醫(yī)療安全教育

1、醫(yī)患關(guān)系-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)-醫(yī)療安全-醫(yī)療差錯事故防范,醫(yī)療安全阿榮旗人民醫(yī)院,醫(yī)   患  關(guān)   系,(一)概念1．  狹義：“醫(yī)”指醫(yī)生，“患”指病人。僅指醫(yī)生與病人之間因疾病的診療而形成的關(guān)系。2．  廣義：“醫(yī)”即醫(yī)方，不僅指醫(yī)生，還包括護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員以及這些人員所在的醫(yī)療單位?！盎肌奔椿挤剑粌H指患者，還包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織

2、等群體。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的一方和以患者為中心的群體為另一方在醫(yī)療過程中的關(guān)系.目前醫(yī)患關(guān)系主要是廣義的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)問題可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛.,(二)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容,1.`非技術(shù)方面:即醫(yī)患交往中的社會.倫理.心理方面的關(guān)系,通常說的服務(wù)態(tài)度.醫(yī)療作風(fēng)等是醫(yī)患關(guān)系中最基本最重要的方面,即醫(yī)務(wù)人員是否耐心.是否認(rèn)真.是否抱著深切的同情.是否盡了最大努力去作好診治工作.人與人之間的尊重.信任和誠實(shí),可以說是一切良好人際關(guān)系

3、建立的基礎(chǔ).患方非?？粗剡@方面的內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員良好的形象和語言本身對患者就有很大的心理和治療作用,它改善病人對疾病的消極心理,增強(qiáng)病人向疾病作斗爭的主觀能動性,它導(dǎo)向病人對治療過程的完美配合.醫(yī)患之間是一種雙向關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系的好壞,病人也是重要因素,病人的文化修養(yǎng).品格素質(zhì).心理特征無不影響正常醫(yī)患關(guān)系的建立,但作為醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)者,醫(yī)務(wù)人員方面尤應(yīng)對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系承擔(dān)主要的責(zé)任.2.技術(shù)方面:指診療措施的決定和執(zhí)行過程中,醫(yī)務(wù)

4、人員與病人的相互關(guān)系,如同病人討論治療方案.診療實(shí)施前征求病人意見并取得同意等,即與醫(yī)療手段實(shí)施本身有關(guān),(三)醫(yī)患關(guān)系模式,對醫(yī)患關(guān)系技術(shù)方面作概括地描述是薩斯/荷倫德模式.此模式是1956年薩斯和荷倫德在>發(fā)表的”醫(yī)患關(guān)系的基本模式”一文中首次提出的,現(xiàn)己被醫(yī)學(xué)界廣泛接受.薩斯/荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式模式           醫(yī)

5、生的地位            病人的地位             臨床模式應(yīng)用       生活原型    

6、  1主動—被動型   為病人做什么      被動接受                 麻醉.急性創(chuàng)傷      父母與嬰兒2指導(dǎo)---合作型

7、  告訴病人做什么      合作                  急性感染      父母與少年或青少年 3共同參與型   

8、   助病人自療       進(jìn)入伙伴關(guān)系       心理治療.慢性疾病      成人之間:評價(jià): 1.是一種具有悠久歷史的醫(yī)患關(guān)系模式        &

9、#160; 2是現(xiàn)代 醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)3是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展模式,二.醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù),從患者掛號起醫(yī)患關(guān)系即己確立,醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容將圍繞著醫(yī)療服務(wù)而展開,正確認(rèn)識看待病人的權(quán)利對每一個醫(yī)務(wù)工作者都至關(guān)重要,（一） 患方的權(quán)利和義務(wù)1.  患方的權(quán)利,Ａ醫(yī)療權(quán);享有獲得適宜的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,如患者有獲得醫(yī)療信息的權(quán)利,有獲得節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利,急診患者得到優(yōu)先服務(wù)的權(quán)利等.Ｂ平等權(quán) ﹕任何患者在醫(yī)療活動中均

10、應(yīng)得合理的.不受歧視的診斷.治療.護(hù)理等權(quán)利,不因地位.性別.國別.疾病狀況等的不同而得到不平等的診治Ｃ.自主權(quán)或選擇權(quán)﹕患者享有合理限度的醫(yī)療自主權(quán),如有權(quán)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生.有權(quán)接受和不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù),有出院及要求轉(zhuǎn)院的權(quán)利,要真正貫徹自主權(quán),首先必須使患者知情,因此,醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)作好說明和解釋的義務(wù),D.知情同意權(quán):有權(quán)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員處了解所患疾病及診治預(yù)后等情況,有權(quán)了解詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用情況,有權(quán)知道醫(yī)生的身份及專業(yè)

