咳嗽咳痰咯血描述

1、咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽、咳痰,【概述】,(一)咳嗽（cough） 咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，把呼吸道異物、分泌物排出體外。頻繁咳嗽則為病理現(xiàn)象。(二)咳痰(expectoration) 通過咳嗽把呼吸道內(nèi)病理性分泌物、病原體、塵埃等混合物（痰）排出的現(xiàn)象。,【病因】,1．呼吸道疾病 感染（B. V.），支擴(kuò)，腫瘤，出血，異物等或理、化（NH4、吸煙

2、）刺激、過敏因素作用于呼吸道。2．胸膜病變 受刺激，反射性咳嗽 (炎癥、氣胸、腫瘤或胸穿等),3．心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水腫）或 肺栓塞時(shí)，分泌物刺激呼吸道粘膜4．中樞神經(jīng)因素 可抑制或隨意咳嗽； 腦炎、癔病,【病因】,【臨床表現(xiàn)】,1.咳嗽的性質(zhì) ●干性咳嗽 無痰或少痰（刺激性、習(xí)慣性、神經(jīng)性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●濕性咳嗽 伴有痰液

3、（慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺水腫等）,2．咳嗽的程度 輕度（+）：稍咳，不容易引起注意重度（+++）：日夜均咳，難以入睡中度（++）：介于上述二者之間,【臨床表現(xiàn)】,3．咳嗽時(shí)間與節(jié)律 突發(fā)性咳：吸入剌激氣體、急性炎癥或異物 長期反復(fù)咳：慢支、支擴(kuò)、塵肺、肺結(jié)核等發(fā)作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支擴(kuò)、慢性肺膿腫） 夜咳（慢支、肺結(jié)核、左心衰）,【臨床表現(xiàn)】,4．咳嗽的音色（指咳嗽聲音的改變）金屬音

4、：氣管受壓（支氣管肺癌， 縱隔腫瘤，氣管異物等）雞鳴樣：喉部病變或氣管受壓（百 日咳，白喉等） 嘶啞性：聲帶受累（喉炎、癌、結(jié)核 或喉返神經(jīng)受壓、麻痹） 無聲性：聲帶麻痹或全身衰竭,【臨床表現(xiàn)】,5．痰液性狀 粘液性：白色，半透明，糊狀（急、慢支、 哮喘、肺Tb等）漿液性：稀薄泡沫狀（肺淤血，肺水腫）膿性：化膿性感染（支擴(kuò)、肺膿腫） 痰多靜

5、置分三層： 上層——泡沫 中層——漿液或漿液膿性 下層——壞死組織,【臨床表現(xiàn)】,6．氣味 痰惡臭味：肺膿腫、支擴(kuò)或晚期肺癌 合并厭氧菌感染 7．痰色,【臨床表現(xiàn)】,黃色痰：呼吸道感染 綠色痰：銅綠假單胞菌感染 白粘絲痰：白色念珠菌感染 紅色痰：血痰（支擴(kuò)、肺TB、肺Ca）　　　　　 鐵銹色痰(肺炎球菌肺炎) 粉紅色泡沫痰(肺水腫 ),8．

6、痰量 一般每口痰約1～2 ml ＜10 ml/天 為無痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多見于肺膿腫、支擴(kuò)、慢 性肺Tb 、肺泡癌等,【臨床表現(xiàn)】,【伴隨癥狀】,1.發(fā)熱：呼吸道感染、肺Tb等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸等3.呼吸困難：呼吸道梗阻、哮喘、

7、肺Tb、 氣胸或胸腔積液4.大量膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫5.咯血:肺Tb、支擴(kuò)、肺癌、二窄6.杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺癌、肺膿腫7.哮鳴音：哮喘、氣管異物等,病例分析： 患者，男性，55歲，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持續(xù)性鈍痛。近半月癥狀加重，發(fā)熱，咳嗽呈金屬聲調(diào)，多痰，50ml/天，黃白色，時(shí)有少許血痰。吸煙30年，20支/天分析：咳嗽、咳痰3個(gè)月（時(shí)間） 金屬聲調(diào)性咳嗽 （音色

