醫(yī)院膳食種類與執(zhí)行要求

1、1,醫(yī)院膳食種類與執(zhí)行要求,衛(wèi)生部北京醫(yī)院 王 璐,2,內(nèi)容提綱,質(zhì)控、三甲評審實施細則相關內(nèi)容醫(yī)院膳食種類概述醫(yī)院膳食執(zhí)行要求舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求,3,營養(yǎng)治療配制常規(guī)膳食 配制治療膳食 腸內(nèi)營養(yǎng)治療營養(yǎng)門診營養(yǎng)篩查,質(zhì)控考評標準（700分）,1.醫(yī)院管理（50分）2.人員配置（50分）3.工作任務（200分）4.功能區(qū)配置（100分）5.基礎管理（200分）6.質(zhì)量控制與持續(xù)改進（100分）

2、,營養(yǎng)食堂營養(yǎng)師工作室營養(yǎng)門診腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制室營養(yǎng)宣教室,4,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,開展臨床營養(yǎng)工作。( 4．23．1．2)【Ｃ】腸內(nèi)營養(yǎng)配制室具備相應工作條件治療膳配制部門按操作區(qū)配基本使用設備?！綛】腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用種類不少于10 種,5,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,建立健全并落實臨床營養(yǎng)工作管理制度，并對各級人員進行崗位培訓(4．23．1．3)【C】:對各級人員進行崗位培訓?！綛】制定食品操作（準備、處

3、理、貯存、運送）標準與程序?！続】有主管職能部門定期對營養(yǎng)管理進行督導檢查，持續(xù)改進營養(yǎng)管理工作。,6,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則(4．23．2．1)【C】:有“住院患者各類膳食適應證和膳食原則”?！綛】有“住院患者各類膳食應用手冊” ，并落實?！続】有各類膳食效果評價，并持續(xù)改進。有獨特的治療膳食種類及制備技術。,7,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,住院醫(yī)師遵循規(guī)

4、章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑(4．23．2．2)【C】:住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑?！綛】有完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑?！続】有重點病房治療膳食醫(yī)囑的效果評價。,8,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,為住院患者提供適合其病情治療需要的膳食，住院患者治療膳食就餐率≥80%以上。(4．23．4．1)【C】:能提供各種診斷及治療膳食服務。對有診療特殊需要的患者提供診斷、治療膳食服務?！綛】住院患者治療膳食就餐率≥60%?！続】

5、有持續(xù)性的改進措施。住院患者治療膳食的就餐率≥80%。,9,內(nèi)容提綱,質(zhì)控、三甲評審實施細則相關內(nèi)容醫(yī)院膳食種類概述醫(yī)院膳食執(zhí)行要求舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求,10,醫(yī)院膳食,醫(yī)院膳食——是專門為患者提供的能滿足營養(yǎng)需要、配合疾病治療、協(xié)助檢查和診斷所用的膳食?；旧攀持委熒攀吃\斷用試驗、代謝膳食,11,基本膳食,基本膳食——根據(jù)不同疾病的病理和生理需要，通過改變食物質(zhì)地和改變烹調(diào)方法制備的一類膳食。普通飯軟飯半

6、流質(zhì)膳食流質(zhì)膳食,固體↓流體,12,減少營養(yǎng)素低蛋白膳食低膳食纖維低嘌呤膳食低膽固醇……,增加營養(yǎng)素：高蛋白膳食高膳食纖維高鉀膳食……,治療膳食,治療膳食——根據(jù)患者不同病理狀況，調(diào)整膳食中的某些營養(yǎng)素成分和食物質(zhì)地，提供既能滿足患者營養(yǎng)需求，又符合疾病治療要求的膳食。,其他糖尿病膳食管喂膳食,13,診斷用試驗、代謝膳食,試驗膳食：通過特定的膳食，在短期的試驗過程中，限制或添加某種營養(yǎng)素，觀察機體對其反應

7、，籍以達到輔助臨床診斷的目的。代謝膳食：代謝平衡試驗是臨床上用于診斷疾病，觀察療效或研究機體代謝反應的方法，試驗期間應是稱重膳食。,甲狀旁腺機能亢進代謝膳低鈣、正常磷代謝膳食低蛋白、正常鈣磷代謝膳食 鉀、鈉定量試驗膳食,膽囊造影試驗膳食隱血試驗膳食肌酐試驗膳食甲狀腺131I試驗膳食尿濃縮功能試驗膳食,14,內(nèi)容提綱,質(zhì)控、三甲評審實施細則相關內(nèi)容醫(yī)院膳食種類概述醫(yī)院膳食執(zhí)行要求舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求,

