護士法律法規(guī)培訓

1、護士法律法規(guī)培訓,張誠娟,,,法律概述：,法律：法律是由享有立法權的立法機關（全國人民代表大會和全國人民代表大會常務委員會）行使國家立法權，依照法定程序制定、修改并頒布，并由國家強制力保證實施的基本法律和普通法律總稱。包括基本法律、普通法律。,,法，可劃分為：1、憲法，2、法律，3、行政法規(guī)，4、地方性法規(guī)，5、自治條例和單行條例。憲法是高于其它法律部門（法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、自治條例和單行條例）的國家根本大法，它

2、規(guī)定國家制度和社會制度最基本的原則，公民基本權利和義務，國家機構的組織及其活動的原則等。憲法是國家法的基礎與核心，法律則是國家法的重要組成部分。,醫(yī)院相關的部分法律：,《醫(yī)療機構管理條例》《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《侵權責任法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國母嬰保健法》等,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,《護士條例》,條例全文,第一章總則第二章執(zhí)業(yè)注冊

3、第三章　權利和義務第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責第五章 法律責任,護士，是指經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照條例規(guī) 定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。,條例全文,（一）適用主體,（二）享有的權利,1、護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享 受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得 克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。 2、護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的 衛(wèi)生防護

4、、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物 質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政 法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照 有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償的權利。,（二）享有的權利,3、護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學 術水平相應的專業(yè)技術職務、 職稱的權利； 有參加專業(yè)培訓、 從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利 。4、護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他 與履行護

5、理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主 管部門的工作提出意見和建議。,（三）承擔的義務,1、護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術 規(guī)范的規(guī)定。 2、護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即 通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實 施必要的緊急救護。 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向 該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務 管

6、理的人員報告。,（三）承擔的義務,3、護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私 4、護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā) 生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā) 事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所 在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護 。,護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方 人民政府衛(wèi)生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告； 情節(jié)嚴重的，暫停其 6 個月以上 1 年以下執(zhí)業(yè)活動

7、，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：,（四）懲罰性規(guī)定,1、發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范 的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的； 3、泄露患者隱私的； 4、發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命 健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。 護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理 的有關規(guī)定承擔法律責任。,（四）懲罰性規(guī)定,護士條例部分解讀：,第一

8、條：護士條例立法宗旨：一是，充分保障護士的合法權益。 通過明確護士應當享有的權利，規(guī)定對優(yōu)秀護士的表彰、獎勵措施，來激發(fā)護士的工作積極性；鼓勵社會符合條件的人員學習護理知識，從事護理工作。在全社會形成尊重護士、關愛護士的良好氛圍。二是，嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為。 通過細化護士的法定義務和執(zhí)業(yè)規(guī)范，明確護士不履行法定義務、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責任，促使廣大護士盡職盡責，全心全意為人民群眾的健康服務。三是，強化醫(yī)療衛(wèi)生機

9、構的職責。 通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構在配備護士、保障護士合法權益和加強在本機構執(zhí)業(yè)護士的管理等方面的職責，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構加強護士隊伍建設，保障護士的合法權益，規(guī)范護士護理行為，為促進護理事業(yè)發(fā)展發(fā)揮應有的積極作用。,護士條例部分解讀：,護士從事護理工作，應當具備什么樣的條件？一是，具有完全民事行為能力；二是，在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個

10、月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；三是，通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；四是，符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準。,護士條例部分解讀：,第七條：護士執(zhí)業(yè)，應當經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。護士經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，是護士從事護理活動唯一合法的法律文書；未經執(zhí)業(yè)注冊取得護士職業(yè)證書的人員，不得從事護士職業(yè)活動；醫(yī)療機構不得聘用未進行護士職業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員從事護理工作。,護士條例部分解讀：,第九條：護士在其執(zhí)業(yè)注冊有

11、效期內變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。護士執(zhí)業(yè)場所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊內容。如護士從甲醫(yī)院調動乙醫(yī)院。,護士條例部分解讀：,第十一條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應當建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)

12、業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內容。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內容。,護士條例部分解讀：,第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手

13、續(xù)的護士；（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。,護士條例部分解讀：,護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私男女混住的問題進行有關檢查和操作時，如灌腸、導尿、會陰護理擦浴等涉及到暴漏病人隱私部位時應用屏風遮擋或到治療室處置不要在公共場所談論病人病情（特別是交接班和查房期間）不要對病人和家屬談論同行工作中的缺點和不足,侵犯隱私權的案例,梁某在

