2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、巧用常規(guī)檢查,,歡迎下載,gkyx13521149373@qq.com密碼:abc123201203北醫(yī)骨干,本講來歷,一、根據(jù)本人臨床與查房心得。二、醫(yī)療糾紛病例。三、檢驗學(xué)的基礎(chǔ)理論。四、查閱文獻。,本講要點,第一部分:血常規(guī)第二部分:尿常規(guī)第三部分:生化,第一部分:血常規(guī),1. 血細胞計數(shù)單位; 2. RBC計數(shù);Hb測定 3. 紅細胞比容測定 4

2、. 紅細胞平均值計算 5. 紅細胞寬度(RDW) 6. RBC與Hb關(guān)系 7. 白細胞分類 8. 血小板與感染性疾??;9.血沉,10. CRP,血常規(guī)全血細胞計數(shù)全血細胞分析,血液常規(guī)檢驗,血細胞計數(shù)及相關(guān)參數(shù)計算稱為全血細胞計數(shù)(Complete blood count) 或全血細胞分析(北京市醫(yī)療收費標準)習(xí)慣上稱血常規(guī)檢驗,,1.

3、血細胞計數(shù)單位——新舊對比,1 L=1000ml 1ml=1000mm31 L=106 mm3,腦脊液與體腔液,腦脊液成人正常: (0-8)×106/L 化腦: 1000 ×106/L 腹水 漏出液 500×106/L,2. 紅細胞計數(shù)、,血紅蛋白測定 (略),3. 紅細胞比容積,用

4、紅細胞占全血的百分數(shù)表示。受脫水與血液稀釋影響。,紅細胞比容積,,,,,,,1 L,,,0.40,,,1 L血液中紅細胞體積,1000ml,400ml,某男性 48歲,因咽痛、惡心、嘔吐來診。Hb 183g/L, Hct 52%, 又用氟美松,5%GS 錯誤:①葡萄糖液;②未糾正 Hct.2天后嚴重糖尿病酮癥酸中毒,搶救無效死亡。尸檢:胰腺嚴重纖維化。 嘔吐→ Hb 183g/L,

5、Hct 52%—脫水,教訓(xùn),常規(guī)檢查不重視未查尿糖、酮體;未注意Hct(脫水)嘔吐: 是一個急癥;必須糾正到能進食 必查血尿常規(guī);尿糖,酮體 必糾: 脫水,酮體,其他疾病,肺心病 Hct 升高; 應(yīng)酌情抗凝,3. 紅細胞平均值,,,,,MCV,MCH,HCTRBCHb,,,,,,,HCT(L/L)÷RBC數(shù),Hb ÷

6、RBC數(shù),,,MCHC,,,,,,150g/L0.4L/L,Hb ÷ Hct = MCHC150g ÷ 0.4150 ÷ 400/1000150 × 1000/400150 × 2.5 = 375,1/0.4 = 2.5,4. 紅細胞平均值計算,MCV(fl)——平均每個紅細胞V Hct(L/L)÷RBC(個/L); 80-100(90)fl;MC

7、H(pg)——平均每個紅細胞的Hb量 Hb(g/L) ÷RBC(個/L); 27-34(30)pg;MCHC(g/L)—平均每升紅細胞的Hb量 Hb(g/L)÷ Hct(L/L); 310-360(330)g/L;,MCV,MCV= Hct(L/L)÷RBC(個/L) =0.42 (L/L)÷5.0×1012/L =0.42(L)

8、47;5.0×1012 =0.42 ×1015)÷5.0×1012 =420×1012÷ 5.0×1012 =420÷5.0 =84(fl) 1L=1015fl,MCV簡化公式:,MCV=Hct×1000÷RBC(百萬)(fl) =0.42

9、15;1000÷5.0 =420÷5=84(fl)1L=1015fl ×1012,MCH,MCH(pg)=Hb(g/L) ÷RBC(個/L) =150g/L÷5.0×1012/L =150g÷5.0×1012 =150×1

10、012÷5.0×1012 =150÷5.0 =30 (pg)(27-34),MCHC,MCHC(g/L)= Hb(g/L)÷ Hct(L/L) =150g/L÷0.42( L/L ) = 150g÷0.42( L) = 357g/L,5、RBC與Hb相關(guān)性,因5.0×1012/LRBC; 相

11、應(yīng)150g/L Hb故1.0×1012/LRBC 相當于30g/L Hb急性溶血時,此比例破壞;某患者,使用頭孢三嗪。出現(xiàn)血尿(Hb尿) 125g/L→ 84g/L RBC 0.88×1012/L,男性 73歲,入院診斷:矽肺伴感染;左側(cè)肺切除;肺氣腫;冠心病;Hb: 134g/L; 肌酐 133μmol/L,5%GS 100+ 頭孢曲松 4.0 4

