婦產兒科輸血若干問題

1、澄清輸血前試驗 對若干問題 的誤解,一,輸血前試驗的內容二, 做了輸血前試驗,臨床輸血能達到絕對安全嗎?三,輸血前試驗的目的?四,病人與供者紅細胞不”相容” ,輸血會有什么結果?五.只有輸同型血才安全嗎?六,輸ＡＢＯ不同型紅細胞,一定不安全嗎?七,O型紅細胞是”通用血”嗎?八,ABO血型定不出來,怎麼辦?九.輸血前三項試驗,那一項最重要?十.抗體篩查要注意那些問題?十一,主側配不上血,怎麼辦?,十二，

2、臨床輸血中, 常規(guī)配血有漏檢嗎?十三.供,受者ABO 同型,輸紅細胞需要作次側配血嗎?十四，自身抗體干擾配血，怎么辦？十五,有時有些地方Rh(-)血告急,原因何在?十六,Rh-病人,找不到Rh-血來配怎么辦？十七,配血不合,能輸血嗎? 十八，輸血科把疑難樣本送血站配血，有依據嗎？十九臨床輸血中,配血的政策是什么?二十，真理向前邁進一步，就成謬論！二十一，政策與科學矛盾 ,怎么辦？ 二十二 ,血庫工作,如何自我保

3、護,一,輸血前試驗的內容,輸血前試驗的內容 (pre-transfusion testing)1,血型檢定 ①ABO; ②Rh(D),急診搶救除外 2,抗體篩查 ①交叉配血不合; ② 有輸血史 ③妊娠史; ④短期內需要多次輸血 3,交叉配血 ①主側 ; ②次側,二, 做了輸血前試驗 臨

4、床輸血能達到絕對安全嗎?,(一)輸血的主要風險1.傳播疾病→血站負責; 預防辦法:傳染病核酸技術篩查 HIV HCV 風險美國 (N Eng J Med 2004,351:760) 1/310萬 1/23萬 1/2

5、00萬左右法國 (Euro Surveill,2005Feb1;10(2)) 1/307萬 1/205萬2.免疫反應→醫(yī)院負責:預防辦法:輸血前試驗AABB.Technical Manual.16ed.Copyright © 2008,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Non

6、infectious Complications — 1:6000-1:20,000 , Fatal HTRs— 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (>24 hours) hemolytic transfusio n reactions 1:2500-11,000,免疫學風險：采用輸血前試驗來避免 輸血前試驗 相合％ 風

7、險 隨機 64 1/3 ABO同型 99.4 6 ‰ Rh同型 99.8 2 ‰ 抗篩陰性 99.

8、94 1/千 交叉配血 99.95 ＜1/千 自身輸血 100 0 ------李昌林-------,免疫學反應主要與血型或配血錯誤有關AABB.Technical Manu

9、al.16ed. 2008,717 Noninfectious Complications of Blood TransfusionABO/Rh mismatch Noninfectious Complications — 1:6000-1:20,000 ,Fatal HTRs— 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (>24 hours) hemolytic transfusion reactions

10、1:2500-11,000,三,輸血前試驗的目的?,（一）輸血前試驗的目的是　　　　確保病人對供者紅細胞”相容”, 　　　紅細胞輸血安全,有效?。ǘ跋嗳荨? 與“相同” 是一回事嗎? “相容”是供者 紅細胞能被病人容納, 　　　不發(fā)生溶血 不要求供者與病人紅細胞血型相同,四，如果病人與供者紅細胞不”相容” 　　輸血會產生什么結果?,（一）如果病人與供者紅細胞不”相容” ,

11、　　會產生兩種結果 ?。保苎暂斞磻??。玻瓾b不升高, 無效輸血,（二） 紅細胞有無效輸血嗎?AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with….. hemo

12、lytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatib

13、le red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days,AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503: Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell

14、 survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia.,AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739: In some cases, the he

15、molysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unex- plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion.,五.只有輸同型血才安全嗎?,（一 發(fā)生溶血性輸血反應的本質是: 抗原--抗體反應