14、一醫(yī)院做人工流產手術，教學醫(yī)院內見習的學生對手術過程進行了觀摩，梁某認為未經本人同意，醫(yī)院組織學生對人工流產手術過程進行了觀摩，侵犯了隱私權，因與醫(yī)院為達成和解，最后以醫(yī)院侵犯隱私權為由申訴之法院，要求賠償精神損失。審理過程中，醫(yī)院提供手術醫(yī)生和教學帶隊教師的證言，證明手術前已經得到患者的口頭同意，并且教學醫(yī)院組織學生觀摩符合國際慣例，醫(yī)院拒絕承擔責任。患者否認觀摩的說法，病歷中亦沒有患者同意的記載和說法，為此，院方“患者已同意”的

15、主張沒有被法院采信。地方中級人民法院終審判決： 未經患者同意，醫(yī)院組織見習學生觀摩，醫(yī)院侵犯了患者的隱私權，為患者賠償精神撫慰金1萬元。,正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解,嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行首先應當核對醫(yī)囑，然后按正確的時間、對象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人的反應。一般情況下，護士應當一絲不茍的執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改醫(yī)囑和無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違法行為。對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、有問題的醫(yī)囑應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提

16、出質疑懷疑存在錯誤醫(yī)囑仍要求強制執(zhí)行時，報告制度的落實（）必須體現(xiàn)護士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強業(yè)務知識的學習，并且對患者的病情足夠了解。,案例,輸液致病人死亡構成醫(yī)療事故罪患者，女，3歲，住院做O型腿矯正術，術中被告陳醫(yī)生嫌護士輸液速度慢，指示護士加快輸液速度，不到1小時時間，患者輸注晶體1700ml，造成急性肺水腫和急性心衰。當發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，醫(yī)生仍指令護士繼續(xù)輸液，護士明知

17、道醫(yī)囑可能對患者造成損害，仍錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，最終患者因輸液過量而死在手術臺上，他因矯正0型腿而失去了生命。法院判決：醫(yī)生構成醫(yī)療事故罪，判處兩年有期徒刑，護士取消職業(yè)資格,試想：,不是手術中，護士不能提供執(zhí)行口頭醫(yī)囑的證據護士中間沒有發(fā)現(xiàn)病人病情異常護士發(fā)現(xiàn)病情異常沒有報告醫(yī)生報告醫(yī)生后沒有及時處理沒有及時處理，病情沒有好轉，沒有落實上報制度最終處理結果是什么？,《醫(yī)療事故處理條例》,為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療

18、機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定了本條例。于2002年2月20日國務院第55次常務會議通過于2002年9月1日起公布施行。共計七章六十三條。,《醫(yī)療事故處理條例》部分解讀,明確兩個概念：醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛是因為患者及其親屬對醫(yī)療服務不滿意，而與醫(yī)療機構發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療機構可能有過錯，也可能沒有過錯，該爭執(zhí)不代表任何結論。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)

19、療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,《醫(yī)療事故處理條例》部分解讀,第四條 ：根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。,

20、《醫(yī)療事故處理條例》部分解讀,第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：　　(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的;　　(二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;　　(三)在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的;　　(四)無過錯輸血感染造成不良后果的;　　(五)因患方原因延誤診療導致不良后果的;　　(六)因不可抗力造成不良后果的。,《醫(yī)療事故

21、處理條例》部分解讀,第十三條 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報 告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報告;負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員接到報告后，應當 立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。,《醫(yī)療事故處理條例》部分解讀,第十七條 疑似輸液、輸血、

22、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管;需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。,《醫(yī)療事故處理條例》部分解讀,第八條 醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊撸茨?/p>

23、及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。第九條 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。,別再病歷上栽了跟頭,據資料表明，自2002年新的《醫(yī)療事故處理條例》施行以來，在已經進行醫(yī)療事故技術鑒定的糾紛中，有70%-80%和病歷有關，或是因為病歷遭到篡改，或是記錄不詳實，還有干脆丟失造成舉證難和鑒定難。,別再病歷上栽了跟頭,無意識行為：錯字、漏字、病句；有意識行為：篡改、偽造、隱匿、銷毀等導致護

