呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與治療南京

1、2024/2/14,Dr.HU Bijie,1,呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與治療,復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院胡必杰,2024/2/14,Dr.HU Bijie,2,什么是呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）？,需要使用呼吸機的肺炎使用呼吸機后發(fā)生的肺炎建立人工氣道病人發(fā)生的肺炎人工氣道+機械通氣病人發(fā)生的肺炎以上都不是,2024/2/14,Dr.HU Bijie,3,定義與流行病學,2024/2/14,Dr.HU Bijie,4,2005 ATS/I

2、DSA定義,醫(yī)院內(nèi)獲得性下呼吸道感染hospital acquired lower respiratory tract infections, HALRTI醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎/醫(yī)院內(nèi)肺炎/院內(nèi)肺炎hospital acquired pneumonia, HAPnosocomial pneumonia, NP 衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎Healthcare-associated Pneumonia，HCAP呼吸機相關(guān)肺炎Ve

3、ntilator-associated pneumonia，VAP,2024/2/14,Dr.HU Bijie,5,呼吸機相關(guān)肺炎VAP定義ventilator-associated pneumonia,定義：啟動MV≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。NNIS對VAP的定義進行了嚴格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸,2024/2/14,Dr.HU Bijie

4、,6,VAP發(fā)病率,MV中VAP累積發(fā)病率18％～60％最初5天的機率為3%/d；第5-10天為2%/d；第10天以后為1%/d；半數(shù)VAP發(fā)生于MV的最初4天之內(nèi)按機械通氣日（VDs）計，內(nèi)外科ICU成年VAP發(fā)病率15-20例/1000VDs；ARDS達42例/1000VDs,2024/2/14,Dr.HU Bijie,7,我國VAP發(fā)病率是美國(NHSN)的5～10倍!,Am J Infect Control 2007;35:

5、290-301.,,,2024/2/14,Dr.HU Bijie,8,HAP的發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果差別大,VAP與化膿性氣管－支氣管炎流行病學調(diào)查時肺炎的定義采用痰定量或半定量培養(yǎng)比用下呼吸道分泌物定量培養(yǎng)診斷的HAP要多2倍以上,2024/2/14,Dr.HU Bijie,9,HAP易感人群,教學醫(yī)院是非教學醫(yī)院的2倍；ICU是普通病房的數(shù)倍至數(shù)十倍；胸腹部手術(shù)是其他手術(shù)的38倍；機械通氣是非機械通氣的7～2l倍；老年人為普通住

6、院病人的5倍；美國骨髓移植HAP發(fā)病率20％實質(zhì)臟器移植后最初3個月4％發(fā)生細菌性肺炎（心肺22％，肝17％，心臟5％，腎1～2％）,2024/2/14,Dr.HU Bijie,10,HAP病死率,平均20％～50％（CAP5％～6.3％）中國Meta分析51篇報告4468例中死亡1076例，病死率為24.08％感染致死病例中HAP占60％VAP 25～76%，歸因病死率24～54％危重HAP患者多死于原發(fā)病而并非肺炎。增

7、加死亡與菌血癥(特別是銅綠和不動)、內(nèi)科原發(fā)病而非外科原發(fā)病、原發(fā)病的嚴重程度、無效的抗生素治療有關(guān),2024/2/14,Dr.HU Bijie,11,臨床與病原學診斷,2024/2/14,Dr.HU Bijie,12,某男30歲，車禍致顱腦外傷和胸腹聯(lián)合外傷后5天，人工氣道機械通氣，發(fā)熱39.0C,下呼吸道吸引物較多，白色粘稠,吸痰培養(yǎng)為少量白色念珠菌,臨床情景,氧合指數(shù)300，胸片示兩肺廣泛滲出改變,VAP vs ARDS,202

8、4/2/14,Dr.HU Bijie,13,現(xiàn)行診斷標準存在特異性低的缺陷,肺部實變體征和（或）濕啰音對于VAP很少有診斷意義膿性氣道分泌物敏感性高，但特異性差。尸檢發(fā)現(xiàn)氣道膿性分泌物而X線陰性，可以是一種肺炎前期征象有研究顯示機械通氣病人出現(xiàn)發(fā)熱、膿性氣道分泌物、白細胞增高和X線異常，診斷特異性不足50％經(jīng)人工氣道直接吸引下呼吸道分泌物作細菌培養(yǎng)，特異性也不理想。,2024/2/14,Dr.HU Bijie,14,肺部感染臨床診

