五、頭頸部損傷

1、頭頸部損傷,第一節(jié)　頭部解剖特征,一、頭皮,可分為皮膚、皮下及帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜等五層，合稱為顱頂蓋的結(jié)構(gòu)。,二、顱骨,分為顱蓋及顱底兩部分,三、腦膜組織,腦與脊髓一樣其表面有3層膜覆蓋。,軟腦膜緊貼在腦的表面；蛛網(wǎng)膜薄而透明，與軟膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有脊髓液循行；硬腦膜在蛛網(wǎng)膜與顱骨之間有2層,頭皮解剖圖示,表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層,,,,,,顱骨,發(fā)生機(jī)理,加速性損傷,加速性損傷(inj

2、ury of acceleration)：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。,減速性損傷,減速性損傷(injury of deceleration)運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。,擠壓性損傷,擠壓性損傷(crush injury)頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。,揮鞭樣損傷,揮鞭樣損傷(Whiplash injury)頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。,傳遞性損傷,如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿

3、脊柱傳導(dǎo)作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervical junction injury)，重者當(dāng)場斃命。,胸部擠壓傷,胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。,頭部損傷主要見于汽車、摩托車、公路自行車、馬術(shù)、拳擊、橄欖球等項目。,按損傷發(fā)生部位的深淺程度，可分為頭皮、顱骨和腦損傷三類。,頭部軟組織損傷,頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨

4、折或腦損傷。 。,4．頭皮血腫的處理,① 小的血腫不需特殊處理 ；② 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎， 后期可穿刺 抽出積血 ；③ 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿 ；④ 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時，可輸血治療。,皮下血腫示意圖,腦損傷,其發(fā)生原因主要是撞擊或打擊傷所引起。根據(jù)腦損傷的病理改變可以分為腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。腦震蕩 腦震蕩為腦損傷最輕的一種病癥，也是腦損傷最常見的類型。,腦損傷

5、----,腦震蕩,穆大叔這一肘竟然將他打成了輕微的腦震蕩。,腦震蕩（Brain Concussion）,意識障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 以前認(rèn)為其只有功能改變而無結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。 表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。,臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）

6、； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常。治療：一般無需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。,臨床表現(xiàn)和治療,【損傷機(jī)制】,損害可能與頭部受到猛烈的撞擊時，腦室液經(jīng)腦室系統(tǒng)猛然移動，腦干血管運動功能的紊亂，或腦干的機(jī)械性牽拉或扭曲等因素有一定的關(guān)系。,【臨床癥狀與診斷】,１．自覺癥狀,２．意識障礙,３．逆行性健忘,４．生命體征,５．Ｘ線檢查,可有頭暈、嘔吐、頭

7、痛、怕噪音及疲勞感等，一般在數(shù)日之內(nèi)消失。,傷后可有短暫的意識障礙，持續(xù)時間多為數(shù)分鐘，一般不超過30分。,清醒后對受傷經(jīng)過和傷前瞬時的事物失去記憶，甚至傷前不久之事也不能記憶，但往事仍能清楚地回憶，遺忘時間越長傷情越重。,生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。,頭顱Ｘ線檢查多數(shù)正常，但部分患者可有顱蓋骨骨折存在；,一、擊昏,擊昏是指被擊后突然倒地而出現(xiàn)意識喪失，是一種近似休克的非常嚴(yán)重的情況。,【損傷機(jī)制】,其中因下頜受擊而發(fā)生的擊

8、昏最常見,1、下頜受擊出現(xiàn)擊昏的原因，是前庭器官受到劇烈震蕩，破壞了平衡機(jī)能，引起運動員保持直立狀態(tài)的協(xié)調(diào)動作遭到破壞。顳部和鼻梁受擊時發(fā)生的擊昏現(xiàn)象，多是腦震蕩的結(jié)果。,2、胸前和上腹部受擊，可直接影響心臟調(diào)節(jié)機(jī)能，反射性引起心率減慢，甚至心跳停止。左右季肋部受擊，而引起的擊昏現(xiàn)象，是由于內(nèi)臟器官內(nèi)部受刺激及疼痛的結(jié)果。,【臨床癥狀與診斷】,１．倒地、肌張力減低、意識喪失,２．脈搏減弱，呼吸淺表，血壓降低。,３．記憶力喪失。,