16、, 抗原--抗體反應有兩個原則: １．第一個原則: 抗原,抗體必須二者同時具備才會反應,２．第二個原則: 只要供者抗原比病人少,絕對不會反應;,六,輸ＡＢＯ不同型紅細胞　　　一定不安全嗎?,(一)理解“輸同型血與輸異型血”的理論 1,紅細胞血型有32個系統，幾百個抗原; 2, ”輸同型血”,　　指供者與病人的ABO,RhD血型相同

17、;,（二）輸異型紅細胞 １．只要是供者ABO,RhD抗原比病人少 如：　供O→患A; 　　　　供O→患Ｂ; 　　　　供O→患AＢ; 　　　　供Ａ→患AB;　　　　供Ｂ→患AB 　　　　供Rh(-) →患Rh(+) 絕對安全!!!,七， O型紅細胞是”通用血”嗎?,(一) 多年以前, 就有人提出: O型紅細胞+AB型血漿 →是”萬能血”, ”通用血,”,（二）　　?。保热?/p>

18、OC+AB漿是萬能血,　　為什么不對每個病人都輸OC+AB漿呢? 　　　這樣做,會　　　擾亂血液資源,（三）?。保甇型紅細胞是萬能血,　　?。闲腿皇侨f能血，　　　 　?。?　?。ǎ保┘纫岢话闱闆r下輸同型血, 　　　　　 又要反對特殊情況下: 讓病人冒生命危險等待同型血 　?。ǎ玻┘纫皇址磳E用

19、“通用血” 擾亂血液 資源 　　　　　又要一手反對: 緊急情況下拒絕用“通用血”救命,八,ABO血型定不出來,怎麼辦?,ＡＢＯ血型定不出來,兩個解決辦法:1,疑難血型鑒定 ”三步法”2,患者”從少從無”法,（一） ABO疑難血型三步鑒定法　　ABO血型定不出來，一般是因為正,反定型不

20、合　?。保?發(fā)生正反定型不合 ,有三種情況 (1) 正定型被干擾 : ①抗原”變多” ②抗原”變少” (2) 反定型被干擾: ①抗體”變多” ②抗體”變少” (3)正,反定型同時被干擾,２．發(fā)現ABO正,反定型不合時,

21、 首先根據正,反定型的結果,按下面方法作出判斷 正,反定型不合的情況 判斷變多還是變少 (1)正定型AB, (兩種抗原) 抗原變多 正定型O, (無抗原) 抗原變少 (2)反定型O, (兩種抗體) 抗體變多

22、 反定型AB, (無抗體) 抗體變少(3)正定型A, 或B (一種抗原) ①抗原變多;②抗原變少 反定型A, 或B (一種抗體) ①抗體變多;②抗體變少,３．ABO正反定型不合,疑難血型的 五大類30種原因分類表 :注意”臨床提示”! (1)紅細胞

23、抗原”變少”7種 ( 2)紅細胞抗原”變多”7種 ①年齡＜6月,老年(臨床提示)① 自身凝集素(臨床提示AIHA)②白血病(臨床提示白血病) ②紅細胞粘附大量蛋白(未洗C)③輸異型血(臨床提示輸血史) ③紅細胞未洗滌,血清對試劑反應(未洗C)④造血干細胞移植(病史) ④ 造血干細胞移植(病史) ⑤血型物質↑ ⑤ 獲得性B抗原(類B)(臨床提示感染) ⑥急

24、性大失血(臨床病史) ⑥ B(A)表型,A(B)表型⑦ ABO亞型 ⑦輸異型血(輸血史) 注意:多有臨床提示 無臨床提示者,僅3種,,,,(3)血清抗體”變少” 6種 (4)血清抗體”變多”7種 ① <6個月/老年(臨床) ①自身抗體(臨床AIHA)② ABO亞型 ②同種

25、抗體③低丙種球蛋白血癥 ③對試劑反應的物質④ 造血干細胞移植(病史) ④ 血清蛋白異常(臨床常為肝病) ⑤先天性ABO抗體缺失 ⑤ 輸異型血漿(輸血史) ⑥大量輸液(輸液史) ⑥ 造血干細胞移植(病史) ⑦輸含血型抗體免疫球蛋白(輸血) 注意:多有臨床提示 無臨床提示者,僅3種