9、斷困難：“類肺炎”,充血性心衰，肺栓塞急性肺損傷與ARDS過敏性肺炎，嗜酸細胞浸潤性肺炎放射性肺炎血管炎，Wegener’s肉芽腫隱源性機化性肺炎過敏性肺曲霉菌病肺泡蛋白沉積癥結(jié)締組織病肺累及腫瘤引起阻塞性肺炎增生性淋巴性疾病，假性/淋巴瘤白血病肺內(nèi)浸潤,2024/2/14,Dr.HU Bijie,15,臨床表現(xiàn)、X線檢查和微生物診斷技術(shù)對VAP診斷的準確性比較,2024/2/14,Dr.HU Bijie,16

10、,臨床肺部感染指數(shù)（CPIS）,,CPIS ?6，則高度懷疑存在HAP,2024/2/14,Dr.HU Bijie,17,臨床肺部感染評分在確定和處理VAP的價值,目的: 對比評估臨床肺部感染評分clinical pulmonary infection score (CPIS)和支氣管鏡采樣標本在確定和處理VAP中的價值設(shè)計和病人: Retrospective cohort study. 法國31個ICU， 201臨床懷疑VAP，在

11、多中心臨床隨機試驗中進行支氣管采用和定量培養(yǎng)?；仡櫺杂嬎鉉PIS。測量與結(jié)果: 計算第1和第3天的CPIS確定是否發(fā)生VAP，與支氣管鏡結(jié)果比較. 第3天201例中有138 (69%) CPIS大于6，需要延長使用抗生素，而支氣管鏡僅88例 (44%)顯示有 VAP (kappa coefficient for concordance, 0.33). CPIS的敏感性 89%, 而特異性僅47%, 導致113 例中的60例 (53%)

12、要延長使用抗生素，而這些病人支氣管鏡不診斷為VAP 結(jié)論: 與支氣管鏡采樣培訓結(jié)果相比，CPIS會增加和延長不必要使用抗生素的機會,Intensive Care Med, May 1, 2004; 30(5): 844-52,2024/2/14,Dr.HU Bijie,18,重癥肺炎診斷標準,次要標準：3條呼吸≥30次/分PaO2/FiO2 ≤250多肺葉浸潤意識障礙 尿毒癥UN≥20mg/dL血WBC <4000

13、/mm3血小板<100,000 /mm3體溫（深部）<36°C低血容量性休需要大量靜脈補液,主要標準：1條感染性休克需用升壓藥物急性呼吸衰竭，需要氣管插管/機械通氣 腎衰？肺炎快速發(fā)展？,IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults (Clinical Infe

14、ctious Diseases 2007; 44:S27–72),2024/2/14,Dr.HU Bijie,19,呼吸道分泌物細菌檢查要重視定量或半定量培養(yǎng),HAP特別是VAP痰標本病原學檢查的問題主要是假陽性；培養(yǎng)結(jié)果意義的判斷需參考細菌濃度；要常規(guī)作血培養(yǎng)（敏感性<25%; 陽性也可能肺外感染) 咳痰標本分離的CoNS、除奴卡菌外的其他GPB、除流感嗜血桿菌外的嗜血桿菌屬、微球菌、腸球菌、念珠菌屬和厭氧菌臨床意義不明

15、確；部分重癥肺炎在經(jīng)驗性治療失敗后，應(yīng)盡早衡量利弊開展稍帶創(chuàng)傷的病原學采樣技術(shù)如PSB采樣和防污染BAL。ICH應(yīng)重視特殊病原體（真菌、肺孢子菌、分支桿菌、CMV）的檢查，必要時經(jīng)支氣管肺活檢甚至開胸活檢。,2024/2/14,Dr.HU Bijie,20,上海市《感染病原學診斷和耐藥性監(jiān)測》評價指標,2024/2/14,Dr.HU Bijie,21,特殊和危重病例的快速結(jié)果,當天涂片報告次日初步培養(yǎng)結(jié)果：有無細菌生長，大致細菌種

16、類和濃度24～48h藥敏結(jié)果（可能尚無細菌鑒定）縮短時間方法：減少不必要的菌落純分，快速鑒定和藥敏，改進報告形式與發(fā)送方式,2024/2/14,Dr.HU Bijie,22,呼吸道分泌物細菌檢查要重視定量或半定量培養(yǎng),HAP特別是VAP痰標本病原學檢查的問題主要是假陽性；培養(yǎng)結(jié)果意義的判斷需參考細菌濃度；要常規(guī)作血培養(yǎng)（敏感性<25%; 陽性也可能肺外感染) 咳痰標本分離的CoNS、除奴卡菌外的其他GPB、除流感嗜血桿