9、【治療】,發(fā)生擊昏時，最好的急救方法是平躺休息，并立即嗅氨水?；蛘哚槾倘酥械妊ㄎ?，必要時可注射強心劑。,拳擊運動的頭部創(chuàng)傷,二、擊醉病,擊醉病是拳擊運動者的一種慢性腦損傷，多見于職業(yè)拳擊運動員。,【損傷機(jī)制】,運動員在比賽或練習(xí)中，經(jīng)常被擊倒、擊昏，或者頭部長期受到打擊而引起的腦組織病變。其病理變化多為腦組織有小出血點，或有瘢痕，或出現(xiàn)腦萎縮。,【臨床癥狀與診斷】,擊醉最早的癥狀是在下肢，起初走路有些蹣跚或不穩(wěn)，但仍能參加比賽。,

10、重癥病例，頭部傾斜，行走困難搖擺不定，出現(xiàn)典型的帕金森病，并有記憶力減退。,【治療】,拳擊運動員出現(xiàn)擊醉病臨床癥狀者較少，臨床治療無特殊療法，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督，以預(yù)防為主。如發(fā)生此癥多采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、能量合劑，或進(jìn)行對癥治療。,穆罕默德·阿里,拳王阿里獲美“總統(tǒng)自由獎” 布什頒發(fā)獎?wù)?帕金森病(Parkinson's disease)又稱"震顫麻痹",是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要是因位于中腦

11、部位“黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增強。,帕金森病是老年人中第四位最常見的神經(jīng)變性疾病.在≥65歲的人群中,1%患有本??；,黑質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性壞死的原因迄今尚未明了， 可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為蛋白質(zhì)、水果、乳制品等攝入不足，嗜酒、外傷、過度勞累及某些精神因素等，均可能是致病的危險因素。,早期癥狀,1.靜止性震顫。,2.肌肉僵直。,3.行動遲緩。,影響

12、到面肌時，會出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”,靜止時出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖,早期患者上肢的精細(xì)動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。,4.合并其他癥狀。,有時患者還會合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。,由于本病的主要癥狀是震顫、強直、運動減少，故在疾病早期應(yīng)鼓勵病人多活動，盡量繼續(xù)工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸煙、飲酒。晚期臥床不能起床者應(yīng)勤翻身，在床上做

13、被動活動，以防并發(fā)癥。,預(yù)防常識,頸部扭傷,常見于跳水、橄欖球、體操、技巧、雜技和自行車等項目,指外力作用于頭頸部使其活動超出正常范圍，而使維持其關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶等受到的損傷,依據(jù)外來暴力作用于頸椎的方向不同，可分為頸部屈曲損傷、伸展損傷和揮鞭樣損傷三種類型,【臨床癥狀與診斷】,１．輕度損傷：處疼痛、壓痛輕微。頸部在正常范圍內(nèi)屈伸無疼痛或微痛，若超范圍則疼痛較重，無肌痙攣。,２．中度損傷：傷處疼痛、壓痛明顯，傷后即出現(xiàn)頸后肌痙攣，頭呈伸

14、直位不能前屈；若轉(zhuǎn)頭活動（寰樞關(guān)節(jié)）不痛則提示損傷部位可能在第2頸椎以下。,３．重度損傷：疼痛劇烈，傷處可觸摸到凹陷；肌肉痙攣，頸項僵直，Ｘ線可見韌帶完全斷裂或撕脫性骨折。,【損傷機(jī)制】,頸部突然而快速過伸和過屈的聯(lián)合動作，即頭頸運動速度比軀干快，引起頸部過度伸展，然后再反彈回原來的位置向前屈曲，軀體如同鞭桿而頭頸部猶如鞭梢，前后甩動。,病變部位可廣泛累及頸部肌肉、椎間盤和椎間韌帶，甚至也可造成椎體前緣分離或錐體錯位等嚴(yán)重?fù)p傷。,揮鞭樣