26、,,,,(5)混合凝集（mf） 3種 ①3個月內輸異型血(輸血史) ②造血干細胞移植(病史) ③雙精子受精/嵌合體(家系) 注意:都有臨床提示,,,,４．推薦作者創(chuàng)立的 “ABO疑難血型三步分析法”　 第一步:規(guī)范化操作,復檢ＡＢＯ血型　　　　排除人為因素／操作失誤 ; 　　　造成 “ABO血型被疑難”!,第二步:病人與5大類3

27、0種原因分類表 逐條對照 根據: 1.”第一反應,判斷的“變多變少? ” 2.病人的臨床提示 “對號入座”, 打X排除,病例1: 廣州南方醫(yī)院案例 女, 20y, 未婚,貧血原因待查, AIHA? 3周前于當地輸過2袋紅細胞 ABO定型: 正定型AB (

28、抗-A+,抗-B+,無mf ) ; 反定型O (Ac+，Bc+) ABO 正,反定型不合 直抗+, 抗篩+, 肝功未見異常, 第一步: 規(guī)范化操作復檢 正,反定型仍然不合→確定為疑難血型,第二步, 分析:正定型AB ; 反定型O→ 首先判定“變多變少?”1.正定型: 兩種抗原→判定為抗原變多 (1)第1大類: 抗原變少7種原因→X(

29、排除) (2)第2大類: 抗原變多7種原因→不能排除2.反定型: 兩種抗體→判定為抗體變多 (1)第3大類: 抗體變少6種 原因→ X(排除) (2)第4大類: 抗體變多7種原因→不能排除3.無mf → 第5大類: 混合凝集（mf） 3種 原因→ X(排除),把病人與“5大類30種原因分類表”逐條對照打X 1大類. 紅細胞抗原減少7種 → X 因為病人抗原沒變

30、少 2大類. 紅細胞抗原變多7種 →不能排除,逐條分析 ⑴自身凝集素(臨床提示AIHA?) → ？ ⑵紅細胞粘附大量蛋白(規(guī)范化復檢排除) → X ⑶血清對試劑反應(規(guī)范化復檢排除) → X ⑷造血干細胞移植(無BMT史) → X ⑸獲得性B抗原(類B) (無感染灶) → X ⑹B(A)亞型,A(B)亞型(規(guī)范化復檢排除) → X ⑺輸異型血(有輸血史) → ？ 3大

31、類. 血清抗體變少6種→ X 因為病人抗體沒變少,4大類,血清抗體變多7種 →不能排除,逐條分析 (1)自身抗體(臨床提示AIHA?) → ？ (2)同種抗體(抗篩+,與自身抗體關系?) → ？ (3)對試劑反應的物質(規(guī)范化復檢排除) → X (4)血清蛋白異常(無肝病,蛋白正常) → X (5)輸異型血漿(無輸血

32、漿史) → X (6)造血干細胞移植 (無BMT史) → X (7)輸含血型抗體Ig(無輸Ig史) → X 5大類.混合凝集（mf） 3種 → X 因為病人無mf歸納剩下不能排除的原因：1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體,單憑邏輯推理.排除27種原因;剩下不能排除的原因：1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體注意:只憑邏輯推理: 排除百分之八十以上的原因,病例2.成都輸血

33、所案例女,52Y,膽囊炎膽結石術后,無輸血史,妊4產2ABO定型: 正定型B (抗-A-,抗-B+,無mf ) ; 反定型O(Ac+，Bc+) 直抗-, 抗篩-,肝功未見異常 第一步: 規(guī)范化操作復檢 正,反定型仍然不合→確定為疑難血型,第二步, 分析:正定型B ; 反定型O→ 首先判定“變多變少?”1.正定型:只 有一種抗原

34、 →判定為抗原變多,變少兩種原因 (1)第1大類: 抗原變少7種原因→不能排除 (2)第2大類: 抗原變多7種原因→不能排除2.反定型: 有 兩種抗體→判定為抗體變多 (1)第3大類: 抗體變少6種 原因→ X(排除) (2)第4大類: 抗體變多7種原因→不能排除3.無mf → 第5大類: 混合凝集（mf） 3種 原因→ X(排除),1大類.紅細胞抗原”變少”7種→不

