咳嗽與咳痰咯血胸痛

1、咳嗽與咳痰Cough and Expectoration,,咳嗽與咳痰 Cough and Expectoration,咳嗽保護(hù)性反射,將過多的分泌物和異物排出不利：感染擴(kuò)散、出血、氣胸、暈厥等咳痰借助咳嗽排出呼吸道內(nèi)的病理性分泌物含有病原體,發(fā)生機(jī)理,感受器: 喉、氣管、大支氣管 敏感性以聲門和隆突最高咳嗽反射 延髓咳嗽中樞,,,,,聲門開放,聲門關(guān)閉,發(fā)病原因(1),呼吸道疾病敏感部位：氣管分叉

2、杓狀間隙常見原因：感染、結(jié)核腫瘤過敏、理、化刺激,發(fā)病原因(2),呼吸道疾病胸膜疾?。盒啬ぱ住庑?、間皮瘤等心臟?。憾M、心衰等中樞性因素其它：藥物（如ACEI），GERD,臨床表現(xiàn)（1）,按性質(zhì)分類干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、異物、腫瘤壓迫、胸膜炎,輕癥TB濕性咳嗽: productive COPD, 支擴(kuò), 肺炎等,咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律突發(fā)：異物、氣體、壓迫發(fā)作性：百日咳

3、、內(nèi)膜TB、CVA慢性：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、TB夜間咳嗽：左心衰、肺TB,臨床表現(xiàn)（2）,臨床表現(xiàn)（3）,咳嗽的音色金屬樣：縱隔腫瘤、氣管壓迫聲音嘶?。汉硌?、喉返神經(jīng)受壓雞鳴樣：百日咳、喉氣管受壓痰性狀和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB漿液性：肺水腫血性：膿性：支擴(kuò)、肺膿腫痰液分層: 支擴(kuò), 肺膿腫等,臨床表現(xiàn)（4）,特殊痰液：鐵銹色痰黃綠色、翠綠色痰磚紅色膠凍樣粉紅色泡沫痰漿液泡沫痰痰白

4、黏稠拉絲難以咳出,咯血Hemoptysis,定義: 喉及以下呼吸道的出血, 經(jīng)口排出者,咯血嘔血鼻出血口腔出血,,吐血,表3. 咯血與嘔血的鑒別,病因和發(fā)病機(jī)制,支氣管疾病:支擴(kuò),肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狹，肺A高壓，高血壓等 其他: 血液病, 傳染病, 子宮內(nèi)膜異位癥等,年齡: 青壯年:肺TB,支擴(kuò),二狹40歲以上大量吸煙史：肺癌咯血量小量:500ml/d（空洞TB、支擴(kuò)、慢性肺膿腫）,臨床表現(xiàn)

5、（1）,咯血顏色鮮紅: 肺TB,支擴(kuò),肺膿腫鐵銹紅: 大葉性肺炎等粉紅色泡沫樣: 肺水腫暗紅: 二狹磚紅膠凍樣:克雷伯B肺炎黏稠暗紅色血痰：肺栓塞,臨床表現(xiàn)（2）,呼吸困難,呼吸困難?主觀：空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀：呼吸運(yùn)動(dòng)用力，呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,病 因,呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素,肺源性呼吸困難,呼吸道梗阻肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙,通氣、換氣功能障礙 缺氧

6、和/或二氧化碳儲(chǔ)留,,吸氣性呼吸困難,見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻,,吸氣性呼吸困難,,特點(diǎn)：吸氣相困難典型：三凹征three depression sign,呼氣性呼吸困難,小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點(diǎn)：呼氣相困難，常伴哮鳴音,混合性呼吸困難,特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等,血流中斷、

7、減少,,,,,心源性呼吸困難,機(jī)制：左心和/或右心衰竭引起 肺淤血，氣體彌散功能降低 肺泡張力增高，刺激牽張感受器 肺泡彈力減退，肺活量減少 肺循環(huán)壓力增高刺激呼吸中樞,,左心衰,特點(diǎn)混合性呼吸困難與活動(dòng)

8、、體位相關(guān)兩肺底濕羅音強(qiáng)心劑、利尿劑等可好轉(zhuǎn),左心衰,左心衰,夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制：迷走N興奮↑，冠脈收縮VC ↓，回心血量↑小支氣管收縮呼吸中樞敏感性降低心源性哮喘：粉紅色泡沫痰,支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別,右心衰（肺心病）體循環(huán)淤血CVP增高、酸性代謝產(chǎn)物增多、淤血性肝腫大胸腹水呼吸困難,,,,中毒性呼吸困難,酸中毒 Kussmaul呼吸感染時(shí)體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物

9、頻率加快藥物化學(xué)物質(zhì)中毒# 頻率節(jié)律改變 （Cheyne-Stokess呼吸、 Biots呼吸）,,,,神經(jīng)精神性呼吸困難,重癥顱腦疾病癔病：呼吸淺表而快,血液病,缺氧 呼吸困難,,,胸 痛 chest pain,刺激因子

10、缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤、壞死及理化因素病因胸壁胸廓疾病呼吸系病心臟與大血管病 感覺神經(jīng)纖維 胸痛縱膈疾病 放射痛其他,,,,放射痛（radiating pain）,遠(yuǎn)離患病器官某部體表或深部組織的疼痛兩者傳入神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系心絞痛（左肩、頸、面

11、、上肢內(nèi)側(cè)等）、膽絞痛（右肩）,病 因（1）,胸壁疾?。?急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤,胸壁疾病引起胸痛的特點(diǎn)： 胸痛固定在病變所在部位；病變處疼痛伴壓痛 胸廓活動(dòng)(呼吸、咳嗽、手臂運(yùn)動(dòng))時(shí)疼痛加劇，主要由炎癥、外傷引起,病 因（2）,心血管疾?。?心絞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病變、胸主A夾層A瘤、

12、肺A高壓、心臟神經(jīng)官能癥等,心血管疾病所致胸痛的特點(diǎn)： 疼痛部位多數(shù)在胸骨后、心前區(qū)，少數(shù)可以在劍突下，且向左肩臂放射常體力活動(dòng)誘發(fā)或加劇，休息后好轉(zhuǎn)或停止,性質(zhì)和特點(diǎn)：壓榨樣疼痛，伴有窒息感 誘因：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷 緩解：休息、硝酸甘油類藥物 原發(fā)?。焊哐獕?、冠心病 心電圖：心肌缺血,病 因（3）,呼吸系統(tǒng)疾?。?胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌等,呼吸系

13、統(tǒng)疾病胸痛的特點(diǎn)：常因深呼吸、咳嗽加劇；胸壁無(wú)壓痛；伴有原發(fā)病的癥狀和體征：咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咯血等；體格檢查可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶,病 因（4）,縱膈疾?。嚎v膈炎、縱膈膿腫、縱 膈腫瘤等,病 因（5）,其他：食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、頸椎病、膽心綜合征等,食道疾病胸痛的特點(diǎn)： 部位：胸骨后，呈持續(xù)隱痛或鉆痛;食道炎疼痛為燒灼痛，進(jìn)食或吞咽時(shí) 加重