11、水平,有權(quán)拒絕或接受風(fēng)險(xiǎn)大.費(fèi)用高的診治措施等.知情是同意的前提,同意是知情的結(jié)果,病人在知情后的同意應(yīng)該是完全自愿和真正的同意,這才是有效的同意.對待特殊手術(shù)如椎間盤手術(shù)可致截癱,不告訴如出現(xiàn)可能打官司,如實(shí)告訴又造成病人恐懼心理,并可能影響疾病的恢復(fù)或醫(yī)療的正常進(jìn)行﹕這種情況一般要求醫(yī)生貫徹因人而異原則,保護(hù)性原則和少而精的原則.既要向病人講清病情及各種治療措施的利弊,又不能使病人受到巨大剌激,使知情同意成為病人心理上的負(fù)擔(dān),這種情

12、況有的可先告訴患者本人,有的可告訴患者家屬，,,Ｅ.隱私權(quán)及保密權(quán):醫(yī)療保密體現(xiàn)了對病人權(quán)利.人格和尊嚴(yán)的尊重,是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證,是取得病人信任和主動合作的重要條件.也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施（防止意外和不良后果的發(fā)生）,醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密,即為病人保密,而且也指在一定特定情況下不向病人泄露真實(shí)病情,即向病人保密，此外還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密（醫(yī)生本人或別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的失誤及醫(yī)療差錯等情況一般不應(yīng)當(dāng)

13、告訴病人）Ｆ、求償權(quán)﹕醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過失造成人身損害的，有權(quán)提出賠償請求，由于長期以來患者都是有求于醫(yī)生的，加之法制不健全、醫(yī)生不重視，過去患者維權(quán)意識差，要求賠償?shù)陌咐欢?，現(xiàn)在醫(yī)療賠償案件成倍增加,２，患方的義務(wù)﹕,Ａ，保持和恢復(fù)健康，摒棄不良生活習(xí)慣，減少疾病發(fā)生的社會義務(wù)Ｂ，配合醫(yī)生治療.尊重醫(yī)務(wù)人員勞動的義務(wù).，Ｃ，支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)?.Ｄ?自覺遵實(shí)醫(yī)院制定與患者有關(guān)的規(guī)章制度?Ｅ支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)、支持醫(yī)

14、院的教學(xué)活動的義務(wù).,（二）  醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù),醫(yī)務(wù)人員對病人的義務(wù)在一定程度上與病人權(quán)利是一致的,病人的基本權(quán)利就是對醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)要求,醫(yī) 療 風(fēng) 險(xiǎn) 管 理,由于醫(yī)療工作的特殊性使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)始終存在于醫(yī)療服務(wù)過程中,盡管醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很難避免,但是醫(yī)院有責(zé)任采取措施最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保證醫(yī)療安全,如何認(rèn)識和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),對于降低和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義.,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),即

15、醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中遭受損失的可能性,這種損失可以是患者遭受傷害.也可以是醫(yī)務(wù)人員遭受傷害,以及醫(yī)院為此付出的經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)院形象的受損,并發(fā)癥,在醫(yī)療護(hù)理過程中,病人發(fā)生能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果.并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員是否存在過失無直接的因果關(guān)系,但由于并發(fā)癥能夠預(yù)見,所以事先醫(yī)務(wù)人員對病人及家屬說明,病人和家屬有一定的心理準(zhǔn)備,當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí),病人和家屬通常會主動配合醫(yī)務(wù)人員采取有利措施,盡最大努力減輕病人所遭受的不良后果

16、,如果醫(yī)務(wù)人員事先沒有向病人及家屬說明,事后又解釋不夠,加之挽救措施不得力,病人出現(xiàn)死亡.殘廢.組織器官損傷導(dǎo)致功障礙等嚴(yán)重不良后果時(shí),醫(yī)療糾紛就很難避免.,醫(yī)療意外,指在診療護(hù)理過程中,由于無法抗拒的原因,導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果,醫(yī)療意外的發(fā)生是病人自身體質(zhì)特殊和疾病本身異常結(jié)合的一起突然發(fā)生的,不是臣醫(yī)務(wù)人員過失所致,也不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的,如藥物過敏(一是皮試陰性反應(yīng)者,一是未規(guī)定作皮膚