35、能排除,逐條分析⑴年齡＜6月,老年(52Y)→ ? ⑵白血病(臨床未診斷)→ X ⑶輸異型血(無病史)→ X ⑷造血干細胞移植 (無病史)→ X ⑸血型物質↑ → ? ⑹急性大失血(無病史)→ X ⑺ABO亞型 → ?,2大類. 紅細胞抗原變多7種 →不能排除,逐條分析 ⑴自身凝集素(直抗-) → X ⑵紅細胞粘附大量蛋白(規(guī)范化復檢排除) → X ⑶血清對試劑反應

36、(規(guī)范化復檢排除) → X ⑷造血干細胞移植(無BMT史) → X ⑸獲得性B抗原(類B) (有感染灶) → ？ ⑹B(A)亞型,A(B)亞型(規(guī)范化復檢排除) → X ⑺輸異型血(無輸血史) → X 3 血清抗體變少6種→ X 因為病人抗體沒變少,4大類,血清抗體變多7種 →不能排除,逐條分析

37、 (1)自身抗體(直抗-) → X (2)同種抗體(抗篩-) → X (3)對試劑反應的物質(規(guī)范化復檢排除) → X (4)血清蛋白異常(無肝病,蛋白正常) → X (5)輸異型血漿(無輸血漿史) → X (6)造血干細胞移植 (無BMT史) → X (7)輸含血型抗體Ig(無輸Ig史) → X 5大類.混合凝集（mf） 3種 → X 因為病人無mf單憑邏輯推理.排除26種原因;剩下原

38、因：1，老年; 2，血型物質↑； 3,ABO亞型; 4,類B,第三步:實驗驗證 針對剩下幾種不能排除的原因,選擇針對性實驗驗證 翻看書本: 《輸血免疫血液學實驗技術》 人民衛(wèi)生出版社,2011 .1; P131,例1.干擾ABO 正反定型不合, 可能有3個原因：(1)自身抗體, ( 2)輸異型血, ( 3)同種抗體1.自身抗體干擾ABO的鑒定

39、方法:書上列出 (1)正定型 ①洗滌法: ②放散法: (2)反定型吸收法: (3)DNA法:,鑒定結果①正定型洗滌法: 正定型O (抗-A-,抗-B ) ②正定型放散法: 正定型O (抗-A-,抗-B ) ③反定型吸收法: 反定型O(Ac+，Bc+) 分析: 排除自身抗體干擾后, 正反定型一致 病人為O型

40、,2.輸異型血干擾ABO的鑒定方法:書上列出①直抗法: ②離心法:③DNA鑒定:,鑒定結果①直抗法 直接抗球蛋白試驗（DAT）陽性②離心法: O (抗-A-,抗-B- )分析: 排除輸異型血干擾, 病人為O型,3.同種抗體/ 即”不規(guī)則抗體”干擾ABO的鑒定方法: 書上列出抗體篩查抗體鑒定,鑒定結果 抗體篩查+★例1,綜合分析,報告: 血型O, 自身抗體干擾ABO正定

41、型,不排除不規(guī)則抗體,例2,1,不能排除的可能原因： (1)老年; ( 2)血型物質↑； (3)ABO亞型; (4)類B2, 查書:《輸血免疫血液學實驗技術》; P1313, 仿照例1.的辦法一步一步做,(二)ＡＢＯ疑難血型” 患者從少從無”法1. 正,反定型矛盾格局 處理原則 AB / A →? A? AB / B →?

42、 B？ AB / O →? O？ A / O →? O? B / O →? O?,３ （１） 政策依據 符合《臨床輸血技術規(guī)范》,第10條: 對于….稀有血型患者, 應當采用自身輸血, 同型輸血或配合型輸血,（２）科學依據

43、符合臨床治療的慣例 醫(yī)生搶救重危病人, 不是等到診斷清楚,才開藥打針輸液搶救,（３）臨床效果, 或臨床安全嗎? 例1: AB? / A?難判定 : 病人從少從無→按A處理→接受A血 ①病人真正是A,接受A紅細胞,安全 ②病人真正是AB(誤定A),接受A紅細胞,也安全,其它情況 , 自己以此類推,(三)如何選用ABO 正,反定型不合的兩個解決辦法?

