醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

1、2024/3/23,1,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染的重要性我院目前需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染病例漏報(bào) 抗菌藥物合理使用 需要改變的習(xí)慣 手衛(wèi)生耐藥菌株的隔離,2024/3/23,2,西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡 可能與院內(nèi)感染有關(guān),8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。 據(jù)調(diào)查，這幾例新生兒

2、死亡病例，未食用嬰幼兒配方奶粉，與奶粉事件無關(guān)。９月16日醫(yī)院采取預(yù)防感染措施后，未發(fā)生死亡病例?？紤]與醫(yī)院感染有關(guān)。,2024/3/23,3,土耳其醫(yī)院一日內(nèi)13名新生兒死亡， 疑為感染所致,中國日?qǐng)?bào)網(wǎng)環(huán)球9月24日在線消息： 土耳其西部城市伊茲密爾一家國營醫(yī)院上周末24小時(shí)之內(nèi)有13名早產(chǎn)嬰兒突然死亡，事發(fā)的20日晚上，這家醫(yī)院照看有41名新生嬰兒。在13名嬰兒突然死亡后，新生兒病房已被隔離，不再接收新的嬰兒。調(diào)查

3、死因的醫(yī)生認(rèn)為，這是由于感染所致。 初步調(diào)查結(jié)果顯示，病菌由靜脈輸液傳播，感染了嬰兒，導(dǎo)致嬰兒集體死亡。 這是土耳其醫(yī)院在3個(gè)月內(nèi)爆發(fā)的第2起新生嬰兒集體死亡事故。,2024/3/23,4,醫(yī)院感染事件告訴我們什么？,只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)----不要因小而不為細(xì)節(jié)決定成敗醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。醫(yī)院感染控制工

4、作看似不掙錢，但可以省大錢。保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理關(guān)鍵。,2024/3/23,5,在院務(wù)會(huì)上宣布將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院的中心工作，是醫(yī)院管理的重中之重。要求立即組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科聯(lián)合檢查全院的醫(yī)療安全和醫(yī)院感染管理。,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作,2024/3/23,6,醫(yī)院感染事件是可以避免的,常見的醫(yī)院感染暴發(fā)類型敗血癥 20％ 胃腸道感染

5、 8％皮膚感染 13％ 肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％ 肝炎 7％泌尿道感染 5％ 腦膜炎5％其他 10％,相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染……,2024/3/23,7,如何監(jiān)控醫(yī)院感染？,2024/3/23,8,,,20

6、24/3/23,9,沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、工人,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員工的工作，只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,2024/3/23,10,醫(yī)院感染管理科的職責(zé),檢查和指導(dǎo)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)、分析、反饋醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素并提出控制措施和指導(dǎo)實(shí)施；調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析和報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)生狀況；指導(dǎo)醫(yī)院

7、清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等的開展。指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染控制工作指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)工作報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織各部門處理；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)；參與抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理；對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品證件審核；醫(yī)院感染委員會(huì)交付的其它工作。,2024/3/23,11,科室主任、護(hù)長的職責(zé),科主任是科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理各

8、項(xiàng)工作，根據(jù)科室情況制訂管理制度與措施，并組織實(shí)施。監(jiān)督管理本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；對(duì)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)采取有效措施，防止發(fā)生醫(yī)院感染事件的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染事件趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極組織人員協(xié)助調(diào)查。督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理。 組織本科室人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。做好衛(wèi)生員衛(wèi)生學(xué)知識(shí)宣教與管理；做好病人、家屬的醫(yī)院感

9、染控制知識(shí)的管理。,2024/3/23,12,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.合理使用抗菌藥物。3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，確診后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；對(duì)感染病例的治療效果進(jìn)行追蹤；4.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助調(diào)查。5.對(duì)需要隔離的病人嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度；6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物的管理制度；7.掌握自我防護(hù)知識(shí)。8、參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及對(duì)各類人員進(jìn)行醫(yī)

10、院感染知識(shí)宣教（實(shí)習(xí)生、病人、陪人等）。,2024/3/23,13,而我們 轉(zhuǎn)變觀念，改變行為,才能改變感染結(jié)果！,世界在改變：國際上對(duì)醫(yī)院感染控制理念和方法急劇改變…...,我國醫(yī)院感染管理的督查方式和內(nèi)容也在改變：注重內(nèi)涵和質(zhì)量,2024/3/23,14,如何監(jiān)控醫(yī)院感染？,2024/3/23,15,醫(yī)院感染散發(fā)病例臨床醫(yī)生24h內(nèi)報(bào)告；同類病例3例以上科主任向院感科報(bào)告預(yù)警狀況。微生物室在以下情況及時(shí)報(bào)告院感科：

11、 *短期同類標(biāo)本多次檢出同一病原體 *同一病區(qū)多次檢出同一病原體 *檢出特殊多重耐藥菌加強(qiáng)醫(yī)院感染各項(xiàng)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)院感科監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)立即組織調(diào)查,保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提,2024/3/23,16,目前我院醫(yī)院感染管理存在問題,2024/3/23,17,目前我院需要改變的行為習(xí)慣,加強(qiáng)醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告漏報(bào) 返回掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)無菌觀念和無菌操作