17、試驗(yàn)者),醫(yī)療意外發(fā)生后,由于病人及家屬對突然發(fā)生的不良后果難以接受,也不能理解,因此可能會誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失或者把醫(yī)務(wù)人員正確的治療措施當(dāng)作誘發(fā)醫(yī)療意外的根源.這類醫(yī)療糾紛占較大比例,應(yīng)加強(qiáng)在診療過程中的防范,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)盡最大努力救治.,醫(yī)院感染,指病人入院時(shí)不存在.也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù).醫(yī)療事故:由醫(yī)務(wù)人員過失而導(dǎo)致病人人身傷害的事故,醫(yī)療事故是對醫(yī)患雙方危害最大的醫(yī)

18、療風(fēng)險(xiǎn),是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全問題,醫(yī)療事故不僅對患者人身造成傷害,而且會嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院及唇醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù),使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員遭受損失,醫(yī)療差錯事故的防范及管理措施,1規(guī)范醫(yī)療行為是預(yù)防醫(yī)療事故的關(guān)鍵:>對醫(yī)療事故的定議指出了醫(yī)療事故責(zé)任的構(gòu)成要件主要包括主體過失.行為違法.損害后果和因果關(guān)系四個方面,而在事故責(zé)任的判定中,行為人的主體過失和行為的違法性通常是核心要件,所以,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療活動中,應(yīng)該嚴(yán)格按照法律程序來規(guī)范日常的

19、診療行為.,2. 尊重患者是預(yù)防醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié),:>和其他相關(guān)法律明確規(guī)定的患者的權(quán)利和義務(wù),比如選擇權(quán).知情同意權(quán)等,這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須切實(shí)尊重患者的這些權(quán)利,注重提供人性化的服務(wù)和醫(yī)患之間的溝通,在診療活動中要做到各項(xiàng)檢查.處置.治療方案事先征得患者同意,告之及時(shí).準(zhǔn)確.全面,在有效的溝通中化解可能出現(xiàn)的矛盾.,3. 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是預(yù)防醫(yī)療事故的基本保證,醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué),患者對醫(yī)療服務(wù)的期望值也隨

20、之不斷升高.醫(yī)務(wù)人員必須不斷的學(xué)習(xí)和積累業(yè)務(wù)知識才有可能使自己提供的醫(yī)療服務(wù)滿足患者的期望,從而消除醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生的隱患.,4.  醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立常見事故預(yù)防處理的預(yù)案,>第12條規(guī)定:”醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范.處理醫(yī)療事故的預(yù)案,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生,減輕醫(yī)療事故的損害,”對于常見事故的預(yù)防和處理在程序上都有一定的規(guī)律可循,這樣的規(guī)律應(yīng)當(dāng)反映在預(yù)案上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過建立健全預(yù)案可以有效的預(yù)防和及時(shí)處理常見的事故和糾紛,具體

21、措施如下:,一.   加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的思想教育及技術(shù)培訓(xùn),增強(qiáng)責(zé)任心和守法意識,提高技術(shù)水平醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療工作的直接參與者,所以他們在醫(yī)療安全管理中處于十分重要的地位,抓好醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育.培訓(xùn),提高他們的技術(shù)水平.是醫(yī)療安全管理的一個主要環(huán)節(jié).這是防范醫(yī)療差錯事故的首要工作,凡醫(yī)療事故,大都源于醫(yī)務(wù)人員”一念之差”(差的是責(zé)任心)和”一技之差”(差的是技術(shù)水平),1.開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī).規(guī)章的教育和培

22、訓(xùn),,提高他們學(xué)法.懂法.守法的法律意識,嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),在保證患者合法權(quán)益的同時(shí),也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益,自覺規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).,2診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的教育和培訓(xùn),:診療護(hù)理規(guī)范.常規(guī),是長期醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié),是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化.標(biāo)準(zhǔn)化.規(guī)范化的體現(xiàn),是確保醫(yī)療質(zhì)量.防范醫(yī)療差錯事故的重要措施,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,診療護(hù)理規(guī)范.常規(guī)也在不斷修訂.完善.很多醫(yī)療差錯事故,并不在高精尖的技術(shù)上,而是出