8、） 咯痰50ml/天 （量） 黃白色，時(shí)有血痰 （性狀） 發(fā)熱、胸痛 （伴隨癥狀）特點(diǎn)：患者年齡大，吸煙30年，咳嗽、咳痰3月， 結(jié)合咳嗽音色、痰性狀及伴隨癥狀，初步 診斷：支氣管肺癌,咯 血（hemoptysis）,定 義,咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者,,喉,【概述】,下列情況不屬咯

9、血：1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血2．肺內(nèi)出血，但未咳出者3．上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者,咯血量的估計(jì)：少量：每日咯血量 ＜100 ml， （50～100 ml/次）中量：每日咯血量100～500 ml， （100～300 ml/次）大量：每日咯血量＞500 ml， （300～500 ml/次）,【病因及發(fā)病機(jī)制】,1.支氣管及肺部疾病

10、支氣管：支擴(kuò)、慢支、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌等肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等機(jī)制：病變損傷支氣管粘膜毛細(xì)血管，或使其通透性↑，RBC外滲 病變部位小血管壁被侵蝕破潰、出血,病因與發(fā)病機(jī)制,支氣管疾?。?支氣管擴(kuò)張癥,肺部疾?。?肺結(jié)核,2.心血管疾病 風(fēng)心二窄心衰、肺水腫，先天心肺A. 高壓、肺梗塞 、肺血管硬化等 機(jī)制： 肺淤血、肺水腫，血液滲至肺泡內(nèi) 或左心功能不

11、全，肺V壓↑，使支氣管 粘膜下靜脈曲張、破裂,【病因及發(fā)病機(jī)制】,心血管疾病：,二尖瓣狹窄,3.全身性疾病●血液?。?白血病，血小板減少性紫癜， 血友病，再障等)●急性傳染?。?鉤端螺旋體病，流行性 出血熱) ●結(jié)締組織?。?SLE、Wegener肉芽腫) 4．其他：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、 外傷等,【病因及發(fā)病機(jī)制】,血液病,血小板減少性紫癜白

12、血病血友病再生障礙性貧血,【診斷要點(diǎn)】,1．確定是否咯血●咯血或嘔血？（從病史、體征、出血方式及性狀 等方面進(jìn)行鑒別）,咯血與嘔血的鑒別,,【診斷要點(diǎn)】2.注意發(fā)病年齡、咯血量、顏色和性狀 青年：注意Tb、支擴(kuò)、二窄； 老年：癌腫 鮮紅：Tb、支擴(kuò)； 鐵銹色：肺炎； 磚紅膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎； 暗紅：二窄、肺梗死； 粉紅泡沫漿液性：左心衰,,【診斷要點(diǎn)】3.注意伴隨癥狀 ●伴發(fā)熱、胸痛、咳

13、嗽：肺Tb、肺炎、肺 膿腫、鉤體病或肺梗死等；●伴膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫等；●皮膚粘膜出血：血液病、風(fēng)濕病、流行 性出血熱、鉤體病等；●伴杵狀指：支擴(kuò)、支氣管肺癌、肺膿腫 等。,,【診斷要點(diǎn)】●伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管肺癌?！癜閱芸龋褐夤芊伟?、支原體肺炎●伴黃疸：鉤體病、肺炎球菌肺炎,4.必要的體查注意心、肺體征，杵狀指（慢性肺

14、 膿腫，支擴(kuò)，先天心，肺心）；有無發(fā)熱、皮下出血，貧血、黃疸、杵 狀指、淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大；5.結(jié)合病史 肺Tb接觸史、吸煙史、塵粉作業(yè)及 月經(jīng)史等,【診斷要點(diǎn)】,咳嗽，咳痰，咯血為臨床常見癥狀，多由于呼吸道病變或胸膜和心血管疾病引起。 臨床上對(duì)于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性質(zhì)、程度、時(shí)間和音色。 凡有咳痰、咯血，要詳細(xì)了解其性狀、顏色、痰（血）量、氣味等。 咳