15、損傷,【臨床癥狀與診斷】,１．頸部一側(cè)或兩側(cè)肌肉疼痛、痙攣,3．嚴(yán)重時可引起食管損傷及咽后血腫，出現(xiàn)吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀。,4．累及交感神經(jīng)時出現(xiàn)瞳孔縮小、視力模糊、眩暈，伴發(fā)椎動脈痙攣可引起耳鳴、耳聾、眼震顫等。,2．可有多處壓痛點，頸部活動受限。,治療方法參照頸部屈曲損傷,【治療】,頸椎間盤突出癥,【損傷機(jī)制】,【臨床癥狀與診斷】,【治療】,【損傷機(jī)制】,因頸部突然的過度活動或椎間盤發(fā)生退行性變而引起。,一般間盤后部纖維環(huán)首先破

16、裂，使髓核和破裂纖維環(huán)發(fā)生向后突出。,后縱韌帶中部堅厚而兩側(cè)較弱，頸椎間盤易向后外側(cè)突出而擠壓神經(jīng)根。,【臨床癥狀與診斷】,１．一般多有急性外傷史，或起于輕微勞損。,3．Ｘ線可見頸椎生理前凸減少或消失，受累椎間隙狹窄，呈退行性改變。,4．如發(fā)生中央型突出，則以頸髓受壓癥狀為主，即四肢可有不同程度癱瘓、大小便異常、四肢腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性等。,2．頸痛、麻木感，活動受限、猶如落枕，疼痛可放射至枕部或患側(cè)肩部、上肢。,【治療】,頸部牽引

17、是治療頸椎間盤突出癥主要方法。,采用手法按摩時，手法宜輕巧，以松筋和牽引為主。,對有脊髓壓迫癥狀或反復(fù)發(fā)作者，宜行手術(shù)治療。,以非手術(shù)治療為主,頸椎病,【發(fā)病機(jī)制】,【臨床癥狀與診斷】,【治療】,【發(fā)病機(jī)制】,主要因為頸椎間盤、頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。頸椎活動度大，穩(wěn)定性相對較弱，加以活動頻繁而容易發(fā)生退行性改變。,【臨床癥狀與診斷】,１．局部型,２．神經(jīng)根型,３．脊髓型,４．椎動脈型,５．交感型,頸椎病發(fā)病機(jī)理,1、頸椎

18、退行性改變：隨著年齡的不同階段發(fā)展，頸椎及椎間盤可發(fā)生不同的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時，椎間盤也發(fā)生相應(yīng)改變。 2、外傷因素：在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動或不協(xié)調(diào)的運動。 3、慢性勞損：長期處于不良的勞動姿勢，椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。4、寒冷、潮濕：尤其在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環(huán)損害。,【治療】,頸椎病的治療目的

19、是消除癥狀、恢復(fù)功能和防止再發(fā)。常采用頸椎牽引與推拿、理療、頸圍固定及藥物治療等方法。,１．頸椎牽引療法,①牽引姿位　體位可采取坐位或臥位,②牽引重量與持續(xù)時間,采用6～7kg重量,③牽引頻度與療程,一般每日牽引1～2次，15～20天為一療程,頸椎牽引時配合頸肩部溫?zé)嶂委?，可有助于放松肌肉，增強療效?２．推拿療法,３．運動療法,４．手術(shù)療法,頸椎病手術(shù)治療的目的在于減壓及重建頸椎穩(wěn)定性，但因手術(shù)較復(fù)雜，且有一定風(fēng)險，所以各類型頸