23、在最基本的規(guī)范或常規(guī)上.因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過各種形式(學(xué)術(shù)會議.學(xué)術(shù)講座.專題討論會.專題講習(xí)班.病案分析討論會.技術(shù)操作示教.自學(xué)等形式)對醫(yī)護(hù)人員不斷進(jìn)行高崗位培訓(xùn).提高學(xué)歷教育和繼續(xù)教育,使醫(yī)護(hù)人員能夠緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)水平.,3.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù).職業(yè)道德教育,:實(shí)踐證明,醫(yī)療差錯事故的發(fā)生主要是責(zé)任心和工作態(tài)度的問題,而不是技術(shù)水平問題.不重視職業(yè)道德教育會造成醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),工作不認(rèn)真,這是醫(yī)療

24、差錯事故的重要隱患.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)常對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育,邦助他們樹立全心全意為病員服務(wù).養(yǎng)成良好的職業(yè)道德,不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,時(shí)刻把病人安危放在心上,樹立”安全第一”的觀念,尊重人.關(guān)心人.愛護(hù)人的人道主義精神應(yīng)是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員高揚(yáng)的旗幟,”以人為本.全心全意為患者”的服務(wù)理念應(yīng)深入每個醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心.,二.加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)工作中的日常監(jiān)督管理,提高醫(yī)療質(zhì)量.保證醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療

25、質(zhì)量管理小組或醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門,配備專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)控工作,保證責(zé)任落實(shí)到科室及個人,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的主要工作有1.       質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和工作制度,建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價(jià)方法2.       定期和不定期組織檢查.考核和評價(jià)指標(biāo)完成情況,提出改進(jìn)措施.3. 

26、0;     監(jiān)督醫(yī)院各科室和醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī).診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的執(zhí)行情況,向醫(yī)院負(fù)責(zé)人和科室提出合理化建議4.       負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)投訴,提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等有關(guān)知識的咨詢服務(wù),三建立健全及落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī),醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院為了維護(hù)醫(yī)院的工作和生活秩序而制定的規(guī)定程序等,是醫(yī)患雙方行動的規(guī)范和準(zhǔn)則

27、,是完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作目標(biāo)的重要保證,起著提高工作效率,保證醫(yī)療質(zhì)量,防止差錯事故的重要作用,是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的基礎(chǔ),醫(yī)院分工越細(xì),協(xié)作越緊密,規(guī)章制度就顯得越重要,醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,如崗位責(zé)任制,首診負(fù)責(zé)制,三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制,病歷書寫制度,處方管理制度,查房制度.術(shù)前術(shù)后討論制度,會診制度,搶救制度,查對制度,預(yù)防及控制感染有關(guān)制度,獎懲制度及各種醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)等是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所必須的.,四.尊重和保護(hù)患

28、者對自己疾病和治療的知情同意權(quán),在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情.醫(yī)療措施.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者及其家屬,及時(shí)解答其咨詢,加強(qiáng)醫(yī)患溝通及知情同意權(quán)的落實(shí),但是,應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果,五.制定防范.處理醫(yī)療差錯事故的預(yù)案,預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序,明確應(yīng)急機(jī)制中各部門及其人員的組成.具體職責(zé).工作措施及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系,在其針對的事情出現(xiàn)時(shí)啟動,預(yù)案包括預(yù)防及處理醫(yī)療差錯事故的預(yù)案.,(一).預(yù)防差

29、錯事故的預(yù)案,:明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和具體工作部門,做到分工具體.責(zé)任明確,如醫(yī)療服務(wù)管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)管工作,科教部門負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)工作等,各部門各司其責(zé),互相協(xié)調(diào).互相配合,共同承擔(dān)醫(yī)療差錯事故的防范工作,還要將防范工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理,常抓不懈,對容易引起醫(yī)療差錯事故的部門和工作環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管理,建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價(jià)制度,(二)處理醫(yī)療差錯事故的預(yù)案,也要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作部門,明確醫(yī)療事故發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采

30、取的措施1.  首先建立醫(yī)院內(nèi)部報(bào)告制度.在發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí),應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告(大醫(yī)院報(bào)告程序,發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員→科室負(fù)責(zé)人→儉醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門→醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人)2.  立即采取有效捐措施,防止損害擴(kuò)大在向上級報(bào)告的同時(shí),急救小組及時(shí)采取積極有效的措施,防止損害后果的擴(kuò)大,盡可能減少給患者造成的損失,并向患者及家屬做