醫(yī)療機構工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務

29、或者職稱的標牌。第三十二條　未經醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經醫(yī)師（士）、助產人員親自接產，醫(yī)療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。 第三十八條　醫(yī)療機構必須承擔相應的預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務。 第三十九條　發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構及其衛(wèi)生技術人員必須服從縣級以上人民政府

30、衛(wèi)生行政部門的調遣,《麻醉藥品臨床應用指導原則》,藥物治療的基本原則： 1. 選擇適當的藥物和劑量。應按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。2. 選擇給藥途徑。應以無創(chuàng)給藥為首選途徑。3. 制定適當的給藥時間。4. 調整藥物劑量。5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理。6. 輔助用藥。三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物?？傊?，疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，

31、可提高鎮(zhèn)痛效果。,WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則,(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等。可依患者不同病情和不同需求予以選擇。 (二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。 輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表; 中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥; 重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,

32、同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。 三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。,,(三)按時用藥:(四)個體化給藥:阿片類藥無理想標準用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。(五)注意具體細節(jié):對使用止痛藥的患者,應注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應,及時采取必要措施,減少藥物的不良反應,提高鎮(zhèn)痛治療效果。,精神藥品臨床應

33、用指導原則,精神藥品是指對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。然而，在促進和維持近似生理睡眠的同時，一些催眠藥物會影響睡眠時相的正常比例，產生一定的不良反應。多數鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運動中樞抑制進而導致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使

34、用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應。中樞興奮藥是指能選擇性地興奮中樞神經系統(tǒng)、提高其機能活動的一類藥。該藥是在中樞神經處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時使用。許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性，長期使用可產生耐受性，以及軀體和心理依賴性，臨床醫(yī)生應予注意。,醫(yī)師定期考核管理辦法,醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。醫(yī)師定期考核包括業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定?！　I(yè)務水

35、平測評由考核機構負責；工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構負責，考核機構復核。,醫(yī)療技術臨床應用管理辦法,醫(yī)療技術臨床應用應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則。醫(yī)療技術分為三類：　　　　第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術?！　　　〉诙愥t(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應當加以控制管理的醫(yī)療技術。

36、　　　　第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術：　　　?。ㄒ唬┥婕爸卮髠惱韱栴}；　　　　（二）高風險； 　　　　（三）安全性、有效性尚需經規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；　　　　（四）需要使用稀缺資源； （五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。,醫(yī)院感染管理辦法,醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：　

37、　（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；　?。ǘ┙佑|皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；　?。ㄈ└鞣N用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌?！　♂t(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。,《 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,3．1 手衛(wèi)生 hand hygiene 　　為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總

38、稱。 　　3．2 洗手 handwashing 　　醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。 　　3．3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing 　　醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 　　3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis 　　外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少

39、常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,,3．5 常居菌 resident skin flora 　　能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 　　3．6 暫居菌 transient skin r flora 　　寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可

40、隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。3．8 手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilities 　　用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,醫(yī)療機構臨床用血管理辦法,第二十條　醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。　　同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血?！　⊥换颊咭惶焐暾垈溲吭?00毫升至16

41、00毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血?！　⊥换颊咭惶焐暾垈溲窟_到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。　　以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,臨床輸血技術規(guī)范,第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師

42、，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；2．核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；,,3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿

43、游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7．必要時，溶血反應發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。,《抗菌素臨床應用指導原則》,抗菌藥物治療性應用的基本原則一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物

44、三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,內科及兒科預防用藥基本原則,1. 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。2. 預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。3. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或

45、少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經驗治療。4. 通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。,外科手術預防用藥基本原則,（一）外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或