8、15,,執(zhí)行—— 貫徹實施 執(zhí)行要素： 人、制度與流程、方法、設施、質(zhì)控與評價,16,醫(yī)院膳食執(zhí)行者,,,,,,17,醫(yī)院膳食執(zhí)行的制度與流程,醫(yī)院膳食制度醫(yī)院膳食常規(guī)手冊各類膳食特點、適用對象、膳食原則和要求。醫(yī)院膳食管理流程圖醫(yī)院膳食食譜數(shù)據(jù)庫,膳食配置工作制度治療膳食執(zhí)行制度治療餐前檢查制度腸內(nèi)營養(yǎng)工作制度食品安全衛(wèi)生制度……,,常規(guī)膳食配置流程圖治療膳食配置流程圖腸內(nèi)

9、營養(yǎng)配置流程圖膳食醫(yī)囑實施流程圖……,18,醫(yī)院膳食執(zhí)行的必要設施,治療膳食配置室腸內(nèi)營養(yǎng)配置室,稱量器具、量具操作臺治療灶電子顯示屏幕……,膠體磨操作臺清洗消毒設備定量灌裝機……,19,醫(yī)院膳食要有可執(zhí)行的方法,理論與實際相結(jié)合問題1如何讓限鈉膳食真正落實到實處？問題2如何提高低蛋白膳食的依從性？問題3如何解決自制勻漿能量營養(yǎng)素密度與粘稠度的矛盾？,20,醫(yī)院膳食的質(zhì)量控制與評價,臨床營養(yǎng)質(zhì)控檢

10、查標準三級醫(yī)院評審實施細則建立醫(yī)院膳食質(zhì)控小組各類膳食效果評價方法與持續(xù)改進措施患者對醫(yī)院膳食滿意度評價方法與改進措施食品衛(wèi)生安全控制系統(tǒng)（HACCP）……,21,內(nèi)容提綱,質(zhì)控、三甲評審實施細則相關內(nèi)容醫(yī)院膳食種類概述醫(yī)院膳食執(zhí)行要求舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求,22,1. 低蛋白膳食性質(zhì)與特點,在保證足夠能量攝入的前提下，限制膳食中的蛋白質(zhì)。,23,2. 適用對象,急性腎炎急性腎功能不全

11、 必需氨基酸慢性腎臟病肝昏迷或昏迷前期 支鏈氨基酸,,24,3. 膳食原則,根據(jù)病情限制蛋白數(shù)量，提高優(yōu)質(zhì)蛋白比例，輔以麥淀粉飲食。能量供給必須充足，以節(jié)省蛋白質(zhì)，必要時腸內(nèi)或腸外補充。礦物質(zhì)、維生素供給充足，根據(jù)病情調(diào)整。,25,低蛋白膳食執(zhí)行要求,營養(yǎng)師根據(jù)患者病情制定低蛋白膳食處方包括能量、蛋白質(zhì)及其他主要營養(yǎng)素轉(zhuǎn)換成食物種類、數(shù)量餐次安排、每餐食物數(shù)量開出具體食譜食譜設計上不可過于單一，經(jīng)常變

12、換品種。食譜內(nèi)容包括：餐次、食品名稱、原料數(shù)量、烹調(diào)油用量，以及需要注意的提示等。,26,低蛋白膳食執(zhí)行要求,營養(yǎng)師對患者進行個體化飲食指導，及時了解進餐情況，定期評價膳食效果。營養(yǎng)師監(jiān)督檢查膳食質(zhì)量，與廚師協(xié)調(diào)配合，互相交流指導。廚師嚴格按膳食處方制作。配膳員根據(jù)食譜為患者預訂和送餐。,27,4. 低蛋白飲食烹調(diào)注意事項,嚴格按低蛋白飲食處方下料，含蛋白質(zhì)的食物要稱量準確。掌握麥淀粉面團制作方法。可在淀粉中添加優(yōu)質(zhì)蛋白改善