呼吸機拔管流程新

1、1,心外科術(shù)后氣管插管拔管流程,李媛媛Email: 1129044654@qq.com手機和微信：13436364596北京大學(xué)航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部,圣經(jīng)·創(chuàng)世紀…,神用地上的塵土造人將生氣吹在他的鼻孔里他就成了有靈的活人,心臟術(shù)后應(yīng)用呼吸機治療的意義,人工氣道-生命的“橋梁”,理念,上機是為了撤機機械通氣一旦開始，就應(yīng)創(chuàng)造條件盡早、安全、迅速地撤機,撤機,撤機，可以理解為一個治療過程的結(jié)束，也可以理解為

2、一個治療過程，在這個過程中，通過呼吸機的多種模式、參數(shù)輔助及其他臨床治療的幫助下，患者逐步建立起完善的自主通氣和換氣功能，最終脫離呼吸機。文獻主張早期拔管，預(yù)后良好。,氣管插管拔管指征,客觀的測量結(jié)果 ：1、足夠的氧合（如：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4；PEEP≤5-10 cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300）； 2、穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)（如：HR≤140；血壓穩(wěn)定；不需（或最小限度的）血管活性藥； 3、沒有

3、高發(fā)熱（T＜38°C）； 4、沒有明顯的呼吸性酸中毒； 5、足夠的血色素（如：Hgb≥8–10 g/dL）； 6、足夠的精神活動（如：可喚醒的，GCS≥13，沒有連續(xù)的鎮(zhèn)靜劑輸注）； 7、穩(wěn)定的代謝狀態(tài)（如：可接受的電解質(zhì)水平）,氣管插管拔管指征,主觀的臨床評估 ：醫(yī)師相信認為可以脫機是可能的，如1、生命體征平穩(wěn)； 2、嗆咳反射恢復(fù)； 3、咳痰有力； 4、肌張力好；,氣管插管拔管指征,提倡用客觀指標衡量

4、并指導(dǎo)撤機過程,撤機過程中的監(jiān)測及護理,1.向病人說明脫機的步驟和拔管后的注意 事項2.床旁備運行狀態(tài)下的呼吸機。3.盡量安排在上午脫機。4.抬高床頭40-60度角。5.定時檢查臨床的基礎(chǔ)情況(物理體征 和血氣等)。6.床旁有隨時可用的、充分濕化的氧源。7.充分吸引分泌物,加強濕化。8.仔細觀察重要體征,注意有無三凹征，呼吸幅度、模式，發(fā)紺狀況，隨時詢問患者有無疲勞。9.做好拔管前的準備。,氣管插管拔管流程,一.

5、遵醫(yī)囑進行拔管，主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生在拔管過程中必須在病人床前，發(fā)生問題及時處理。,氣管插管拔管流程,二.物品準備：負壓吸引裝置吸痰管吸氧裝置吸氧面罩吸氧管試吸管路口腔護理盤5ml注射器,氣管插管拔管流程,二.物品準備：,藥物準備,地塞米松5mg,氣管插管拔管流程,三.病人準備：1.拔管前4~6小時禁用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。2.向清醒病人做好解釋工作，消除恐懼心理。3.床頭抬高40~90度角。3.對于帶管時間長的患者，

6、拔管前20~30分鐘按醫(yī)囑給予地塞米松 靜推以防止喉頭水腫。4.拔管前試脫機30分鐘（給予氣管插管內(nèi)5L/min吸氧或遵醫(yī)囑給予相應(yīng)模式呼吸機輔助通氣），拔管前最好查一個血氣分析。。,氣管插管拔管流程,四.拔管：1.充分吸凈留存在口鼻，咽喉部及氣管內(nèi)分泌物。2.揭開寸帶、膠布，放掉套囊中的氣體，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊做氣管內(nèi)吸引，一邊隨氣管導(dǎo)管一起拔出，拔管后，繼續(xù)吸引口咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐、誤吸

7、。3.立即給予吸氧，氧流量>4L/min,囑病人大口喘氣并協(xié)助其排痰。,氣管插管拔管流程,五.拔管后的護理：1.生命體征的觀察：心率、心律、血壓、脈搏、神志、SPO2.2.密切觀察呼吸道是否通暢，有無喉頭水腫、聲音嘶啞，有無缺氧、呼吸困難、紫紺。做好口腔護理。3.拔管后30分鐘查血氣分析，備好無創(chuàng)通氣設(shè)備。4.呼吸道管理：霧化、叩背、協(xié)助病人咳嗽、喉頭水腫者霧化液中加入地塞米松。5.拔管后禁食4~6小時。6.床旁準備