12、強(qiáng)調(diào)診療用品清潔及方法1 返回提高手衛(wèi)生依從性,正確使用手快速消毒液血培養(yǎng)需要至少抽2次抽血提高微生物標(biāo)本送檢率送檢率 返回 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測(cè)意見表 反饋表 返回,2024/3/23,18,我院醫(yī)院感染病例漏報(bào)情況嚴(yán)重,2024/3/23,19,小欖人民醫(yī)院2007年醫(yī)院感染部位,2024/3/23,20,抗菌藥物的使用,2024/3/23,21,我國住院病人抗菌藥物

13、 至少50%的使用不合理,預(yù)防性用藥不合理選藥針對(duì)性不強(qiáng)劑量過量或不足療程過長或過短給藥間隔不準(zhǔn)確用藥未能做到個(gè)體化,,2024/3/23,22,我國外科預(yù)防用藥常犯的錯(cuò)誤,?時(shí)機(jī)不當(dāng)（術(shù)前不用，術(shù)后再用） ?時(shí)間太長（4?5日甚至更長）?選藥不當(dāng) 缺乏針對(duì)性,2024/3/23,23,2024/3/23,24,研究表明：減少三代頭孢菌素的用量，

14、可顯著降低產(chǎn)ESBL菌株的出現(xiàn)。 因?yàn)槿^孢菌素可選擇出產(chǎn)ESBL克雷伯桿菌、多重耐藥的不動(dòng)桿菌；喹諾酮類可選擇出包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的耐喹諾酮革蘭陰性桿菌。結(jié)論:三代頭孢菌素、喹諾酮類不宜用作醫(yī)院長期抗生素治療的“工具”。 ————G+球菌感染?？?期,頭孢三代及喹諾酮類,2024/3/23,25,小欖人

15、民醫(yī)院2005-2008年耐藥菌檢出率,2024/3/23,26,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用本院資料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12

16、項(xiàng)措施,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！,2024/3/23,27,,2024/3/23,28,清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全,對(duì)干凈的關(guān)心是更加安全的關(guān)心,2024/3/23,29,2024/3/23,30,,,,,,,,,,,,2024/3/23,31,消毒液的監(jiān)測(cè)表格,2024/3/23,32,手衛(wèi)生,2024/3/23,33,手的接觸,侵入性操作,空氣水,醫(yī)院感染的主要傳播方式,2024/3/23,34,耐藥菌增加的原

17、因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于過多地使用抗菌藥物，通過基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，篩選出了多重耐藥菌耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在科室、醫(yī)院甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,2024/3/23,35,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,2024/3/23,36,何時(shí)

18、需要洗手？,2024/3/23,37,手衛(wèi)生五個(gè)指征,,在接觸病人的血液、體液之后,在無菌操作或侵入性操作之前,接觸病人后,接觸病人前,脫手套之后,,,,,,2024/3/23,38,進(jìn)入以下部門前請(qǐng)先洗手或手消毒：新生兒室、手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)…….,2024/3/23,39,“醫(yī)管年：考核手衛(wèi)生指標(biāo),手快速消毒液的配置：ICU病床、治療車、 操作臺(tái)、診室非接觸式水龍頭液體皂液干手設(shè)施洗手依從性附加：每

19、張病床皂液的消耗量；每張病床手快速消毒液的消耗量,2024/3/23,40,洗手 …能夠經(jīng)常和適時(shí)洗手嗎？依從性？,如果沒有明顯的污染，可以手快速消毒液替代洗手。,2024/3/23,41,外科手消毒,外科手消毒——每一位外科醫(yī)生必須掌握 的基本技能?！笆中g(shù)醫(yī)生的外手洗手質(zhì)量與洗手條件成反比”……手術(shù)室、院感科加強(qiáng)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的外科手消毒3次外科手消毒不合格就……,2024/3/23,42,手套的使用,手套不能替代手部清潔——

20、不論洗手或手消毒 有可能接觸血液、體液、有傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套 完成一項(xiàng)工作后應(yīng)脫去手套，不要戴同一雙手套處理一個(gè)以上的病人或處理幾件事。 手從身體污染部位移至清潔部位前，必須更換或脫去手套；接觸污染部位后再接觸清潔部位或附近物品，必須更換或脫去手套 ；手套不能重復(fù)使用。,2024/3/23,43,佩戴口罩的注意事項(xiàng),佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注

21、意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（特殊部門每4h換）當(dāng)口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩,2024/3/23,44,防止液體噴濺眼結(jié)膜,2024/3/23,45,醫(yī)學(xué)職業(yè)要求我們：要有良心，良知要依法執(zhí)業(yè)保護(hù)患者保護(hù)自己,2024/3/23,4

22、6,控制多重耐藥菌我們需要更多的努力！,2024/3/23,47,耐藥菌MRSA，泛/全耐不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL、泛/全耐銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV HBV…….,耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí),耐藥菌危害嚴(yán)重，必須進(jìn)行嚴(yán)格隔離！,2024/3/23,48,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌泛/全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛/全耐藥