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文檔簡(jiǎn)介
1、咳嗽與咳痰Cough and Expectoration,,咳嗽與咳痰 Cough and Expectoration,咳嗽保護(hù)性反射,將過(guò)多的分泌物和異物排出不利:感染擴(kuò)散、出血、氣胸、暈厥等咳痰借助咳嗽排出呼吸道內(nèi)的病理性分泌物含有病原體,發(fā)生機(jī)理,感受器: 喉、氣管、大支氣管 敏感性以聲門(mén)和隆突最高咳嗽反射 延髓咳嗽中樞,,,,,聲門(mén)開(kāi)放,聲門(mén)關(guān)閉,發(fā)病原因(1),呼吸道疾病敏感部位:氣管分叉
2、杓狀間隙常見(jiàn)原因:感染、結(jié)核腫瘤過(guò)敏、理、化刺激,發(fā)病原因(2),呼吸道疾病胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸、間皮瘤等心臟?。憾M、心衰等中樞性因素其它:藥物(如ACEI),GERD,臨床表現(xiàn)(1),按性質(zhì)分類(lèi)干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、異物、腫瘤壓迫、胸膜炎,輕癥TB濕性咳嗽: productive COPD, 支擴(kuò), 肺炎等,咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律突發(fā):異物、氣體、壓迫發(fā)作性:百日咳
3、、內(nèi)膜TB、CVA慢性:慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、TB夜間咳嗽:左心衰、肺TB,臨床表現(xiàn)(2),臨床表現(xiàn)(3),咳嗽的音色金屬樣:縱隔腫瘤、氣管壓迫聲音嘶啞:喉炎、喉返神經(jīng)受壓雞鳴樣:百日咳、喉氣管受壓痰性狀和量:粘液性:急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB漿液性:肺水腫血性:膿性:支擴(kuò)、肺膿腫痰液分層: 支擴(kuò), 肺膿腫等,臨床表現(xiàn)(4),特殊痰液:鐵銹色痰黃綠色、翠綠色痰磚紅色膠凍樣粉紅色泡沫痰漿液泡沫痰痰白
4、黏稠拉絲難以咳出,咯血Hemoptysis,定義: 喉及以下呼吸道的出血, 經(jīng)口排出者,咯血嘔血鼻出血口腔出血,,吐血,表3. 咯血與嘔血的鑒別,病因和發(fā)病機(jī)制,支氣管疾病:支擴(kuò),肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狹,肺A高壓,高血壓等 其他: 血液病, 傳染病, 子宮內(nèi)膜異位癥等,年齡: 青壯年:肺TB,支擴(kuò),二狹40歲以上大量吸煙史:肺癌咯血量小量:500ml/d(空洞TB、支擴(kuò)、慢性肺膿腫),臨床表現(xiàn)
5、(1),咯血顏色鮮紅: 肺TB,支擴(kuò),肺膿腫鐵銹紅: 大葉性肺炎等粉紅色泡沫樣: 肺水腫暗紅: 二狹磚紅膠凍樣:克雷伯B肺炎黏稠暗紅色血痰:肺栓塞,臨床表現(xiàn)(2),呼吸困難,呼吸困難?主觀:空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀:呼吸運(yùn)動(dòng)用力,呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,病 因,呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素,肺源性呼吸困難,呼吸道梗阻肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙,通氣、換氣功能障礙 缺氧
6、和/或二氧化碳儲(chǔ)留,,吸氣性呼吸困難,見(jiàn)于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻,,吸氣性呼吸困難,,特點(diǎn):吸氣相困難典型:三凹征three depression sign,呼氣性呼吸困難,小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見(jiàn)于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點(diǎn):呼氣相困難,常伴哮鳴音,混合性呼吸困難,特點(diǎn):吸氣與呼氣均感費(fèi)力原因:廣泛性肺部病變常見(jiàn)于:嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等,血流中斷、
7、減少,,,,,心源性呼吸困難,機(jī)制:左心和/或右心衰竭引起 肺淤血,氣體彌散功能降低 肺泡張力增高,刺激牽張感受器 肺泡彈力減退,肺活量減少 肺循環(huán)壓力增高刺激呼吸中樞,,左心衰,特點(diǎn)混合性呼吸困難與活動(dòng)
8、、體位相關(guān)兩肺底濕羅音強(qiáng)心劑、利尿劑等可好轉(zhuǎn),左心衰,左心衰,夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制:迷走N興奮↑,冠脈收縮VC ↓,回心血量↑小支氣管收縮呼吸中樞敏感性降低心源性哮喘:粉紅色泡沫痰,支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別,右心衰(肺心?。w循環(huán)淤血CVP增高、酸性代謝產(chǎn)物增多、淤血性肝腫大胸腹水呼吸困難,,,,中毒性呼吸困難,酸中毒 Kussmaul呼吸感染時(shí)體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物
9、頻率加快藥物化學(xué)物質(zhì)中毒# 頻率節(jié)律改變 (Cheyne-Stokess呼吸、 Biots呼吸),,,,神經(jīng)精神性呼吸困難,重癥顱腦疾病癔病:呼吸淺表而快,血液病,缺氧 呼吸困難,,,胸 痛 chest pain,刺激因子
10、缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤、壞死及理化因素病因胸壁胸廓疾病呼吸系病心臟與大血管病 感覺(jué)神經(jīng)纖維 胸痛縱膈疾病 放射痛其他,,,,放射痛(radiating pain),遠(yuǎn)離患病器官某部體表或深部組織的疼痛兩者傳入神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系心絞痛(左肩、頸、面
11、、上肢內(nèi)側(cè)等)、膽絞痛(右肩),病 因(1),胸壁疾?。?急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤,胸壁疾病引起胸痛的特點(diǎn): 胸痛固定在病變所在部位;病變處疼痛伴壓痛 胸廓活動(dòng)(呼吸、咳嗽、手臂運(yùn)動(dòng))時(shí)疼痛加劇,主要由炎癥、外傷引起,病 因(2),心血管疾病: 心絞痛、急性心肌梗塞(AMI)、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病變、胸主A夾層A瘤、
12、肺A高壓、心臟神經(jīng)官能癥等,心血管疾病所致胸痛的特點(diǎn): 疼痛部位多數(shù)在胸骨后、心前區(qū),少數(shù)可以在劍突下,且向左肩臂放射常體力活動(dòng)誘發(fā)或加劇,休息后好轉(zhuǎn)或停止,性質(zhì)和特點(diǎn):壓榨樣疼痛,伴有窒息感 誘因:運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷 緩解:休息、硝酸甘油類(lèi)藥物 原發(fā)?。焊哐獕?、冠心病 心電圖:心肌缺血,病 因(3),呼吸系統(tǒng)疾?。?胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌等,呼吸系
13、統(tǒng)疾病胸痛的特點(diǎn):常因深呼吸、咳嗽加??;胸壁無(wú)壓痛;伴有原發(fā)病的癥狀和體征:咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咯血等;體格檢查可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征,X線(xiàn)或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶,病 因(4),縱膈疾?。嚎v膈炎、縱膈膿腫、縱 膈腫瘤等,病 因(5),其他:食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、頸椎病、膽心綜合征等,食道疾病胸痛的特點(diǎn): 部位:胸骨后,呈持續(xù)隱痛或鉆痛;食道炎疼痛為燒灼痛,進(jìn)食或吞咽時(shí) 加重
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