17、菌外的嗜血桿菌屬、微球菌、腸球菌、念珠菌屬和厭氧菌臨床意義不明確；部分重癥肺炎在經(jīng)驗性治療失敗后，應(yīng)盡早衡量利弊開展稍帶創(chuàng)傷的病原學采樣技術(shù)如PSB采樣和防污染BAL。ICH應(yīng)重視特殊病原體（真菌、肺孢子菌、分支桿菌、CMV）的檢查，必要時經(jīng)支氣管肺活檢甚至開胸活檢。,2024/2/14,Dr.HU Bijie,23,下列多重耐藥菌（MDROs）中，哪種毒力最強？,金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌白色念珠菌大腸桿菌,2

18、024/2/14,Dr.HU Bijie,24,Acinetobacter only infects highly debilitated patientsWith relatively low mortality 8-12%H. Richet ICAAC 2004 Abstract #403,No antibiotics in case of colonization,2024/2/14,Dr.HU Bijie,25,兩肺彌漫性浸

19、潤病灶,感染病原體？衣原體軍團菌CMV肺孢子菌流感/副流感病毒,2024/2/14,Dr.HU Bijie,26,下列預(yù)防VAP方法中，哪項最重要？,翻身拍背室內(nèi)通風半臥位注射疫苗抗生素,2024/2/14,Dr.HU Bijie,27,發(fā)病機制與預(yù)防,2024/2/14,Dr.HU Bijie,28,發(fā)病機制與危險因素,口咽和胃腔細菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒,2024/2/14,Dr.HU B

20、ijie,29,發(fā)病機制要點,HAP感染源來自醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境，通常在患者-患者和患者-醫(yī)務(wù)人員中傳播。在HAP/VAP發(fā)病中，一些宿主和治療相關(guān)因素導致宿主防御功能降低起重要作用。吸入口咽分泌物或經(jīng)氣管插管套囊周圍滲漏的細菌是細菌進入下呼吸道的主要途徑。直接吸入污染氣溶膠中病原體、靜脈置管感染、細菌從胃腸道移位是少見的致病機制。氣管插管內(nèi)側(cè)的細菌形成生物膜，造成遠端氣道的栓塞，在VAP發(fā)病中起重要作用。胃和鼻竇是一些定植于口咽

21、和氣管的細菌的潛在貯主，但它們的重要性尚有爭議。,2024/2/14,Dr.HU Bijie,30,我國醫(yī)院感染管理工作需要新思路,組建高素質(zhì)、多學科的管理團隊，應(yīng)對感控內(nèi)涵擴展需要改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性監(jiān)測推廣組合(Bundle)干預(yù)方法和SOP，科學預(yù)防醫(yī)院感染改進醫(yī)院感染督查方式和要求，防止錯誤阻礙學科發(fā)展收取醫(yī)院感染預(yù)防費和停止支付部分醫(yī)院感染診療費,2024/2/14,Dr.HU Bijie,31,

22、國際上醫(yī)院感染管理團隊的變遷,2024/2/14,Dr.HU Bijie,32,美國感控已經(jīng)進入循證干預(yù)階段,1960s 開始探索階段Beginning Explorations1970s 拓展階段Era of Expansion 1980s 反應(yīng)和反擊階段Reaction and Response 1990s 規(guī)則和指南階段Regulations & Guidelines 2000s 干預(yù)流行病階段Interventi

23、onal Epidemiology,2024/2/14,Dr.HU Bijie,33,采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來?,保暖室內(nèi)通風翻身拍背增加抵抗力注意營養(yǎng)和休息加強消毒隔離工作??????,2024/2/14,Dr.HU Bijie,34,預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管

24、位子，調(diào)整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率,2024/2/14,Dr.HU Bijie,35,美國醫(yī)院拯救十萬生命運動,始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程

25、，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI,2024/2/14,Dr.HU Bijie,36,美國目前推行的預(yù)防VAP bundle,床頭抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機Sedation Holiday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulce

26、r Disease (PUD) Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）,2024/2/14,Dr.HU Bijie,37,仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23％半臥5％,VAP預(yù)防措施的證據(jù),Lancet 1999; 354:1851-58,預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸

27、入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）,2024/2/14,Dr.HU Bijie,38,2024/2/14,Dr.HU Bijie,39,Oral Care,,Preintervention Mean 3.8,Post Intervention Mean 0.9,NNIS 5.1,p<0.01,2024/2/14,Dr.HU Bijie,40,使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流

28、氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除,VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進展,2024/2/14,Dr.HU Bijie,41,Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP呼吸機回路管道更換,systematic review and m