24、理記錄失去真實性；提前書寫護理記錄編造數據（護士 “善心”給外出病人編病歷）與醫(yī)囑不符封存后或者病人復印病歷后再對病歷進行修改和完善。,篡改病歷導致醫(yī)療事故鑒定無法進行，家屬獲賠17萬,2005年，一名產婦在一醫(yī)院分娩，產后大出血，醫(yī)院備血、取血不及時，導致病人當天死亡。尸檢，死因是失血性休克家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在事后“篡改、偽造”了病程記錄和部分化驗單人民法院最終判定醫(yī)院承擔全部責任現(xiàn)在,案例：,違反護士條例—未及時向醫(yī)師報告

25、病情患者，男，62歲；上腹部手術術后第三天，發(fā)現(xiàn)“咳痰困難、呼吸窘迫”，值班護士未及時向醫(yī)師報告病情，僅予坐位、拍背；約5分鐘后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分鐘后，心跳呼吸驟停，經值班醫(yī)師搶救無效，死亡。,案例：,錯誤執(zhí)行醫(yī)囑2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當晚癥狀加重。醫(yī)生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零

26、五分，一名護士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護士，于是該護士放下注射器離去。隨后另外一個護士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護士注射完液體時間共計五分鐘。注射完畢后，王老太太經搶救無效死亡。王老太太的家屬認為醫(yī)院存在過錯，遂請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余。,案例：,案例：違反查對制度1）：抑郁癥孕婦，孕37+5周，產后，予嬰兒“氯硝西泮”。2）：腦外傷術后患者，甘露醇靜滴完畢后，患者家屬發(fā)現(xiàn)藥物過期一月余。3）：左右錯誤。

27、南京某三甲醫(yī)院，右下肢骨折，術中左下肢內固定。4）：器械過期。63歲老年患者，住院期間，患者突發(fā)大量嘔血，予三腔二囊管止血后嘔血停止。數小時后再次嘔血，三腔二囊管外脫至口腔，抽盡囊內氣體后，拔除三腔二囊管，體外檢查發(fā)現(xiàn)三腔二囊管接頭處漏氣，擬再行三腔二囊管植入，因患者病情持續(xù)惡化當日死亡。后發(fā)現(xiàn)該患者所用三腔二囊管已過有效期。,案例：,5）輸液液中含有絮狀物。原告高秀云訴鄒城某醫(yī)院輸入含絮狀物藥物致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。6）注射

28、藥物錯誤?；颊吲砟撑c譚某患者面貌相似，當班護士未經查對病房、床號和姓名，誤將譚某的80萬單位青霉素給彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動等過敏反應。經注射0.1%腎上腺素1毫升、非那更25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時后過敏癥狀消失。,案例：,案例：違反病歷書寫規(guī)范：醫(yī)護記載不一致，醫(yī)護溝通欠缺?；颊?，女，48歲,二尖瓣置換術后，心包填塞，死亡。護理記錄：“心包引流量250

29、mL”。病程記錄：“少許引流液”。,案例：,案例：違反醫(yī)患溝通制度。患者，女，34歲；因“闌尾炎”行闌尾切除術；術中，術者、護士談到“有縫合針遺失”；“可能掉在肚子里”；引起患者術后長時間恐慌不安。,案例：,案例：遺漏收費引起的賠償：患者住院期間使用了優(yōu)必林，但是收費系統(tǒng)未收取藥物“優(yōu)必林”的費用，家屬認定醫(yī)院未給患者使用該藥物。最終法院判決：賠償3萬元。,案例：,案例：跌倒引起的糾紛80歲老年心臟病患者，有眩暈史。醫(yī)院要求患者有

30、家屬陪護或護工護理?；颊呒凹覍贂婢芙^。住院期間，患者在衛(wèi)生間因眩暈跌倒致腦外傷，患方要求賠償。本案中，醫(yī)院根據患者病情，給予了陪護要求但患者及家屬拒絕，醫(yī)院不應承擔責任。,小結：,強化法律意識，責任意識；做到學法、懂法、不違法；時刻繃緊醫(yī)療護理安全這根弦，堅持預防為主的原則，消除各種安全隱患；銘記“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨；嚴格落實核心制度和各項操作規(guī)范；加強醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛，預防差錯事