44、 1.”三步分析法” → 用于疑難血型常規(guī)輸血2. “患者從少從無法” →用于疑難血型緊急搶救輸血,九.輸血前三項試驗,　　　　那一項最重要?,（一）輸血前三項試驗 １． 配血第一 血型第二 抗篩第三 ２．原因,只要: 配血真正相容 及便是： ① 病人與供者血型不相同

45、 ②病人抗篩陽性 輸進這袋血， 也絕對不會發(fā)生溶血性輸血反應！,反之,只要配血不相容 即便是: ①病人與供者血型 ”相同”， ②病人 抗篩陰性輸進去這袋血： 也一定會生溶血性輸血反應 或者無效輸血,十.抗體篩查要注意那些問題?,(一) 什么是抗體篩查? 1.檢查病人有沒有不規(guī)則抗體 2,什么是不規(guī)則抗體?,(二)每個基層醫(yī)院,都

46、有條件立即開展抗體篩查 1.每個血庫,人人都會作抗體篩查 2.篩查細胞來源 : ①購買 ②血液中心/血型參比實驗室研制,3.為什么每個基層血庫,都必需作抗篩?（1)《臨床輸血技術規(guī)范》17條規(guī)定: (2)安全輸血 (3)有效輸血 (4)抗篩是安全輸血的三道保險之一,(三).抗篩與配血的關系 1.配血前,先作

47、 抗篩 抗體特異性鑒定 2.選擇不帶對應抗原的供者紅細胞配血/輸血,(四)怎么避免不規(guī)則抗體漏檢?1. 必須先去除自身抗體， 才能抗篩2. A A B B Technical Manual，16ed.2008. 503In the case of transfusion reactions, newly developed antibodies initially detec

48、table only in the eluate are usually detectable in the serum after about 14 to 21 days3 ABO亞型抗體一律漏檢,4.選購篩選細胞,分析質量 (1)檢出抗體? 漏檢抗體? 覆蓋本地區(qū)常見抗體？ (2) AABB.Technical Manual.16ed. 2008,469 ”劑量效應”

49、 D, C, c , E, e, M, N, S, s, Fya, Fyb, Jka, Jkb,5. AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465 推薦預防,低效價/低親合力抗體篩查漏檢的技術 (Ⅰ)篩查細胞濃度 (Ⅱ)血清:細胞 (Ⅲ)采用增強劑 (Ⅳ)增加保溫時間 (Ⅴ)吸收/放散法濃縮,6. AABB.

50、Technical Manual.16ed. 2008,465 Depending on which group of patients or donors was studied and the sensitivity of the test methods used, alloantibodies were found in 0.3% to 38% of the population,,(五)分析抗篩結果時注意

51、1. 抗篩陽性, 先排除自身抗體，才能判定有不規(guī)則抗體 2.抗篩陰性, 不能完全排出不規(guī)則抗體,,十一,主側配不上血,怎麼辦?,(一)供/受者ABO,RhD同型,主側配血不合的原因 病人血清+供者紅細胞→聚凝胺1,病人血清的原因(＞99%) ①有針對供者紅細胞的抗體 ②有自身抗體 ③有冷凝集素 ④有血漿蛋白紊亂2,供者紅細胞的原因(＜1%)

52、①直抗+ (AABB手冊,1‰供者DAT+) ②全/多凝集,（二）推薦疑難配血“三步法”　第一步：規(guī)范化操作重復配血　　　　　避免本來不是疑難配血　　　　　不規(guī)范操作導致配血“被疑難”,第二步：分析原因 參考: ①抗篩， ②直抗, ③自身對照 對照疑: 難配血原因分析表 抗篩 直抗

53、 自身對照 原因 對策(需要討論者) + -- -- 同種抗體 抗體鑒定(1) +

54、 + + 自身抗體，同種抗體待定 AIHA配血法(2) -- + + 自身抗體粘附RBC 不干擾配血 -- -- -- 1,低頻抗體,劑量效應抗體 另選供者(3) 2,ABO亞型抗體

55、 另選供者(3)+ -- + 1,血漿/清蛋白紊亂 加鹽水散開(4) 2,冷凝集素 升溫(25C)配血(5) 3,對試劑紅細胞介

56、質的抗體 換介質 + + -- 不能自圓其說,結果錯誤 重做實驗 -- -- + 不能自圓其說, 結果錯誤 重做實驗,,,,注意:主側配血不合, 先做三項檢查 ①抗篩， ②直抗, ③自身對照把三項檢查結果,對照《疑難配血原因分析表 》 對號入