29、eta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ,2024/2/14,Dr.HU Bijie,42,閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng),Ventilator-associated pneu

30、monia using a closed versus an open tracheal suction system。結(jié)論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎。Crit Care Med. 2005 Jan;33(1):115-9,2024/2/14,Dr.HU Bijie,43,酒精擦手的優(yōu)點,比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快

31、不需要水和毛巾,酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準,2024/2/14,Dr.HU Bijie,44,推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,1．重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位2．正確的口腔護理3．盡量使用鎖骨下靜脈留置4．對留置導尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染5．設(shè)計評價表，對于建立人工氣道/機械通氣超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道6．設(shè)計評價表，對于留置深靜脈超過72小時

32、的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管7．設(shè)計評價表，對于留置導尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管8．超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法9．避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法10．對MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標識清楚,2024/2/14,Dr.HU Bijie,45,鼻面罩無創(chuàng)通氣,無創(chuàng)性經(jīng)面罩機械通氣治療呼吸衰竭技術(shù)（衛(wèi)生部面

33、向農(nóng)村和基層推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)“十年百項計劃”）多功能通氣面罩獲得專利。專利號：972351051,2024/2/14,Dr.HU Bijie,46,形式化感控：注重形式，忽視效果,感染管理委員會、科室建立和人員配備，運行質(zhì)量和人員素質(zhì)關(guān)注不夠；采集大量監(jiān)測數(shù)據(jù)，沒有真正被有效利用；廣泛、多條線的感染管理督查，是否科學、有無價值缺少論證和思考，嚴重薄弱環(huán)節(jié)沒有改正；學會、質(zhì)控中心、會議、學習班，轟轟烈烈，內(nèi)涵建設(shè)和實質(zhì)推動不夠

34、科研論文很多，但高質(zhì)量的缺少,2024/2/14,Dr.HU Bijie,47,美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分醫(yī)院感染診療費,2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用，2009年還將增加項目Object left in surgery,手術(shù)留下異物Air embolism,空氣栓塞B

35、lood incompatibility,配血不合Catheter-associated urinary tract infections,插管相關(guān)尿路感染Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥瘡Vascular catheter-associated infections,血管插管相關(guān)感染Surgical site infections – mediastinitis after coron

36、ary artery bypass graft 手術(shù)部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，

37、燒傷，其他外源性的影響,2024/2/14,Dr.HU Bijie,48,新思路：停止支付部分醫(yī)院感染的診療費用,讓醫(yī)院領(lǐng)導和臨床醫(yī)務(wù)人員普遍感受壓力，真正重視病人安全，將預(yù)防醫(yī)院感染轉(zhuǎn)為自覺行動；可以使“投1份的預(yù)防費用，可避免100份的治療費用”的理念成為現(xiàn)實，降低醫(yī)療費用；形式化感控將成為歷史,2024/2/14,Dr.HU Bijie,49,新的付費原則，可以救命和省錢,The purpose of the new rul

38、e is to encourage the application of evidencebased clinical guidelines and to tie pay to performance, efforts shown to save lives and money新規(guī)則的目的是鼓勵采納循證指南，使醫(yī)療行為與付費掛鉤，繼而省錢和救命Under the old rule, hospitals actually receive

39、d higher payment for poorer patient outcomes在舊規(guī)則中，實際上是病人結(jié)局越差醫(yī)院收費越多,Modern Healthcare Magazine, March 2008.,2024/2/14,Dr.HU Bijie,50,哪些醫(yī)院感染可以預(yù)防？,2008年美國CMS先實施的部分插管相關(guān)尿路感染血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎美國計劃將停止支付的部分全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后

40、SSI SSIs following total knee replacement軍團菌病Legionnaires’ disease呼吸機相關(guān)肺炎Ventilator-associated pneumonias金葡菌敗血癥Staph aureus septicemia艱難梭菌病Clostridium difficile-Associated Disease,2024/2/14,Dr.HU Bijie,51,建議設(shè)立專門課題進行政

41、策分析,循序漸進地確立停止付費的醫(yī)院感染種類和比例成立專門課題進行政策分析、調(diào)研組織專家到美國考察新付費制度與實施狀況提升到深化我國醫(yī)院質(zhì)量管理的高度希望能結(jié)合到我國醫(yī)療體制改革的高度，降低醫(yī)療花費尤其危重病人的巨額開支,2024/2/14,Dr.HU Bijie,52,病原譜與治療原則,2024/2/14,Dr.HU Bijie,53,VAP病原體,細菌占90%以上復(fù)數(shù)菌（或混合）感染占40％革蘭陰性桿菌75％，革蘭陽性球