12、0滴;8天;黃芪 40ml qd 1天。第8天上午10時。輸液上肢皮膚花斑,粉紅色尿,考慮頭孢曲松過敏。,處理:停輸原液;吸氧;5%GS 250+氟美松 10mg+VC2.5g,10分鐘花斑消失;尿常規(guī):肉眼血尿;潛血+++; 蛋白++, 糖+。擬查腎功、電解質(zhì)……;輸160ml拔液;家屬要求轉(zhuǎn)院。診斷:血尿待查。,1400到中心醫(yī)院急診室作肝膽胰脾B超;立位腹平片未見異常。

13、1530收住院,36.1 88 22 160/80;二級護理。白細胞 20.80×109/L; 血紅蛋白 83.3/L,紅細胞 0.88×1012/L。,20點10分病情變化,21點7分死亡。病程中最后出現(xiàn)黃疸。記載:血尿、黃疸、貧血不能排除溶血.,經(jīng)驗教訓(xùn)—常規(guī)檢查不熟悉,血尿與血紅蛋白尿;紅細胞與血紅蛋白關(guān)系血氣; 肌酐(133)與用藥,6

14、. 紅細胞體積分布寬度,1983年 bessman 提出Red blood cell volume distributionWidth(RDW)臨床意義: 正常:紅細胞均一性 增高:紅細胞大小不等,實例,女 42歲 指甲蒼白——貧血Hb 90g/L; MCV 62(fl); RWD 增大結(jié)合月經(jīng)增多。缺鐵性貧血。補鐵 Hb 120g/L 余正常。,7.

15、 白細胞分類,女 18歲 晚期急性淋巴細胞性白血病死亡前:淋巴細胞 95%根據(jù)病情—原始淋巴細胞原因:血細胞分析儀不敏感,血細胞分析儀,國際血液學(xué)標準化委員會;原理:體積、電傳導(dǎo)、光散射(VCS),根據(jù)血細胞通過微孔時的電阻變化產(chǎn)生脈沖電流而計數(shù),也就是說根據(jù)細胞的大小篩選后將其歸為淋巴細胞群、中間細胞膜群、粒細胞膜群。不能準確地分為某種細胞,不能將變異的一些細胞比較準確地歸類,表現(xiàn)出此類儀器的局限性。不能完全代

16、替血涂片染色用油鏡人工分類,白細胞分類,淋巴細胞值很高 70%—90%淋巴+單核>中性 應(yīng)做手工分類,結(jié)果推斷,成熟淋巴細胞—慢淋異形淋巴細胞—傳單幼稚細胞 —白血病,例1,男 29歲,發(fā)熱2周,白細胞分類:中性 23% 淋巴 60% 單核 17%手工涂片:有

17、幼稚細胞;診斷: 急性白血病,例2,女 21 甲院:淋巴細胞 90%乙院:傳染性單核細胞增多癥我院:急性淋巴細胞性白血病,例3,男 24歲 發(fā)熱18天來我院血液病門診,末梢血涂片分類:確診急性白血病。首次淋巴細胞 70%。,文獻報告一,金長碧等報告:5840例門診病人,經(jīng)手工分類 白細胞10例; 傳染性單核細胞增多癥 5 例金長碧等, 鏡檢法白細胞分類

18、在門診的重要性。 臨床與實驗室醫(yī)學(xué)雜志 2006,5(8):1196,文獻報告二,梁淑連等, 儀器法白細胞分類不能完全代替手工法涂片鏡檢, 實用醫(yī)技雜志,2006,13(2):324,例1,女,28歲。因全身有出血點而就診,懷疑血小板減少性紫癜(ITP)。血細胞分析儀檢查顯示,Hb 68 g/L, PLT 30

19、5;109/L,WBC 8.2×109/L,LY 0.88, MO 0.01, GR0.11。染色鏡檢顯示,原幼0.40,原單0.07,骨穿顯示粒一單白血病。,例2,男,13歲。因咳嗽、發(fā)熱,曾懷疑是上呼吸道感染。分析儀測定,Hb126 g/L,PLT 130×109/L,WBC 11.6×109/L,LY 0.52,MO 0.08,GR 0.40。涂片檢查,嗜酸性粒細胞0.31,最

20、后診斷為嗜酸性細胞增多癥。,例3,男,26歲。因頭暈嚴重、面色蒼黃而就診。分析儀檢查顯示,Hb 60 g/L,PLT 130×109/L,WBC3.9×109/L,LY 0.42,MO 0.06,GR 0.52。涂片檢查,幼稚WBC 0.06,骨穿診斷為急淋。,手工分類指征,1. 有血液病的癥狀與體征: 貧血、出血、淋巴結(jié)腫大等。2. 有Hb、WBC、PLT計數(shù)異常。3. 有白細胞分類異常