57、座,按圖索驥,,第三步，找到原因后, 針對原因, 采取相應對策1.對策 在《輸血免疫血液學實驗技術》書中,都能查到,(三)配血不可能”百分之百保險” 因此提倡自身輸血, 相合 風險

58、 隨機 64 1/3 ABO同型 99.4 6 ‰ Rh同型 99.8 2 ‰ 抗篩陰性

59、 99.94 1/千 交叉配血 99.95 ＜1/千 自身輸血 100 0 ……..

60、1983, 李昌林 ,美國,(四)疑難配血的其它問題: 1.如果ABO,RhD同型配血,這袋配不上,原因一時 弄不清楚, 怎么辦? 除了AIHA,必須配上血才能輸血!,2. A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2008 :489 Because the identification of antibodies to high-prevalence

61、 antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL).,,十二， 臨床輸血中, 　　　　常規(guī)配血有漏檢嗎?,臨床ABO,RhD同型配血,約1%不合AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715: Delayed (>

62、24 hours) Transfusion Reactions—Immunologic —Alloimmunization, RBC antigens 1:100 ),十三.供,受者ABO 同型,　　輸紅細胞需要作次側配血嗎?,（一）次側配血: 病人紅細胞+供者血清→聚凝胺… 次側配血是查供者血漿 ,有無對病人紅細胞的抗體 ①血漿: 只要求同型輸注,

63、 ②沒有血漿的洗滌紅細胞:主側配血,只要求主側配血 張三的洗滌紅細胞 只要求同型輸注 張三的血漿 混合 分開 張三的

64、成分血 紅細胞,,,,十四，自身抗體干擾配血，　　　　怎么辦？,(一) 自身抗體見著人紅細胞就凝 ⑴自身抗體有兩種情況: ①直抗(+),間抗(- ) ②直抗(+),間抗(+),(2) 臨床上: 直抗(+),間抗(+) 的病人 不除去血中的自身抗體 ， 配血總是不合,(三)間抗(+)病人的“中國特色”配血法 病人血清+自身RBC 2+

65、 病人血清+ 張三RBC 3+ 病人血清+ 李四RBC 3+ 病人血清+ 王五RBC 2+,十五,有時有些地方Rh(-)血告急,原因何在?,稀有血型網站02.4.25http//rh.zxiw.com: 入庫稀有血型會員：7016 全國Rh(-)供者隊伍,估計至少2萬以上,,“理論上”, Rh(-)供血隊伍能夠滿足臨床

66、需要 但是,資源分布不平衡,不共享,十六,Rh-病人　找不到Rh-血來配怎么辦？,(一) Rh(-)病人輸血的政策法規(guī) 2. Rh(-)病人的輸血政策 ⑴《臨床輸血技術規(guī)范》,第10條: 對于Rh(-)和其它稀有血型患者, 應當采用自身輸血, 同型輸血或配合型輸血,(三)普及Rh(-)患者的科學輸血知識 1, Rh(-)患者,如無抗-D

67、,可以輸Rh(＋)血嗎？ Rh(-)患者, 輸Rh(＋)血, 到底有什么后果? 可能產生抗-D (概率約1/3 ?) 產生抗-D, 又會發(fā)生啥事? ①下次必須輸Rh(-)血 ②生育婦女可能患HDN,2, Rh(-)患者的紅細胞科學輸血原則 ⑴有抗-D（約1/3病人?），必須輸Rh(-)血 (2) ①無抗-D，盡量輸Rh(-)血 ②非急診,等待尋找到Rh(

68、-)血 避免患者產生抗-D (3)無抗-D，緊急情況搶救生命時，　　　　如果沒有Rh(-)血, 采用“配合型”輸血,特別注意: 　　?、賵蟾骖I導; 　　　②告知病人病情，并在輸血同意書中注明， 　　?、鄄捎枚喾N方法配血,(4) Rh(-)紅細胞，可用于Rh(＋)患者　　不浪費庫存Rh(-)血(5) Rh(+)血漿，無殘留紅細胞，　　可用于Rh(-)患者(6) Rh(