42、菌52％早發(fā)性VAP以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌常見，晚發(fā)性以綠膿桿菌、不動桿菌等耐藥菌多見近年來革蘭陽性球菌引起的VAP有增加趨勢，特別是MRSA,2024/2/14,Dr.HU Bijie,54,2024/2/14,Dr.HU Bijie,54,醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構(gòu)成,2024/2/14,Dr.HU Bijie,55,2024/2/14,Dr.HU Bijie,55,,,醫(yī)院內(nèi)肺炎病原,早期,中期,晚期,1 3

43、 5 10 15 20,鏈球菌,流感桿菌,金葡菌 MRSA,腸桿菌,肺克，大腸,綠膿桿菌,不動桿菌,嗜麥芽窄食單胞菌,入院天數(shù),2024/2/14,Dr.HU Bijie,56,SICU64例VAP病原譜構(gòu)成（2003～2005年復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院）,2024/2/14,Dr.HU Bijie,57,HAP或VAP初期經(jīng)驗性抗生

44、素治療 （早發(fā)、無MDR危險因素），ATS2005,2024/2/14,58,MDR引起HAP、HCAP和VAP的危險因素,90天內(nèi)用過抗生素治療本次住院時間≥5天所在社區(qū)或病區(qū)的抗生素耐藥率較高出現(xiàn)HAP的危險因素 90天內(nèi)住院時間≥2天 居住在養(yǎng)老院或護理院 家庭輸液治療（包括抗生素治療） 30天內(nèi)進行慢性透析 家庭清創(chuàng) 家庭成員中有MDR病原菌感染免疫抑制疾病和/或治療,2024/2/14,Dr.

45、HU Bijie,59,HAP、VAP、HCAP初期經(jīng)驗性治療 （晚發(fā)、MDR危險因素）,2024/2/14,Dr.HU Bijie,60,2024/2/14,Dr.HU Bijie,61,2024/2/14,Dr.HU Bijie,61,,,,VAP/NP病人最初經(jīng)驗性抗菌治療不足的病原體,Alvarez-Lerma,et al.,2024/2/14,Dr.HU Bijie,62,VAP致病菌與經(jīng)驗性抗生素治療錯誤的比例,銅綠假單

46、胞菌,MRSA,不動桿菌屬,Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8, Sept 2000,2024/2/14,Dr.HU Bijie,63,重癥感染如何起始治療,一種b-lactam：抗銅綠的碳青霉烯類, pip/tazo, cefepime，Cefoperazone/sulbactam加一種非b-lactam：環(huán)丙沙星，阿米卡星懷疑金葡菌感染時，加Glycopeptide（

47、萬古） 不要忘記可能的真菌感染,Jean-Claude Pechère，University of Geneva,2024/2/14,Dr.HU Bijie,64,呼吸機相關(guān)肺炎的經(jīng)驗治療針對MRSA進行經(jīng)驗治療能降低病死率*,Ref: Sanford Guide 2007-2008; *CCM 34:2069, 2006,2024/2/14,Dr.HU Bijie,65,VAP的治療原則,VAP經(jīng)驗性治療不應(yīng)拖延經(jīng)驗性

48、抗生素治療對VAP患者預(yù)后至關(guān)重要，早期錯誤抗生素治療可以導致病死率升高，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院常見致病菌的具體情況選擇抗生素。可以根據(jù)機械通氣時間和既往抗生素治療情況確定感染致病菌對于多數(shù)致病菌而言，可以采用廣譜抗生素進行單藥治療，而高度耐藥致病菌如銅綠假單胞菌(PSA)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用?-內(nèi)酰胺和氨基糖甙/氟喹諾酮。如金葡菌感染，則必須早期、及時地使用糖肽類抗生素。根據(jù)培養(yǎng)的藥敏結(jié)果對經(jīng)驗性抗生素進行調(diào)整（降階梯），以防止耐藥性發(fā)生。多數(shù)專

49、家認為，除 PSA 或 MRSA 外，多數(shù)VAP僅需7天的抗生素治療。,2024/2/14,Dr.HU Bijie,66,合適的抗感染治療不僅僅是選擇敏感的抗菌藥物,新治療方案第一時間給予恰當治療使用廣譜抗生素優(yōu)化抗生素給藥劑量和給藥途徑了解當?shù)啬退幾V根據(jù)細菌學結(jié)果調(diào)整抗生素（降階梯）正確的療程,2024/2/14,Dr.HU Bijie,67,歡迎瀏覽和下載本課件bbs.icchina.org.cn 上海國際醫(yī)院感染控