21、4. 報告單,未計數(shù)或分類5. 檢測結(jié)果帶有報警信號。,有人報告:,儀器粒細胞結(jié)果:偏低10%,8. 血小板與感染,哈氏內(nèi)科學(xué)原理:嚴重膿毒癥: 血小板≤80.0×109/L 或 比 3 天內(nèi)最高值低于50%,實例,女 60歲。 腰痛5天,發(fā)熱3天, 40℃碎石。 血小板31×109/L一過性血壓 80/600930-1530 急診觀察1530-

22、1755 泌尿病房1755 轉(zhuǎn)ICU途中呼吸停止,馬興龍等,老年人肺部感染與血小板關(guān)系的探討 (附76例報告) 貴州醫(yī)學(xué) 2009,33(2)159,血小板減少——獨立風(fēng)險標志,膿毒癥患者普遍

23、存在凝血系統(tǒng)紊亂,具體表現(xiàn)為外周血中出現(xiàn)有形成分異常,如白細胞增高、血小板減少,嚴重時出現(xiàn)全血細胞下降,而又以血小板降低最為常見。由于血小板對細菌毒素較為敏感,即在感染早期就有所表現(xiàn),故目前認為血小板減少是ICU患者獨立的風(fēng)險標志之一。膿毒癥常伴有血小板減少,并與病情的發(fā)展和預(yù)后有一定關(guān)系。,9. 血沉,RBC表面——唾液酸(-)纖維蛋白原、γ;其次α、β、免疫復(fù)合物(+)膽固醇、甘油三脂(+)血沉>100: 結(jié)核

24、、免疫、腫瘤,10. CRP,CRP:感染較敏感 結(jié)核均↑,免疫,血沉>CRP,96例下肺部感染,CRP 84.4% WBC 26%N 52.1% ERS 51%T>37℃ 33%,急性胰腺炎,淀粉酶 檢出率 82.4%CRP 91.1%二者 97

25、.1%最早 2小時大于120mg/L 重癥胰腺炎,第二部分 尿常規(guī),應(yīng)做三次少尿;心衰補液;比重;pH; 酮體顏色:紅色(血尿、Hb尿、肌紅蛋白) 白色 黃色亞硝酸鹽,1. 每個住院病人應(yīng)查三次,實例。感染性心內(nèi)膜炎。老年前列腺炎。,男 79,2. 尿量,第6生命指征; 補液的依據(jù);少尿 <400ml/2

26、4h; 無尿 <100 ml/24h正常尿量:1000-2500ml/24h(1500)尿量 0.5ml/kg/h;0.5-1.0;1.0-3.0早期危重:<200ml/ 8小時晚期危重: <200ml/ 24小時,少尿是相對的,基本尿量是能排出機體的代謝產(chǎn)物。決定于腎濃縮功能如體內(nèi)溶質(zhì)為600mmol/L 尿能濃縮到1200mmol/L

27、則只需要500ml 尿液,3. 心衰病人如何補液,容量不足必須補液方法:靜脈 20-30滴,持續(xù)滴入 觀察心率 皮下補液,4. 比重——腎小球濾過作用,,,,,,,,,,,,原尿 1.010超濾液180升/24h,1-2L/24h,,1.015-1.0251.005-1.0301.003-1.005↓,固定比重,1.010 說明腎小管無重吸收功能,5. pH,持續(xù)6.0

28、以上 腎小管性酸中毒 遠曲小管泌氫↓,氨生成不足 近曲小管重吸收碳酸氫鹽障礙病因:先天 后天(慢性腎盂腎炎、其他腎小管病,6. 酮體,丙酮(2%) 可檢乙酰乙酸(20%) 可檢 敏感 新鮮尿β羥丁酸(78%) 不,酮癥經(jīng)治療,酮體增多,不代表病情惡化

29、 β羥丁酸→乙酰乙酸,7. 尿色,紅色血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿,實例,男 73 矽肺伴感染;左側(cè)肺切除;肺氣腫;冠心?。?頭孢曲松 4.0 qd 40滴;8天;黃芪 40ml qd 1天。 第8天(24日),輸液上肢皮膚花斑;粉紅色尿, 考慮頭孢曲松過敏。尿常規(guī):肉眼血尿;潛血+++;蛋白++;糖+ 。Hb 134g/L血尿原因待查;家屬要求轉(zhuǎn)上級

