痰培養(yǎng)的若干問題

1、痰標(biāo)本 采集,河南弘大心血管病醫(yī)院 檢驗(yàn)科 馬燕,,問題一、什么是痰？,痰是人體呼吸道的分泌物，通過支氣管纖毛上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)，從肺部向上呼吸道推動(dòng)，最后，從氣管內(nèi)咳出排出體外。 痰其實(shí)就是肺里的膿液，細(xì)菌就包藏在膿液中。 正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤(rùn)而分泌的少量粘液。 吸入刺激性氣體、塵埃、致病細(xì)菌、病毒等

2、 上呼吸道發(fā)生炎癥 或 肺部發(fā)生疾病 呼吸道分泌增加 痰量增加 痰的性質(zhì)發(fā)生變化（粘痰變成黃膿痰）,,,,,問題二、痰的采集方法？,1.自然咳痰法　以晨痰為佳采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開水漱口或用牙刷清潔口腔和牙齒（有假牙者應(yīng)取下假牙）盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。用力咳出呼吸道

3、深部的痰痰液直接吐入無菌容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥1ml。咳痰困難者可用霧化吸入加溫至45°C的100g/L NaCl水溶液，使痰液易于排出。 對(duì)難于自然咳痰患者可用無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。2.支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法、支氣管肺泡灌洗法 均由臨床醫(yī)生采集，必須注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。3.小兒取痰法　 用彎壓舌板向后壓舌，將拭

4、子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。,問題三、痰的保存和運(yùn)送,盡快送檢， 不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存≤2h。 使用專用無菌容器,苛氧菌死亡 污染菌生長(zhǎng)繁殖,？,問題四、為什么痰標(biāo)本總不合格,主要：甲型鏈球菌、厭氧鏈球菌次要：奈瑟菌、表皮葡萄球菌、 乳桿菌、假絲酵母等,甲型鏈球菌：拔牙后侵入血流，正常情況下少量菌被肝脾淋巴結(jié)、骨髓吞

5、噬細(xì)胞吞噬清除。當(dāng)心臟瓣膜疾病或人工瓣膜時(shí)，細(xì)菌被阻留下繁殖，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎厭氧鏈球菌：和齲齒有關(guān),主要：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌次要：甲型鏈球菌、棒狀桿菌、,主要：甲型鏈球菌次要：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 乙型鏈球菌、銅綠假單胞菌等,問題五、為什么用白細(xì)胞和鱗狀上皮作為評(píng)定痰標(biāo)本是否合格,1、白細(xì)胞：代表感染/炎癥的存在和程度2、鱗狀上皮：分布于呼吸道的上端 一旦痰液被上呼吸道的分泌物嚴(yán)重污染

6、時(shí)痰液中就會(huì)混入大量的鱗狀上皮和正常菌群。 合格標(biāo)準(zhǔn)： WBC>25個(gè)/LP、鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/LP,,,問題六、ICU插管病人痰標(biāo)本 就一定合格嗎？,1.插管時(shí)口腔細(xì)菌被帶入氣管。2.病人平臥，分泌物（唾液、痰液、鼻涕等）均匯集到咽喉處，刺激病人產(chǎn)生不經(jīng)意的吞咽和呼吸動(dòng)作的交替，原本位于口腔中的細(xì)菌就可能順著插管外壁導(dǎo)流進(jìn)入氣管中。細(xì)菌在這樣的環(huán)境中生長(zhǎng)