30、醫(yī)院,中心醫(yī)院病程,紅色和醬油尿的原因及鏡下特征,引起紅色或褐色尿的食物與藥物,黑色胃液,黑色胃液,潛血±,不是出血。,血紅蛋白尿,尿液含有游離血紅蛋白;血管內(nèi)溶血,尿液呈暗紅色或醬油樣尿,鏡檢無或僅少許紅細胞,潛血試驗強陽性。見于血型不配的輸血反應(yīng)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 典型病例少見。彌漫性血管內(nèi)凝血 可見產(chǎn)科DIC,肌紅蛋白尿,肌肉組織變性、炎癥、廣泛損傷及代謝紊亂,致肌紅蛋白自肌肉組織中滲出,

31、因其分子量小易從腎臟排出而發(fā)生肌紅蛋白尿,尿液呈暗紅色,,肉眼難與血紅蛋白尿鑒別, 需要實驗室檢查確定。 但本癥有肌肉疼痛、無力或有嚴重肌肉損傷的臨床表現(xiàn), 故結(jié)合臨床可初步作出判斷。見于 橫紋肌溶解綜合癥。 擠壓綜合癥 嚴重?zé)齻?、電燒?血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿鑒別,肌紅蛋白 血紅蛋白

32、 小分子 大分子 迅速排出 不能 血清清亮 紅色,7b. 白色尿,乳糜尿磷酸鹽尿,7c. 黃疸,泡沫黃,8. 如何利用尿常規(guī)鑒別黃疸,膽紅素與尿膽元,膽紅素 間接膽紅素+白蛋白(不能濾過腎小球) 直接膽紅素 (能濾過腎小球)膽紅素—(

33、腸道)—尿膽元(素) 膽道阻塞—腸道無尿膽元(素),,,,間接,直接,,,,,,,,,尿—,尿+,,,,,,,,,,,尿+,尿—,血液,+白蛋白,腸,9. 亞硝酸鹽試驗,本法是泌尿道感染的過篩試驗,陽性提示泌尿道感染,陰性不能排除感染。,原理,細菌硝酸鹽 → 亞硝酸鹽(紫紅色為陽性)敏感性為92%特異性為95%,臨床意義,影響因素,一、細菌還原強度不同(細菌種類與數(shù)量)

34、最強:革蘭陰性桿菌,大腸埃希氏菌屬 變形桿菌較弱:銅綠假單胞菌屬;無效:球菌;真菌;,二、膀胱內(nèi)足夠貯存時間(>3小時);三、尿液中有足夠硝酸鹽;食物亞硝酸鹽影響結(jié)果。(見后)四、標本留置過久(>2小時)可呈假陽性。五、細菌量過?。?lt;105/ml)呈假陰性。,利用尿常規(guī)檢查亞硝酸鹽中毒,尿亞硝酸鹽陽性——確診

35、 陰性——排除 簡便、迅速紫紺,美蘭治療無效, 應(yīng)考慮硫化血紅蛋白,六、其他 前3天停用抗生素 容器干凈 多次送檢,尹報告:840泌感,培養(yǎng)陽性251例(30.8%),結(jié)論,一、敏感性 39%;特異性 90.7%二、快捷、簡便、經(jīng)濟、特異——過篩方法三、污染27例, 陽性10例

36、, 陰性17例。,假陰性與假陽性,敏感性與特異性,敏感性=a/a+b=23/30=76%特異性=d/c=d=29/30=96%陽性預(yù)檢值=a/a+c=23/24=96%陰性預(yù)檢值=d/b+d=29/36=80%,敏感性與特異性,敏感性(76%):試驗組真陽性率。特異性(96%):對照組真陰性率。陽性預(yù)檢值(96%):總陽性中的真陽性率。陰性預(yù)檢值(80%):總陰性的真陰性率。,心梗ST段↑的意義,敏感性:48%特異性:97

37、%陽性預(yù)檢值:94%陰性預(yù)檢值:65%,第三部分 生化,肌酐CO2cp急性呼酸,一、肌酐,不要以正常值為標準100μ mol/L, 已經(jīng)減退50%,肌酐—腎小球濾過率,肌酐清除率(Ccr)= (140-年齡)×體重(kg)÷ 肌酐(mg/dL)×72女性 乘0.85正常成人:90±10ml/min,肌酐100μmol/L;60

38、公斤,二、CO2結(jié)合率相當于HCO3,CO2cp=PaCO2×0.03+HCO3 40×0.03=1.2假定CO2cp=11.2mmol/LHCO3=10mmol/L CO2cp近似HCO3,CO2結(jié)合率臨床意義,三、血氣與急救,急性呼酸:呼吸抑制;氣道阻塞PaCO2 升高; HCO3 不變,某老人,突然昏迷PaCO2 111mmHg; H

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